喉罩與氣管插管在小兒麻醉中的應(yīng)用比較

唐松江

（貴州省貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽(yáng) 550001）

喉罩與氣管插管在小兒麻醉中的應(yīng)用比較

唐松江

（貴州省貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽(yáng) 550001）

目的 探討喉罩與氣管導(dǎo)管在小兒麻醉中的使用方法及利弊。方法 選擇 60 例擇期手術(shù)患兒隨機(jī)分為兩組，即喉罩組 (LMA 組，20 例 )和氣管插管組 (TT 組，20 例 )，全麻誘導(dǎo)給予單純吸入七氟醚，在藥物完全起效后 ( 呼氣末濃度 5.9±1.5vol%) 行 LMA 和 TT 置入。分別記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前、LMA(TT)置入前、置入后以及術(shù)后拔除 LMA(TT)后的 MAP、HR、SpO2的數(shù)值，并對(duì)置入 LMA 和 TT 的一次成功率進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)前及 LMA(TT)置入前的 MAP、HR、SpO2值相比較無(wú)顯著差異 (P＞0.05)，而在置入后和術(shù)后拔除 LMA(TT) 時(shí) LMA 組的 MAP、HR 顯著低于 TT 組 (P＜0.05)。結(jié)論 喉罩通氣裝置使用簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷，對(duì)大多數(shù)成人和小兒都適用。若掌握好喉罩使用的適應(yīng)證和禁忌證，在小兒麻醉中的應(yīng)用值得推廣。

喉罩；氣管導(dǎo)管；小兒；麻醉

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例擇期手術(shù)患兒，男性24例，女性36例。年齡1～11歲，體質(zhì)量6～35 kg。ASA病情分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。手術(shù)時(shí)間30～120 min，平均為65 min。所有患者隨機(jī)分為兩組，即喉罩組（LMA組，30例）和氣管插管組（TT組，30例）。

1.2 方法

患兒禁食6～8 h，禁水4 h，術(shù)前30 min 肌注阿托品0.01～0.02 mg/ kg?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后順序連接ECG，SpO2，無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，麻醉誘導(dǎo)采用單純吸入七氟醚（揮發(fā)罐開到8，氧流量4L/min）待患兒意識(shí)消失，開放靜脈通道輸注乳酸林格液。七氟醚吸入3～4min（呼氣末濃度監(jiān)測(cè)維持在5.9±1.5vol%）時(shí)下頜松弛， 行LMA或TT置入。 麻醉維持采用丙泊酚微量泵輸入+七氟醚吸入維持，適時(shí)追加芬太尼，必要時(shí)給予順阿曲庫(kù)銨0.5 mg/kg。術(shù)畢前5 min 改為手控呼吸，待自主呼吸出現(xiàn)后行輔助呼吸。當(dāng)潮氣量為8 ml/kg，呼吸空氣其SpO2達(dá)97%以上且患兒不能耐受LMA或TT時(shí)，拔除LMA或TT，行面罩給氧5 min 后，生命體征平穩(wěn)時(shí)送至麻醉恢復(fù)室。繼續(xù)監(jiān)測(cè)HR、NIBP、SpO230～60 min，至患兒完全清醒、應(yīng)答準(zhǔn)確、生命體征平穩(wěn)后送回病房。分別記錄兩組病人麻醉誘導(dǎo)前、LMA（TT）置入前、置入后和術(shù)后拔除LMA（TT）后的MAP、HR、SpO2的數(shù)值，并對(duì)置入LMA和TT的一次成功率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)本研究?jī)山M比較，說(shuō)明喉罩與氣管導(dǎo)管相比有以下優(yōu)點(diǎn)：喉罩使用技術(shù)容易學(xué)且易掌握。改變了以往小兒麻醉不易控制呼吸道的狀況，喉罩在較淺麻醉下，咳嗽、呼吸抑制、氣管痙攣發(fā)生率比氣管插管少，術(shù)中、術(shù)后患兒通氣良好。因刺激較輕，減少了麻醉藥物的用量，同時(shí)可減少心血管抑制和縮短蘇醒時(shí)間。結(jié)果顯示本組30例LMA患兒蘇醒時(shí)間均在8 min 以內(nèi)。在淺麻醉下，喉罩比氣管插管更易被耐受，而且患者常在難以耐受喉罩之前就已清醒。LMA組結(jié)果顯示拔除喉罩的時(shí)間均在術(shù)畢后5～8 min 之內(nèi)。使用喉罩術(shù)后咽喉痛發(fā)生率很低。據(jù)報(bào)道使用喉罩術(shù)后咽喉痛只有7%，而氣管插管可達(dá)47%，面罩和口咽通氣道可達(dá)10%。我們結(jié)果表明LMA組有3例術(shù)后訪視主訴咽喉痛，TT組有14例術(shù)后訪視主訴咽喉痛。在使用喉罩期間，胃內(nèi)容物誤吸是最嚴(yán)重的潛在問(wèn)題。當(dāng)應(yīng)用正壓通氣且氣道壓力＞20 cmH2O 時(shí)最易發(fā)生胃膨脹 。為避免胃膨脹，我們應(yīng)在術(shù)中經(jīng)常檢查胃膨脹情況并保持氣道壓力＜20 cmH2O，甚至可以植入胃管行胃腸減壓。本研究中無(wú)一例發(fā)生胃膨脹。

