急性心肌梗死溶栓治療的護理

馬曉鳳

（重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院心血管內科，重慶 400050）

急性心肌梗死溶栓治療的護理

馬曉鳳

（重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院心血管內科，重慶 400050）

目的 急性心肌梗死患者在溶栓治療中的效果和有效的護理。方法 對本組患者在溶栓治療過程護理觀察，在溶栓前予以吸氧、鎮(zhèn)痛、心理護理等，溶栓過程中和溶栓治療后嚴密觀察生命體征、心律變化和出血傾向等，積極防治并發(fā)癥。結果 12例患者在預定治療計劃中得到康復。結論 心肌梗死溶栓治療效果明顯，配合積極有效的護理措施，對促進患者康復，預防和減少并發(fā)癥具有十分重要的作用。

急性心肌梗死；尿激酶溶栓；護理

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血致心肌壞死，是冠心病中最嚴重的臨床類型[1]。溶栓治療是在起病2～4h內（一般不超過6h）使用纖溶酶激活劑溶解冠狀動脈內的血栓，以使堵塞血管再通。AMI也是當今危及人類健康的主要疾病之一，如不及時救治病死率很高，在治療中，多采用尿激酶溶栓治療，靜脈溶栓方法簡便，并發(fā)癥少，費用低，易被患者接受，溶栓治療的成功與并發(fā)癥的防治與有效的護理措施密不可分的[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者12例，男7例，女5例；年齡50～70歲；前壁心肌梗死5例，下壁心肌梗死3例，側壁心肌梗死4例。

1.2 方法

立即做心電圖，檢測心肌酶學、血常規(guī)、出凝血時間。立即嚼服拜阿司匹林和波立維各300mg，尿激酶150萬u溶于生理鹽水100mL中靜脈滴注，30min內滴完，再次做心電圖，觀察st段回落情況及有無再灌注性心律失常發(fā)生，用藥劑量要準確，選擇較大的血管以保證液體順利進行，由于尿激酶劑量大、滴速快，用藥過程中應密切觀察有無出血。尿激酶滴完后12h，皮下注射立邁青（低分子肝素鈣）5000U，每12h一次，持續(xù)3～5d，以后每日拜阿司匹林100mg、波立維75mg口服，每日1次。出院后長期服用拜阿司匹林，100mg，1次/d。

2 護 理

2.1 溶栓前的護理

2.1.1 一般護理

①溶栓前應給予患者絕對臥床休息，取平臥位或半臥位，講解該病的危險性，及時取得患者及家屬的理解和配合。②護士立即建立靜脈通道，必要時可建立兩條靜脈通道，以保證用藥和監(jiān)測病情。③吸氧：氧療是AMI治療中的重要措施，可以提高血氧飽和度、緩解心絞痛、減少心律失常發(fā)生，增加心、腦、腎器官的供氧，控制心肌梗死范圍的擴大。④止痛：在7例患者中均發(fā)生不同程度的疼痛，占100%，予生理鹽水50mL加硝酸甘油10mg靜脈微量泵泵入，10mL/h，同時靜推嗎啡5mg后，患者疼痛逐漸減輕，⑤床旁多參數監(jiān)護，嚴密監(jiān)護患者的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，觀察尿量、精神狀態(tài)及心電圖S-T段的改變，隨時發(fā)現各種心律失常，并記錄于特護單上[3]。⑥正確采集血標本，做好血常規(guī)、血小板計數、血凝及心肌酶學的檢測。⑦溶栓前要配置好利多卡因、腎上腺素、心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、氣管切開包等、藥品及器械。

2.1.2 心理護理

心肌梗死患者大部分有胸痛、胸悶癥狀及瀕死感，多有焦慮、緊張、恐懼的情緒，心理護理對心肌梗死患者非常重要，可影響到溶栓患者近期和遠期預后。護士要重視患者的心理狀況，在監(jiān)護室除了實施各種搶救措施及觀察病情的同時，還應及時做好溝通有效性和技巧性，讓患者了解各種檢查和治療方法的價值和意義，建立良好護患關系。建立一個整潔舒適的環(huán)境[4]。通過創(chuàng)造良好的氛圍，耐心細致解釋病情，幫助其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能夠主動配合治療。

