奧曲肽預(yù)防膽總管取石術(shù)后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎的臨床觀察及護(hù)理體會

王 梅

（吉林省吉林市人民醫(yī)院消化中心，吉林 吉林132001）

奧曲肽預(yù)防膽總管取石術(shù)后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎的臨床觀察及護(hù)理體會

王 梅

（吉林省吉林市人民醫(yī)院消化中心，吉林 吉林132001）

通過應(yīng)用奧曲肽預(yù)防膽總管取石術(shù)后高淀粉酶血癥加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理提高患者康復(fù)率?，F(xiàn)結(jié)合我院2012年6～12月期間150例病例進(jìn)行臨床觀察及護(hù)理體會。

奧曲肽；膽總管取石術(shù)；高淀粉酶血癥；急性胰腺炎

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月至12月期間對我科150例行膽總管取石術(shù)患者分為對照組和實驗組。試驗組（預(yù)防性應(yīng)用奧曲肽）80例，男50例，女30例，年齡42～87歲。對照組70例，男40例，女30例，年齡35～82歲。兩組患者年齡、性別、平均操作時間均無顯著差異。

1.2 用藥方法

對照組除常規(guī)治療外，不使用任何抑制胰腺分泌藥物。試驗組除常規(guī)治療外，在術(shù)前2h開始應(yīng)用0.9%氯化鈉500mL，奧曲肽0.3mg持續(xù)勻速靜脈輸注，輸注時間為12h，術(shù)后6h和12h分別給予奧曲肽0.1mg皮下注射各1次，試驗組亦不用其他抑制胰腺分泌的藥物[1]。

1.3 術(shù)后指標(biāo)觀察

所有患者術(shù)前、術(shù)后6h、12h淀粉酶檢測。觀察患者腹部體征，如壓痛，反跳痛，肌緊張不緩解或較前加重，一般狀態(tài)未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)高度重視。術(shù)后1、3、7d反復(fù)查血常規(guī)、肝功、血淀粉酶必要時行彩超及CT檢查，了解結(jié)石是否取凈。觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化。

1.4 術(shù)后血淀粉酶超過正常2～3倍，并有腹部癥狀和體征者診斷為膽總管取石術(shù)后急性胰腺炎。術(shù)后胰腺炎需治療2～3d者為輕度，需治療5～7d者為中度，住院治療超過7d需外科介入或?qū)е滤劳稣邽橹囟取?/p>

2 結(jié) 果

2.1 試驗組：80例中，術(shù)后血淀粉酶增高超過正常2倍，共17例，診斷為膽總管取石術(shù)后急性胰腺炎5例，其中3例輕度、2例中度。經(jīng)5～7d治療后癥狀體征均消失。另外12例診斷為高淀粉酶血癥，短期禁食觀察，血淀粉酶在5～7d降至正常。

2.2 對照組：70例中，術(shù)后血淀粉酶增高超過正常2倍者共32例。11例診斷為膽總管取石術(shù)后急性胰腺炎，其中6例為輕度，5例為中度，經(jīng)5～7d治療后癥狀體征消失。另21例診斷為高淀粉酶血癥，經(jīng)短期禁食觀察，血淀粉酶在5～7d降至正常。

2.3 奧曲肽對術(shù)后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎發(fā)病率的影響：試驗組和對照組膽總管取石術(shù)后急性胰腺炎發(fā)病率分別為6.25%和15.7%，差異有顯著性（P＜0.05），預(yù)防性應(yīng)用奧曲肽術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率15.05%，雖較對照組的30%為低，但二者間差異無顯著性（P＞0.05）。試驗組和對照組高淀粉酶血癥和胰腺炎總計發(fā)生率21.3%45.7%，二者間差異有非常顯著性。

