蘇肽生治療視神經(jīng)損傷的臨床效果分析

劉開友秦 玲

（1 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450000；2 河南省人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450053）

蘇肽生治療視神經(jīng)損傷的臨床效果分析

劉開友1秦 玲2

（1 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450000；2 河南省人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450053）

目的 探討和分析蘇肽生在開展外傷性視神經(jīng)損傷患者保守治療的臨床效果。方法 將本院自2011年10月至2012年9月共治療的視神經(jīng)損傷患者共46例（46眼，每例1眼）隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，對(duì)照組例數(shù)為21例，運(yùn)用大劑量的激素并進(jìn)行綜合治療；治療組患者25例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用30μg的蘇肽生進(jìn)行肌內(nèi)注射，然后對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組患者中顯效的為2例，有效的為8例，無效的為11例，總有效率為47.6%，治療組患者中，顯效的為8例，有效的為10例，無效的為7例，總有效率為72.0%，該兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（χ2=5.716， P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于患者外傷性的視神經(jīng)病變應(yīng)當(dāng)及時(shí)診斷，在早期運(yùn)用大劑量的激素并聯(lián)合運(yùn)用蘇肽生肌內(nèi)注射及綜合治療，對(duì)視力、PVEP、視野有明顯的改善，有利于患者視神經(jīng)的提高和功能恢復(fù)。

蘇肽生；視神經(jīng)損傷

視神經(jīng)損傷屬于常見的眼外傷性疾病，因?yàn)橐暳κ艿絿?yán)重?fù)p害所以預(yù)后較差，大多數(shù)都發(fā)生在視神經(jīng)管內(nèi)段和顱內(nèi)段[1]。近些年來，伴隨著交通事故等外傷患者的不斷增加，視神經(jīng)損傷病例有明顯上升趨勢(shì)。很多視力損害者早期不易被發(fā)現(xiàn)，且眼外傷多合并顱腦外傷，醫(yī)師在搶救生命時(shí)，往往忽視了視功能的損傷，以致延誤了治病時(shí)機(jī)，造成不可挽回的視力喪失。由于該病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，所以在目前還沒有特效的治療藥物與方法[2]。本研究選取我院自2011年10月至2012年9月共收治的視神經(jīng)損傷患者46例，對(duì)于其中的25例25眼運(yùn)用藥物蘇肽生進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取自2011年10月至2012年9月共治療的視神經(jīng)損傷患者共46例（46眼，每例1眼），隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組患者為25例，年齡在15～53歲，平均年齡為29.6歲；女性患者共6例；男性患者共19例，左眼共10眼，右眼共15眼。對(duì)照組患者為21例，年齡在18～51歲，平均年齡為30.5歲，女性患者共5例，男性患者共16例，左眼共8眼，右眼共13眼。

1.2 致傷原因

拳腳受傷患者共21例，物體崩傷受傷患者共10例，車禍?zhǔn)軅颊吖?1例，眼部爆炸傷受傷患者共4例。全部入選病例都排除了眼球破裂傷和眶壁骨折而壓迫視神經(jīng)所造成的損傷?；颊叩木驮\時(shí)間最短的為受傷以后1.5h，最長(zhǎng)的為12d，平均就診時(shí)間為6.5d。在治療前患者視力無光感的共4眼；有光感的共9眼；光感-CF/1m的共10眼；在0.02～0.1的共9眼；在0.12～0.3的共8眼；在0.4及以上的共6眼。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者有明確的外傷史，在早期眼底狀況正常；患者視力出現(xiàn)急劇的下降或者喪失，直接的光反應(yīng)消失，瞳孔出現(xiàn)散大；經(jīng)過影像學(xué)檢查沒有眶骨骨折和視神經(jīng)管的骨折，通過VEP檢查后顯示其視神經(jīng)通路的傳導(dǎo)出現(xiàn)了障礙，根據(jù)上述情況就可以確診為視神經(jīng)損傷。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者在早期給予大劑量的皮質(zhì)類固醇進(jìn)行治療，并配合B族維生素與中藥活血祛瘀等常規(guī)綜合治療。對(duì)于治療組患者，則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用蘇肽生進(jìn)行肌內(nèi)注射，每天1次，每次30μg，全部的患者連續(xù)給藥，每6周為1個(gè)療程。

1.5 效果評(píng)價(jià)

