病理生理學(xué)應(yīng)用PBL教學(xué)模式的初次嘗試

小扎桑 多吉卓瑪

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

病理生理學(xué)應(yīng)用PBL教學(xué)模式的初次嘗試

小扎桑 多吉卓瑪

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

目的 探討在西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用 PBL 教學(xué)法的實(shí)踐效果，為未來的醫(yī)學(xué)人才探索新的教育模式。方法于 2012 年 9 月 3 號(hào)對西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2010 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班 41 人進(jìn)行 PBL 教學(xué)。選擇了 1 項(xiàng)醫(yī)學(xué)生活專題，并設(shè)立了 8 條討論題目；組織學(xué)生進(jìn)行了分組討論、同學(xué)輪流發(fā)言，以及教師課后總結(jié)和答疑解惑；課后進(jìn)行了對預(yù)設(shè)性問題討論的準(zhǔn)確度測定。結(jié)果 討論準(zhǔn)確度測定完全準(zhǔn)確率 10.3%、大部分準(zhǔn)確率達(dá) 71.6%，總準(zhǔn)確度達(dá) 81.9%；教學(xué)結(jié)果總滿意率高達(dá) 96%。結(jié)論 本教學(xué)方案基本達(dá)到了所預(yù)想的教學(xué)效果，受到了絕大多數(shù)同學(xué)們的一致歡迎，同時(shí)也暴露出了一些問題，有待我們進(jìn)一步進(jìn)行探索。

PBL；病理生理學(xué)；教學(xué)改革

病理生理學(xué)是對疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律、機(jī)制進(jìn)行研究的一門綜合專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科，既與多門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科廣泛交叉，又與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科密不可分，使得病理生理學(xué)這門學(xué)科課程的變得紛繁復(fù)雜，涵蓋了大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語和一定的臨床基礎(chǔ)知識(shí)以及臨床實(shí)際操作知識(shí)，信息量變得非常的龐大。本身它的學(xué)習(xí)就是基于對多門學(xué)科知識(shí)的牢固掌握，學(xué)生在未接觸臨床之前學(xué)習(xí)病理生理學(xué)未免覺得晦澀難懂，與其他基礎(chǔ)學(xué)科相比病理生理學(xué)具有開展結(jié)合PBL教學(xué)的良好基礎(chǔ)[1,2]。那么基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）是目前中國所有醫(yī)學(xué)院校運(yùn)用的一種創(chuàng)新的教學(xué)模式 ，它是把學(xué)生置于一種真實(shí)的典型的情境中，并讓學(xué)生主動(dòng)融入到該情景當(dāng)中，讓學(xué)生自己去分析問題、學(xué)習(xí)解決該問題所需的所有知識(shí)點(diǎn)，一步一步的去解決問題。老師把實(shí)際醫(yī)學(xué)問題作為教學(xué)材料，采用自由發(fā)言、自由討論的方式，不斷地激發(fā)學(xué)生去思考、探索，最終解決問題。這種新型的教學(xué)模式的運(yùn)用給傳統(tǒng)教學(xué)模式的教、學(xué)雙方都帶來了新的挑戰(zhàn)和新的探索。西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院機(jī)能教研室的每位教師都積極主動(dòng)的參與了以PBL教學(xué)模式為主的一種新型的教學(xué)改革，并在2011年至2012這一學(xué)年期間對PBL教學(xué)進(jìn)行了首次的探索與嘗試，現(xiàn)將進(jìn)行的結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 PBL教學(xué)法的實(shí)施

1.1 教學(xué)對象與課時(shí)安排

我們選擇了西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班的學(xué)生42人，并于2012年9月開展了一次PBL教學(xué)模式的嘗試。教材為金惠銘和王建枝主編的“全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材”《病理生理學(xué)》，總的課時(shí)為72學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)課時(shí)為56學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)為16學(xué)時(shí)（其中2學(xué)時(shí)進(jìn)行一次PBL教學(xué)嘗試）。

