多層螺旋CTCTA對(duì)頸動(dòng)脈斑塊與腦血管缺血關(guān)系的研究分析

趙清河 徐 偉

（山東青州市人民醫(yī)院影像科，山東 青州 262500）

多層螺旋CTCTA對(duì)頸動(dòng)脈斑塊與腦血管缺血關(guān)系的研究分析

趙清河 徐 偉

（山東青州市人民醫(yī)院影像科，山東 青州 262500）

目的 探討16層螺旋CT血管造影（CTA）在診斷頸動(dòng)脈斑塊與狹窄與腦梗死的關(guān)系。方法 分別對(duì)40例患有腦梗死患者進(jìn)行CTA掃描并于無腦梗死病史的40例志愿者進(jìn)行CTA對(duì)比。結(jié)果 40例腦梗死組患者，檢出動(dòng)脈斑塊并狹窄80處，其中頸動(dòng)脈狹窄65處；40例對(duì)照組20例檢出動(dòng)脈硬化斑塊，其中頸動(dòng)脈斑塊并狹窄10處。結(jié)論 頸動(dòng)脈斑塊并頸動(dòng)脈狹窄是腦缺血性疾病的主要病因，CTA在顯示動(dòng)脈斑塊并頸動(dòng)脈狹窄方面較為直觀，在早期預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄和腦梗死方面意義重大。

頸動(dòng)脈斑塊；頸動(dòng)脈狹窄；腦血管缺血；關(guān)系分析

目前，在臨床研究中已經(jīng)證實(shí)，頸動(dòng)脈斑塊是引起腦血管缺血疾病的罪魁禍?zhǔn)?，并且與頸動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性關(guān)系密切[1]，CTA在顯示動(dòng)脈斑塊并頸動(dòng)脈狹窄方面較為直觀，在早期預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄和腦梗死方面意義重大。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

我院2009年11月以來收治的40例急性腦梗死患者，其中男25例，女15例，年齡45～75歲，平均年齡60歲，40例患者的臨床診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；對(duì)照組40例，男27例，女13例，年齡46～76歲，平均年齡61歲，兩組患者在比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。

1.2 方法

使用Simens16層螺旋CT，掃描的范圍由Wills動(dòng)脈環(huán)至主動(dòng)脈弓下緣，對(duì)16層螺旋CT的參數(shù)要求為：管電壓與電流分別為110kV、400mA，掃描的層厚為0.2mm。造影劑選擇為碘海醇，濃度為300mg/ mL，注射部位為肘靜脈，注射的速度為6mL/L。在工作站對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行最大密度投影，多平面重建，表面遮蓋成像，曲面重建和容積重建。根據(jù)密度值，CTA圖像容易區(qū)分脂質(zhì)斑塊（20～35nu），纖維斑塊（36～120Hu），鈣化斑塊（120～800Hu）和混合斑塊。

1.3 16層螺旋CTCTA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)價(jià)分析

現(xiàn)在在國(guó)際上較為通用的頸動(dòng)脈狹窄判斷方法為目測(cè)法，其公式為血管的狹窄程度＝（狹窄端近心段正常血管直徑-狹窄處直徑）/狹窄端近心段正常血管直徑×100%。頸動(dòng)脈的狹窄程度分為：輕度狹窄，管腔內(nèi)徑減少＜50%；中度狹窄，50%≤管腔內(nèi)徑減少＜75%；重度狹窄，管腔內(nèi)徑減少≥75%[2]。

2 結(jié) 果

40例腦梗死組患者，檢出動(dòng)脈斑塊并狹窄80處，其中頸動(dòng)脈狹窄65處；40例對(duì)照組20例檢出動(dòng)脈硬化斑塊，其中頸動(dòng)脈斑塊并狹窄10處；其中梗死組頸動(dòng)脈斑塊形成65處，其中斑塊形態(tài)規(guī)則45例，不規(guī)則25例；對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成10處，其中斑塊形態(tài)規(guī)則7處，不規(guī)則3處。梗死組患者，頸動(dòng)脈斑塊的分布情況為：雙側(cè)同時(shí)伴有斑塊15例，單純的左側(cè)頸動(dòng)脈斑塊18例，單純的右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊7例；其中發(fā)生于頸動(dòng)脈起始處的患者30例，頸動(dòng)脈分叉處5例，椎動(dòng)脈5例；斑塊主要有軟斑塊20例，潰瘍性斑塊15例，硬斑塊5例。對(duì)照組患者，斑塊基本為硬斑塊，潰瘍斑塊及軟斑塊少見。