3 討 論

急性胰腺炎是膽總管取石術(shù)后常見并發(fā)癥之一。奧曲肽能抑制多種胃腸胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多。解除平滑肌痙攣。有學(xué)者認(rèn)為預(yù)防性應(yīng)用奧曲肽后，可明顯降低術(shù)后患者血淀粉酶上升水平，同時可減少術(shù)后腹痛的發(fā)生。我們于術(shù)前2h給予0.9%氯化鈉500mL，奧曲肽0.3mg靜脈滴注，持續(xù)12h，并在術(shù)后6h和12h分別予以奧曲肽0.1mg皮下注射，與對照組相比，術(shù)后血淀粉酶增高和急性胰腺炎的發(fā)生率均明顯較低。我們的觀察結(jié)果顯示，術(shù)前靜脈聯(lián)合術(shù)后皮下預(yù)防性應(yīng)用奧曲肽可降低術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率，我們的結(jié)論支持術(shù)前術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用奧曲肽有一定的臨床價值。我們建議針對高危患者在術(shù)前術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用奧曲肽以減少術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率。

4 護(hù)理體會

4.1 重癥并發(fā)胰腺炎患者。穩(wěn)定患者情緒，安置患者于重癥搶救室，監(jiān)護(hù)室或單人病房，室內(nèi)溫度濕度要適宜。建立危重患者護(hù)理記錄單、計劃單、病情相關(guān)的各種記錄單。嚴(yán)格按計劃實施護(hù)理措施。準(zhǔn)備搶救儀器、器械和搶救藥品，一旦病情發(fā)生變化，立即投入搶救、做好搶救物品的處理工作。及時準(zhǔn)確正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化及有無腹脹、疼痛。疼痛部位、性質(zhì)、監(jiān)測生化指標(biāo)，有變化及時通知醫(yī)師[2]。有胃腸減壓的患者記錄24h出入量，保證管道通暢，及時傾倒引流物，并記錄引流量、顏色和性狀。術(shù)后48h嚴(yán)格禁食水，如有口渴可給予濕棉球潤口唇，并做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤。觀察患者腹部體征，如壓痛、反跳痛、肌緊張不緩解或較前加重，一般狀態(tài)未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)高度重視立即通知醫(yī)師。對于疼痛的患者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛，解痙藥。惡心嘔吐的患者讓患者取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，嘔吐后協(xié)助患者漱口，及時清理嘔吐物，遵醫(yī)囑給予解痙止吐治療。

4.2 輕癥患者進(jìn)行護(hù)理評估，制定護(hù)理計劃嚴(yán)格按計劃實施護(hù)理措施。根據(jù)病情指導(dǎo)患者適度活動無疼痛或血尿淀粉酶正常時，飲食可進(jìn)全流食或半流食，少食多餐并觀察進(jìn)食后患者腹痛情況勿暴飲暴食。禁食辛辣刺激性食物、腹脹、體溫升高病情變化及時通知醫(yī)師。

4.3 常見護(hù)理診斷：①焦慮：相關(guān)因素：預(yù)感到個體健康受到威脅有關(guān)。護(hù)理措施：理解同情患者的感受和患者一起分析其焦慮原因及表現(xiàn)。并對其焦慮程度作出評價。理解患者，傾聽患者訴說，對患者提出的問題給予明確，有效，積極的信息，建立良好的治療性連系。指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)用松弛療法。預(yù)期目標(biāo)：焦慮減輕，舒適感增加。②活動無耐力：相關(guān)因素：與疾病和禁食有關(guān)。護(hù)理措施：靜脈不也，減少活動[3]。③知識缺乏：相關(guān)因素：與疾病知識不了解，護(hù)理措施：向患者講訴疾病的病因，發(fā)生和發(fā)展過程。說明用藥目的，不良反應(yīng)，給藥途徑。預(yù)期目標(biāo)：患者了解疾病。④心理護(hù)理給予心理支持，與患者多做語言和非語言的交流。耐心解答患者的疑問，并分散患者注意力，減輕患者恐懼，煩躁的心理，從生活細(xì)節(jié)入手幫助患者及家屬掌握有關(guān)疾病的病因及誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識，消除誘因、防復(fù)發(fā)。

[1] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2] 中國人民解放軍后勤部衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[3] 李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

R473.6

B

1671-8194（2013）33-0229-02