1.2 PBL病案設(shè)計(jì)

我教研室從病理生理學(xué)案例版教材（普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材，病理與病理生理學(xué)第6版，王斌、陳命家主編，人民衛(wèi)生出版社）搜集選取案例，并結(jié)合本班級(jí)、本專業(yè)的教學(xué)大綱和教案的要求進(jìn)行精心設(shè)計(jì)和制作了1項(xiàng)病案專題。此項(xiàng)病案中共設(shè)計(jì)了5個(gè)疾病發(fā)展階段、每個(gè)階段平均設(shè)立了2個(gè)討論題目。

1.3 PBL授課方式

開學(xué)初，課題負(fù)責(zé)人與同學(xué)交流，用多媒體的形式培訓(xùn)同學(xué)進(jìn)行一次“PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較”，讓同學(xué)們能夠比較詳細(xì)的了解PBL教學(xué)模式的方式方法以及PBL教學(xué)模式發(fā)展概況、特點(diǎn)和組織形式。

授課前1周，將PBL教學(xué)的病案與思考討論題發(fā)放給每位學(xué)生，要求學(xué)生必須事先進(jìn)行預(yù)習(xí)并查找相關(guān)的資料，在自愿的原則下，按照男女比例適中分為8個(gè)小組進(jìn)行討論，自主推選一名同學(xué)為組長作中心發(fā)言并將每位同學(xué)的發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行記錄總結(jié)。在授課當(dāng)天，前1個(gè)半學(xué)時(shí)由每個(gè)小組的組長按照PBL病案以及預(yù)先設(shè)定好的思考討論題組織同學(xué)進(jìn)行討論，每個(gè)小組的組長先代表發(fā)言再進(jìn)行自由發(fā)言、并對發(fā)言的內(nèi)容做記錄。后半學(xué)時(shí)，由教師對討論結(jié)果做出總結(jié)、答疑解惑。

2 PBL教學(xué)效果評(píng)估

2.1 同學(xué)對預(yù)設(shè)問題討論的準(zhǔn)確度測定和結(jié)論

教師將各組對專題病案討論的問題進(jìn)行綜合評(píng)定，分為：完全準(zhǔn)確、大部分準(zhǔn)確、小部分準(zhǔn)確。統(tǒng)計(jì)出的3種結(jié)果的次數(shù)分別為：完全準(zhǔn)確度10.3%，大部分準(zhǔn)確度71.6%，小部分準(zhǔn)確度15.4%?？偟目磥韺W(xué)生對病案中所提出的問題把握度較好，學(xué)生基本具備了一定資料查找能力、綜合分析推理能力。

2.2 同學(xué)對PBL教學(xué)的滿意度測定

專題討論后，由班長收集每位同學(xué)填寫的測評(píng)結(jié)果，測評(píng)結(jié)果共分為：完全滿意、大部分滿意、部分滿意、不滿意。然后由教師進(jìn)行匯總并統(tǒng)計(jì)，結(jié)果為：完全滿意5人次（11.9%），比較滿意15人次（35.7%），滿意15人次（35.7%），不滿意2人（4%）。PBL教學(xué)結(jié)果總滿意度達(dá)85.4%。

3 教學(xué)體會(huì)

在本次教學(xué)中，作為教師認(rèn)真參與PBL教學(xué)模式的實(shí)施探討、結(jié)合當(dāng)?shù)貙W(xué)生的學(xué)習(xí)能力認(rèn)真撰寫PBL教學(xué)專題病案、組織學(xué)生課前進(jìn)行PBL教學(xué)模式的講解、舉辦本教研室“PBL教學(xué)總結(jié)會(huì)”，初步體驗(yàn)和完成了PBL的教學(xué)過程。

