38例川崎病的彩色多普勒超聲表現(xiàn)

黃彩虹 曾 莉 趙鳳清

（廣東省廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400）

38例川崎病的彩色多普勒超聲表現(xiàn)

黃彩虹 曾 莉 趙鳳清

（廣東省廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400）

目的 探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在川崎病患兒中的表現(xiàn)。方法 選擇我院 2009 年 6 月至 2012 年 2 月收治的川崎病患兒 38 例進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，觀察冠狀動(dòng)脈損害情況。結(jié)果 38 例患兒經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查 20 例有冠狀動(dòng)脈病變，病變發(fā)生率 52.63%，主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤，其中冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張 16 例（80.00%），包括左冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張 11 例（68.75%），右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張 2 例（12.50%），雙側(cè)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張 3 例（18.75%）；冠狀動(dòng)脈瘤 4 例（20.00%），其中左冠狀動(dòng)脈瘤 3 例（75.00%），右冠狀動(dòng)脈瘤 1 例（25.00%）。合并二尖瓣反流 6 例（15.79%），合并心包積液 3 例（7.89%）。結(jié)論 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可早期診斷川崎病，并可診斷川崎病冠狀動(dòng)脈病變程度，給予及時(shí)指導(dǎo)治療，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要臨床意義。

川崎病；超聲心動(dòng)圖；表現(xiàn)

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，5歲以下兒童發(fā)生率較高[1]，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等，主要病變?yōu)槿硇匝苎?，?yán)重時(shí)損害冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈的病變可以導(dǎo)致心肌缺血、梗死和猝死，因此川崎病的早期診斷對(duì)預(yù)后有重要價(jià)值，超聲心動(dòng)圖可清晰顯示冠狀動(dòng)脈病變部位、程度。本研究選擇我院2009年6月至2012年2月38例川崎病患兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，旨在探討超聲圖象的特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年6月至2012年2月收治的川崎病患兒38例，男21例，女17例；年齡3個(gè)月～10歲，平均年齡（2.63±0.54）歲；臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，眼結(jié)膜充血，口唇鮮紅及干裂，頸部淋巴結(jié)增大，全身皮疹等，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉增快，反應(yīng)蛋白陽(yáng)性等，所有患者均符合第三屆國(guó)際川崎病會(huì)議修訂的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除猩紅熱、膿毒血癥、多形性滲出性紅斑、幼年型類風(fēng)濕病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、典型的心血管并發(fā)癥。

1.2 檢查方法

患兒取仰臥位或左側(cè)臥位，彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率2～3.5MHz，常規(guī)掃查心臟切面，測(cè)定各心腔大小及大動(dòng)脈內(nèi)徑，重點(diǎn)觀察冠狀動(dòng)脈。測(cè)定左室收縮、舒張功能及各瓣膜有無(wú)返流，最后作主動(dòng)脈根部短軸切面，主動(dòng)脈瓣顯示后，探頭指向左冠瓣左側(cè)，使聲束與左冠狀動(dòng)脈主干長(zhǎng)軸相垂直，即可顯示左主干及分叉處、前降支、左旋支近端。同樣取主動(dòng)脈根部短軸切面，探頭緩慢向上傾斜，直到三尖瓣回聲消失，顯示三尖瓣環(huán)，此時(shí)可顯示右冠狀動(dòng)脈的起始段及近端。于冠狀動(dòng)脈開口0.5～lcm處取內(nèi)緣測(cè)量。主動(dòng)脈內(nèi)徑：取左室長(zhǎng)軸或心底主動(dòng)脈根部短軸切其瓣環(huán)中線處轉(zhuǎn)引M型圖像測(cè)量。至少測(cè)量3次，取其平均值。同時(shí)觀察冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜有無(wú)增厚、毛糙，有無(wú)附壁血栓，有無(wú)串珠樣改變及冠狀動(dòng)脈瘤形成。若則為巨大冠狀動(dòng)脈瘤。超聲檢查次數(shù)發(fā)病1月內(nèi)每周1次或2次，6月內(nèi)每月1次或2次，半年后每3～6個(gè)月1次。隨訪時(shí)間3個(gè)月至3年。

1.3 冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)

①正常：冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑＜3.0mm，管壁光滑。②擴(kuò)張：3歲以內(nèi)冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑＞2.5mm，5歲以下冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑＞3.0mm，9歲以下冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑＞3.5mm，冠狀動(dòng)脈有輕度損害，內(nèi)徑增寬。③冠狀動(dòng)脈瘤：冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑4～7mm，冠狀動(dòng)脈相應(yīng)部位出現(xiàn)球形、囊性或梭形擴(kuò)張，或呈串珠樣改變，單發(fā)或多發(fā)；④巨大冠狀動(dòng)脈瘤：冠狀動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，內(nèi)徑＞8mm。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動(dòng)脈的聲像圖表現(xiàn)