在治療后，以患者視力＞1.0或者提高4行以上且視野范圍擴(kuò)大10°～20°為顯效，以患者視力提高2行至3行且視野擴(kuò)大5°～10°為有效；以患者的視力沒有提高或者增加1行以下甚至沒有增加，視野沒有任何擴(kuò)大為無效。視力在0.1以下每增加0.02計(jì)算1行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該項(xiàng)研究結(jié)果，運(yùn)用SPSS11.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，其組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)量的資料全部運(yùn)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示。其計(jì)數(shù)資料組間的比較通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明二者存在顯著性的差異。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者中顯效的共2例，有效的共8例，無效的共11例，總有效率為47.6%，治療組患者中顯效的共8例，有效的共10例，無效的共7例，總有效率為72.0%，該兩組患者的總有效率進(jìn)行對(duì)比，總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/各組試驗(yàn)者例數(shù)，治療組要明顯優(yōu)于對(duì)照組，二者存在顯著性的差異（χ2=5.716， P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在患者的眼球、眼眶或者頭顱受到損傷時(shí)，視神經(jīng)很容易受到傷害。視神經(jīng)損傷是嚴(yán)重的眼外傷，主要表現(xiàn)為外傷后視力下降、視野缺損以及傳入性瞳孔對(duì)光反射異常。本研究組患者的視神經(jīng)損傷的主要原因是視神經(jīng)本身斷裂或者挫傷或者骨折片及視神經(jīng)管破碎與出血導(dǎo)致的局部壓迫，還包括視神經(jīng)鞘出血引起的壓迫和營養(yǎng)血管的循環(huán)故障以及鄰近的組織出現(xiàn)水腫而造成的局部性缺血等，不僅限于視盤和鞏膜篩板，篩板后的神經(jīng)纖維也受到侵犯。有相關(guān)文獻(xiàn)顯示，雖然也有即刻產(chǎn)生震蕩與撕裂會(huì)明顯作用于視神經(jīng)管內(nèi)的視神經(jīng)，由于解剖結(jié)構(gòu)和生理學(xué)特點(diǎn)，90%以上的視神經(jīng)損傷是視神經(jīng)管段的間接性損傷，銳器刺傷視神經(jīng)引起的直接性損傷以及視神經(jīng)其他部位的損傷在臨床上比較少見[3]，主要是因?yàn)楣┭蛔闩c視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡和神經(jīng)纖維的丟失。

臨床實(shí)踐證明，作為外傷性的視神經(jīng)萎縮，在治療的手段與目的上，應(yīng)當(dāng)努力改善患者視神經(jīng)的營養(yǎng)代謝狀況和局部的微循環(huán)狀態(tài)，減輕視神經(jīng)視網(wǎng)膜內(nèi)的實(shí)質(zhì)性水腫和炎性反應(yīng)[4]。蘇肽生的主要成分是從小鼠頜下腺內(nèi)所提取的神經(jīng)生長(zhǎng)因子，屬于一種分子量是26.5 kD的生物活性蛋白。蘇肽生（神經(jīng)生長(zhǎng)因子）是目前發(fā)現(xiàn)最早、研究最清楚、已知最重要的神經(jīng)營養(yǎng)因子，具有促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)的作用。其對(duì)于神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)和分化、神經(jīng)元的存活以及損傷以后的保護(hù)和軸突有效再生能夠發(fā)揮重要的作用。蘇肽生可用于眼科多方面的治療，可治療角膜、結(jié)膜、虹膜、視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及視皮層等多種疾病。神經(jīng)生長(zhǎng)因子（蘇肽生）在神經(jīng)視網(wǎng)膜損傷時(shí)，能夠作為分子信號(hào)和介質(zhì)，結(jié)合到特定的細(xì)胞表面，單獨(dú)或協(xié)同地促進(jìn)生長(zhǎng)和增生，趨化和刺激細(xì)胞基質(zhì)產(chǎn)生。蘇肽生可以保護(hù)其效應(yīng)神經(jīng)元，不同程度地減輕損傷造成的后果，并能促進(jìn)其再生及功能恢復(fù)。

有研究證實(shí)，在患者視神經(jīng)受到挫傷以后的1周內(nèi)，若通過手術(shù)來清創(chuàng)神經(jīng)管，能夠解除視神經(jīng)的缺血狀況，有利于視神經(jīng)的恢復(fù)再生；能夠快速恢復(fù)光感，但是光感無法維持很長(zhǎng)時(shí)間，如果同時(shí)再給予患者神經(jīng)生長(zhǎng)因子，則光感的維持時(shí)間能有效的延長(zhǎng)[5]。通過本項(xiàng)研究證明，蘇肽生對(duì)于患者的視神經(jīng)挫傷有著明顯的治療效果，具有療效可靠、治愈率高的優(yōu)點(diǎn)，并且毒副作用也比較小，安全性很高，屬于行之有效的治療方法，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 張利.顱腦外傷與視神經(jīng)損傷(附眼科手術(shù))[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,29(4):77.

[2] 王忠安,劉雪蓮.經(jīng)顱視神經(jīng)管減壓聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療外傷性視神經(jīng)損傷的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2011,12(7):72-73.

[3] 楊殿君,于洪志.間接性視神經(jīng)損傷的臨床治療與分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(2):86-87.

[4] 陳楠,唐仁泓,王欣榮.外傷性視神經(jīng)病變視力預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].眼科研究,2010,28(7): 674-676.

[5] 晁岱嶺.大劑量皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)損傷的臨床研究[J].中國醫(yī)刊,2010,38(1):48-49.

R774

B

1671-8194（2013）24-0266-02