同學(xué)們對這次進(jìn)行的病理生理學(xué)PBL教學(xué)初次嘗試給予了熱情的支持，大多數(shù)同學(xué)都能夠積極參與PBL教學(xué)實(shí)踐，基本上具備了獨(dú)立學(xué)習(xí)思考解題的能力和邏輯綜合分析能力。從這次同學(xué)們對病理生理學(xué)PBL教學(xué)案例中設(shè)立的問題討論的準(zhǔn)確度來看，完全準(zhǔn)確率+大部分準(zhǔn)確率達(dá)81.9%；教學(xué)結(jié)果總滿意率高達(dá)96%；同學(xué)對PBL教學(xué)的滿意度為85.4%。表明了同學(xué)們對這次PBL教學(xué)嘗試的初步肯定和好評(píng)，同時(shí)大家也經(jīng)過自習(xí)和討論的方式基本上能夠掌握疾病診治的相關(guān)知識(shí)和疾病發(fā)生的機(jī)制作用以及案例討論的思維方式和方法。

但因本次的病理生理學(xué)的PBL病例設(shè)計(jì)和討論對于西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生來說只是初次嘗試，雖然大多數(shù)同學(xué)的積極性很高，但還是存在著很多問題，主要有：①有的同學(xué)們認(rèn)為，討論時(shí)按預(yù)先設(shè)定的順序進(jìn)行討論，容易出現(xiàn)被動(dòng)答題的現(xiàn)象。②有的同學(xué)們認(rèn)為，在分組討論過程并不是所有的組員都能積極主動(dòng)的參與案例的分析，其中有學(xué)習(xí)能力的缺陷，也包含了消極的學(xué)習(xí)態(tài)度和對自己所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握度不夠。③有的同學(xué)認(rèn)為設(shè)計(jì)的案例不夠生動(dòng)，缺乏爭辯性、焦點(diǎn)性、誘導(dǎo)性、創(chuàng)新性、時(shí)代性等。④有的同學(xué)認(rèn)為案例分析的不夠全面，不能夠給出一個(gè)合理而又比較準(zhǔn)確的答案，存在著模棱兩可的現(xiàn)象。⑤有的學(xué)生認(rèn)為討論的案例應(yīng)該有多種選擇性，并隨機(jī)抽取其中的一例來進(jìn)行討論。對于以上這些問題今后有待進(jìn)一步探索。

總之，在醫(yī)學(xué)教育國際化發(fā)展的框架下現(xiàn)階段社會(huì)對高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的需求[1]，這就意味著必須建立、培養(yǎng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才相適應(yīng)的一種新的教學(xué)模式與新的教學(xué)嘗試。著力于培養(yǎng)西藏地區(qū)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)該是西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院所有教師的共識(shí)，也必然會(huì)成為當(dāng)今我區(qū)醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展重點(diǎn)和發(fā)展趨勢。建構(gòu)主義認(rèn)為“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素[3]。眼下大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育工作者提倡以PBL教學(xué)模式作為載體，圍繞每個(gè)PBL教學(xué)中包含的核心知識(shí)開展主動(dòng)學(xué)習(xí)，經(jīng)過預(yù)先設(shè)定問題→自學(xué)分析解題→得出結(jié)論的過程主動(dòng)獲取相關(guān)的所有醫(yī)學(xué)知識(shí)。PBL結(jié)合案例教學(xué)法既拋棄傳統(tǒng)的填鴨式的課堂教學(xué)學(xué)生又能在教師的引導(dǎo)或指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)的探索和進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)能力的建構(gòu)，它是一種比較適合目前我國醫(yī)學(xué)教育實(shí)際的教學(xué)方法[4,5]。我們作為當(dāng)代西藏地區(qū)高校教師也深刻體會(huì)到了在具體實(shí)施教學(xué)過程中，對于案例的真實(shí)化、典型化設(shè)計(jì)和設(shè)定相關(guān)醫(yī)學(xué)問題相組合是使PBL教學(xué)達(dá)到有效引導(dǎo)和實(shí)踐基礎(chǔ)，需要我們每一位教師從頭學(xué)起和不斷的教學(xué)實(shí)踐。

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