38例患兒經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查20例有冠狀動(dòng)脈病變，病變發(fā)生率52.63%，主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤，其中冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張16例（80.00%），包括左冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張11例（68.75%），右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張2例（12.50%），雙側(cè)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張3例（18.75%）；冠狀動(dòng)脈瘤4例（20.00%），其中左冠狀動(dòng)脈瘤3例（75.00%），右冠狀動(dòng)脈瘤1例（25.00%）。合并二尖瓣反流6例（15.79%），合并心包積液3例（7.89%）。

2.2 冠狀動(dòng)脈治療隨訪結(jié)果

16例冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患兒15例隨訪1月～3月內(nèi)冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑縮小或恢復(fù)正常，1例隨訪無(wú)變化。3例冠狀動(dòng)脈瘤3例隨訪1年內(nèi)冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑回縮或恢復(fù)正常，1例隨訪1～2年縮小。二尖瓣反流及心包積液患兒均在6月內(nèi)恢復(fù)正常。

3 討 論

川崎病作為一種急性血管炎好發(fā)于嬰幼兒，冬春季節(jié)為高發(fā)期，2歲以內(nèi)發(fā)病率為50%，4歲以內(nèi)發(fā)病率為80%[2]，臨床特征為發(fā)熱、黏膜炎、皮疹、頸淋巴結(jié)腫大和肢端改變，主要病變可并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害，一般在病程的2～4周后侵犯冠狀動(dòng)脈，引起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或形成冠狀動(dòng)脈瘤[3]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約20%～30%的川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害，1.5%～5.0%可并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤[4]，輕中度冠狀動(dòng)脈瘤多于1年～2年內(nèi)消退，而重度冠狀動(dòng)脈瘤易形成血栓性栓塞，患者侵犯冠狀動(dòng)脈病因目前尚不清楚，可能與感染或其他抗原激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生異常炎性反應(yīng)有關(guān)。此外，川崎病還可引起心肌炎、心包炎、房室瓣反流及心律紊亂等。

川崎病患兒冠狀動(dòng)脈異常的檢查方法有血管造影和超聲心動(dòng)圖兩種，血管造影能觀察近端及遠(yuǎn)端病變，可了解狹窄程度，但由于造影時(shí)導(dǎo)管可堵塞血管腔，引起心肌缺血、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，費(fèi)用較昂貴，故不作常規(guī)檢查。近年來(lái)，隨著彩色多普勒設(shè)備的不斷升級(jí)，超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈的顯示也日趨精細(xì)與準(zhǔn)確，超聲心動(dòng)圖可以充分顯示冠狀動(dòng)脈的空間結(jié)構(gòu)，對(duì)起始部病變可提供可靠信息，可以檢出冠狀動(dòng)脈有無(wú)擴(kuò)張、狹窄及內(nèi)膜改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤，無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)檢查，是目前較理想的檢查方法。本研究結(jié)果顯示，川崎病患兒的心臟超聲改變主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤，病變發(fā)生率52.63%，川崎病的炎癥病變呈自限性經(jīng)過(guò)，急性期心臟瓣膜及心包均受累。本研究中患兒中合并二尖瓣反流6例，合并心包積液3例。通過(guò)3個(gè)月至3年隨訪發(fā)現(xiàn)，16例冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患兒15例在1～3個(gè)月內(nèi)冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑恢復(fù)正常或有回縮，說(shuō)明冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張大多數(shù)為一過(guò)性改變。而冠狀動(dòng)脈瘤的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，說(shuō)明冠狀動(dòng)脈瘤預(yù)后較差。合并二尖瓣反流和心包積液患兒均在發(fā)病的4周～6周內(nèi)消失。說(shuō)明彩色多普勒超聲對(duì)于川崎病的急性期瓣膜關(guān)閉不全及心包積液的檢查是非常有價(jià)值的，并可長(zhǎng)期觀察其發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測(cè)川崎病是否有血管損害，是檢測(cè)冠狀動(dòng)脈病變的可靠有效的非侵入性診斷方法，檢查無(wú)痛苦，費(fèi)用低，可重復(fù)，檢出率高，可對(duì)病情做長(zhǎng)期追蹤觀察，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療具有其它檢查無(wú)法取代的價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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