3 討 論

腦血管疾病是致殘率與致死率較高的常見病，多發(fā)病。其中缺血性腦血管疾病在所有腦血管疾病中占的比例最大，約為75%[3]。據(jù)研究，在我國(guó)每年因腦血管疾病致死的人口數(shù)在所有死亡病因中占第二位，每年新發(fā)腦卒中病例約200萬例，其中死亡病例150萬例。因此降低腦血管疾病的發(fā)生，改善腦卒中的臨床過程至關(guān)重要。缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈斑塊的形成和狹窄關(guān)系密切。有研究顯示，約30%的缺血性腦血管疾病與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，與西方國(guó)家相比較，國(guó)內(nèi)的頸動(dòng)脈狹窄引起的缺血性腦血管疾病主要是由于頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄引起，在西方大多見于頸外動(dòng)脈。因此，檢測(cè)和評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄，并探明缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素對(duì)及時(shí)有效地防治缺血性腦血管病具有十分重要的意義。

3.1 病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)

首先符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷的標(biāo)準(zhǔn)，并排除了感染性心內(nèi)膜炎等造成的栓子引起的心源性腦梗死；在發(fā)病后的48h以內(nèi)進(jìn)行顱腦MRI檢查，明確診斷為腦梗死患者；意識(shí)清醒，對(duì)CTA的檢查知情并簽字。

3.2 與DSA相比較CTA的優(yōu)勢(shì)以及與DSA檢出率的符合度

通過多平面重建，CTA可以清楚顯示頸動(dòng)脈的狹窄情況，并能夠?qū)Π邏K的性質(zhì)，形狀以及大小數(shù)目做出正確的判斷；DSA只能夠顯示動(dòng)脈的狹窄以及充盈缺損程度，但是對(duì)于斑塊的性質(zhì)及其密度無法顯示。DSA通常是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。研究顯示CTA診斷頸總動(dòng)脈＞30%，＜70%的狹窄與DSA的符合率達(dá)到98%；對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈的＞30%，＜70%的狹窄與DSA的符合率達(dá)到96%。故CTA在診斷頸動(dòng)脈中重度狹窄方面與DSA有著很高的符合率。

3.3 頸動(dòng)脈狹窄與頸動(dòng)脈粥樣斑塊對(duì)引起腦缺血的形式

主要有三種形式：①動(dòng)脈硬化所造成的頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織的灌注過低，引起分水嶺區(qū)域腦組織缺血；②頸動(dòng)脈粥樣硬化所形成的不穩(wěn)定的斑塊繼發(fā)血栓形成，在血液流動(dòng)下，栓子脫落，引起頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)段或大腦中動(dòng)脈的大動(dòng)脈干的栓塞，導(dǎo)致腦梗死發(fā)生；③潰瘍性斑塊，在血流的沖擊下，潰瘍底部的粥樣硬化斑塊的碎片隨血液流向遠(yuǎn)端血管，導(dǎo)致供血區(qū)域的小的栓塞形成。據(jù)國(guó)外報(bào)道，有23%的缺血性腦血管病是由頸動(dòng)脈粥樣斑塊引起。

綜上所述，頸動(dòng)脈狹窄和斑塊形成與缺血性腦血管病密切相關(guān)，是造成缺血性腦血管病的主要原因：在頸總動(dòng)脈以不穩(wěn)定斑塊為主，而在頸內(nèi)動(dòng)脈，尤其顱內(nèi)段，是以穩(wěn)定斑塊為主，且其狹窄比頸總動(dòng)脈狹窄更常見；高血壓、血脂異常是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在性別、年齡等不可干預(yù)因素不能改變的情況下，合理控制血壓、血脂，對(duì)預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生起到重要作用。

[1] 李春燕,黃淑田.頸動(dòng)脈超聲預(yù)測(cè)冠心病的研究進(jìn)展[J].心血血管病學(xué)進(jìn)展,2006,27(1): 1-3.

[2] 周慧青,孫寧玲.頸動(dòng)脈粥樣斑塊及內(nèi)中膜厚度與冠心病的關(guān)系[J].高血壓雜志,2000,8(4):287-288.

[3] 杜繼巨,楊旭,蒲傳強(qiáng),等.缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化的臨床特征[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2007,20(12):14.

[4] 盧瑞雪,譚蘭,宋敬卉.糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的研究進(jìn)展[J].國(guó)際腦血管病雜志,2007,15(7):530-533.

R445.4；R743.3

B

1671-8194（2013）24-0114-02