腹腔鏡下子宮肌瘤剔除的護(hù)理體會

馬琳娜

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕微、盆腹腔粘連少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，越來越受到醫(yī)生和患者的喜歡，子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞及結(jié)締組織組成。以多發(fā)性子宮肌瘤多見，常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位，大小，數(shù)目全面考慮。為了對子宮肌瘤患者有效的進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，提高子宮肌瘤患者對相關(guān)知識的認(rèn)識，我們對2010年1月至2012年1月80例子宮肌瘤患者給予了精心的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 80例子宮肌瘤患者年齡30～60歲，肌瘤發(fā)病部位:子宮體部肌瘤60例，宮頸肌瘤20例。

1.2 治療方式 80例均采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，術(shù)后病理證實均為良性腫瘤，無1例惡性病變。經(jīng)過精心的護(hù)理，所有患者均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 主動與患者交談，通俗易懂向患者講解手術(shù)治療的重要性及注意事項、手術(shù)和麻醉方式。通過交談了解患者心態(tài)，根據(jù)不同心理反應(yīng)給予疏導(dǎo)，消除患者對手術(shù)的恐懼心理及手術(shù)后顧慮，使患者以最佳心理狀態(tài)積極配合安全渡過手術(shù)期。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)常規(guī)術(shù)前3 d，每天用安爾碘灌洗陰道兩次;(2)手術(shù)前一日做好手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備;(3)術(shù)前12 h禁食水，術(shù)前晚上保證充分睡眠;(4)消化道準(zhǔn)備:一般手術(shù)前1日甘露醇250 ml+250 ml溫開水口服，術(shù)前1日晚9時和手術(shù)當(dāng)日晨6時用甘油灌腸劑220 ml清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 麻醉后護(hù)理 患者回病房后去枕平臥6～8 h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎，同時注意觀察以防意外發(fā)生。

2.2.2 術(shù)后觀察 了解麻醉方式和手術(shù)情況，嚴(yán)密觀察患者生命體征，術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)并及時處理腹腔內(nèi)出血。

2.2.3 體位 術(shù)后2 h后床上翻身，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，減少術(shù)后粘連。術(shù)后24 h后取半臥位，使腹肌松弛降低切口張力，減輕傷口疼痛，有利切口愈合。

2.2.4 飲食 術(shù)后合理飲食可促進(jìn)切口愈合及體力恢復(fù)，術(shù)后6 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，待腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)普食，在不能進(jìn)食或進(jìn)食不足期間，給予靜脈輸液補(bǔ)充，防止電解質(zhì)紊亂。

2.2.5 術(shù)后活動指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者在床上多活動肢體，勤翻身，盡早下床活動，增加血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成;促進(jìn)腸功能恢復(fù)及防止腸粘連。

2.2.6 保持會陰清潔和留置導(dǎo)尿管通暢 在保留尿管期間，要保持尿管通暢，防止受壓和脫出，注意觀察尿液性狀、顏色、并記錄尿量，擦洗會陰，保持會陰清潔干燥，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

2.2.7 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.7.1 腹脹 早期協(xié)助患者進(jìn)行床上活動，以后逐漸下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。如術(shù)后第2天仍未排氣，可給予四磨湯口服。

2.2.7.2 泌尿系感染 尿潴留是發(fā)生膀胱感染的重要原因之一。［1］發(fā)生尿潴留患者可利用條件反射讓患者聽流水聲或用熱水袋敷下腹部，輕輕按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收縮，如以上方法無效，可在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。

2.2.7.3 術(shù)后咳嗽 腹部手術(shù)由于切口疼痛，患者不敢咳嗽，易致痰液瘀積，導(dǎo)致肺炎發(fā)生。術(shù)后囑患者咳嗽時，應(yīng)用雙手壓住切口兩側(cè)，以利于用力將痰液咳出。

2.2.7.4 傷口感染 若術(shù)后2～3 d發(fā)現(xiàn)切口疼痛，體溫升高，應(yīng)及時檢查切口，發(fā)現(xiàn)針眼紅腫，應(yīng)及時應(yīng)用抗生素。

2.2.8 出院指導(dǎo) 出院前對患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，告誡患者3個月內(nèi)禁止性生活及盆浴，不要做重體力勞動，活動要適度，注意營養(yǎng)、給高蛋白、高鐵、高維生素飲食、保持大便通暢、以防殘端出血。如出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物應(yīng)及時來醫(yī)院就診。

3 護(hù)理效果

由于我們精心的護(hù)理，本組80例子宮肌瘤切除患者，陰道分泌物少，無臭味，切口愈合均為甲級愈合。術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生。平均住院日由2010年的8 d下降至2012年的6 d，對護(hù)理工作的滿意由2010年的85%上升至2012年的95%。

綜上所述，子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理的正確與否，直接關(guān)系到患者的預(yù)后，有效的護(hù)理對于保證療效，提高治愈率具有重要作用。

［1］謝麗吉.王建英婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前后護(hù)理體會.黑龍江護(hù)理雜志，1999，5(1):83.