3 討 論

小兒手術(shù)局麻下難以完成。非插管靜脈麻醉容易發(fā)生呼吸道阻塞。喉罩是新型的介于氣管插管和面罩之間的控制呼吸道的一種麻醉用具。它是盲置入咽部在喉入口周圍形成一低壓圈且允許輕度正壓通氣的裝置，應(yīng)用于吸入麻醉且對(duì)呼吸道刺激很小。喉罩置入技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單且可應(yīng)用于氣管插管失敗的困難插管。喉罩的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣，尤其是日間手術(shù)和沒(méi)有必要行氣管插管的短小手術(shù)。

經(jīng)氣管插管因小兒呼吸道的解剖特點(diǎn)：舌相對(duì)口腔較大、聲帶的成角更加向前向下、會(huì)厭相對(duì)較長(zhǎng)，致使小兒插管較成人困難，加之組織黏膜嫩可能引起組織損傷，甚至聲門水腫。術(shù)中因氣管導(dǎo)管刺激，心血管反應(yīng)較強(qiáng)，常要求加深麻醉和使用肌松藥，結(jié)果致手術(shù)結(jié)束后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。拔管時(shí)因麻醉逐漸轉(zhuǎn)淺，患兒可出現(xiàn)躁動(dòng)，嗆咳屏氣，甚至引起喉痙攣。氣道并發(fā)癥在圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥中占很大比重，最多見(jiàn)的喉?yè)p傷有聲帶麻痹、肉芽腫、軟骨脫位和血腫，而LMA喉罩刺激小，不引起嗆咳，不易出現(xiàn)喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥，拔除喉罩時(shí)不刺激氣管，不用吸痰，不會(huì)引起患者的嗆咳等。而LMA插入前、后及拔管時(shí)HR、RR無(wú)明顯變化，表明喉罩操作對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較氣管內(nèi)插管小，術(shù)中麻醉不需太深即能耐受，術(shù)后清醒快、喉罩不插入聲門拔管時(shí)不發(fā)生嗆咳，也不會(huì)引起聲門或聲門下水腫，在氣管插管困難的小兒中有時(shí)可以代替氣管插管維持通氣。

而通過(guò)本研究?jī)山M比較，說(shuō)明喉罩與氣管導(dǎo)管相比有明顯的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，喉罩作為一種新型的通氣裝置，使用方法簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷，對(duì)患者軀體和自主神經(jīng)反應(yīng)影響很小，對(duì)大多數(shù)小兒都適用。喉罩在一定范圍內(nèi)可替代面罩和氣管插管，在氣管插管困難的小兒中有時(shí)可以代替氣管插管維持通氣，只要掌握好適應(yīng)證和禁忌證，其應(yīng)用值得推廣。但對(duì)于超過(guò)2h的手術(shù)仍然建議行氣管插管術(shù)更安全。

R614

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：1671-8194（2013）05-0084-02