2.2 溶栓的觀察護理

2.2.1 溶栓期間進行心電圖監(jiān)護

以溶栓前記錄心電圖為基礎值，溶栓后1、2、4、8、12、18、24h復查全導心電圖1次，并詳細記錄心電圖的確切日期、時間，特別注意觀察ST-T演變，后根據病情1周內每日2次，1周以后2～3d做1次心電圖。

2.2.2 觀察胸痛

溶栓后記錄胸痛部位、性質、程度、持續(xù)時間以及有無伴隨癥狀等，溶栓2h內評估胸痛是否緩解或消失，胸痛緩解說明患者心肌再灌注溶栓治療有效。

2.2.3 觀察有無出血

每日檢測2次凝血酶原時間，觀察穿刺部位、消化道、泌尿道、全身皮膚黏膜有無出血，觀察大小便和痰的顏色變化、神志瞳孔的改變，警惕腦出血的發(fā)生，一旦出血應立即中止治療，緊急處理。

2.2.4 嚴密觀察生命體征

檢測血壓、心率、脈搏，以防止并發(fā)癥，及時采取搶救措施。有無再灌注心律失常，如有早期進行治療，否則會有生命危險，血壓在溶栓后2h內30min測1次，以后每小時測1次，若無異常根據醫(yī)囑適當延長時間。

2.2.5 抽血查心肌酶譜

溶栓后3、9、12、16、20、20h采血檢查以判定血清CPK-MB酶峰值是否提前出現。

2.3 康復護理

進行康復訓練應遵循個體性、安全性和循序漸進的原則，推薦使用2周康復程序，早期康復治療常在監(jiān)護病房進行，包括個人生活、進食、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習及床邊椅坐位等，這些活動應不引起胸痛、心慌、胸悶、氣閉或疲勞為宜，心率不低于50次/min或高于120次/min，不出現心律失常，并不出現心肌缺血的心電圖改變[5]。

3 結 果

本組12例急性心肌梗死患者，由于及時進行溶栓治療，加上護理方法、措施適當，全部患者好轉出院，未發(fā)生嚴重心律失常。

4 討 論

對急性心肌梗死患者，溶栓治療是一項有效的治療方法，而護理是治療成功的關鍵。例如心理護理可以消除患者的焦慮心理，還可以建立良好的醫(yī)患關系，所以心理護理要貫穿整個治療、護理和康復訓練過程；同時，要積極配合醫(yī)師，做好各種儀器和藥物的準備工作；另外，按操作常規(guī)做好心電監(jiān)護，嚴密觀察心電圖、血壓、脈搏等生命體征及血氧飽和度檢測。這樣才能保證醫(yī)療安全，使患者早日康復[6，7]。

[1] 張雪英.150例急性心肌梗死患者靜脈溶栓搶救護理研究[J].中國民康醫(yī)學,2006,18(11):984-985.

[2] 姚長英.急性心肌梗死溶栓治療的護理及用藥監(jiān)護[J].護士進修雜志,2003,18(6):563-564.

[3] 王梅英,王力,王麗輝,等.派通欣溶栓治療急性心肌梗死的監(jiān)護[J].臨床合理用藥,2008,1(1):47-48.

[4] 俞申妹.急性心肌梗塞靜脈內溶栓治療的護理[J].護士進修雜志,2002,17(1):39-40.

[5] 楊和平,任小英.疾病護理常規(guī)[M].成都:四川出版集團、四川科學技術出版社,2005:11.

[6] 劉梅,劉艷青.尿激酶治療急性心肌梗塞的護理觀察[J].實用護理雜志,1998,1(1):44.

[7] 劉素芳,王靖.急性心肌梗死溶栓治療病人活動時限對健康的影響[J].護理研究,2003,17(2):149-150.

R473.5

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1671-8194（2013）33-0233-02