喉氣管狹窄重建術(shù)的護(hù)理

姜維維 劉 多 劉 紅 楊立新*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部耳鼻喉科，吉林 長(zhǎng)春 130031）

喉氣管狹窄重建術(shù)的護(hù)理

姜維維 劉 多 劉 紅 楊立新*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部耳鼻喉科，吉林 長(zhǎng)春 130031）

目的 探討喉氣管狹窄重建術(shù)的護(hù)理方法，為臨床護(hù)理提供合理依據(jù)。方法 選取我院于 2010 年 8 月至 2012 年 8 月期間收治的 94例喉氣管狹窄患者，行重建術(shù)，經(jīng)術(shù)前和術(shù)后護(hù)理后觀察患者的康復(fù)情況。結(jié)果 本組行喉氣管狹窄重建術(shù)患者 94 例，經(jīng)過(guò)術(shù)前以及術(shù)后護(hù)理，治愈 56 例，治愈率為 59.57%；有效 28 例，有效率為 29.79%；無(wú)效 10 例，無(wú)效率為 10.64%，總有效率 89.36%。結(jié)論 經(jīng)過(guò)科學(xué)、規(guī)范的術(shù)前護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理后，患者康復(fù)狀況良好，生活質(zhì)量有所提高，術(shù)后并發(fā)癥少，我組的護(hù)理方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

喉氣管狹窄；重建術(shù)；護(hù)理

喉氣管狹窄的病因復(fù)雜，在臨床上是耳鼻咽喉科難治病癥之一，目前尚無(wú)能適應(yīng)各類(lèi)患者的統(tǒng)一治療方法。對(duì)于部分狹窄嚴(yán)重或者閉鎖的病例，可以將狹窄比較嚴(yán)重的瘢痕給予切除，并可以利用已經(jīng)有的瘢痕成為氣道部分支架，并通過(guò)加寬、加深喉氣管的支架來(lái)擴(kuò)大患者的氣道[1]。我組選取了我院于2010年8月至2012年8月期間收治的94例喉氣管狹窄患者，行氣管重建術(shù)后，進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，取得比較理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院于2010年8月至2012年8月期間收治的喉氣管狹窄患者94例，其中男性52例，女性42例，男女比例為1.2∶1；患者年齡9～58歲，平均年齡33.5歲。所有患者都進(jìn)行了纖維喉鏡檢查和頸部側(cè)位X線，其中行頸部CT檢查患者40例，其余患者由于診斷較明確而未行CT檢查[2]。患者均表現(xiàn)出呼吸困難和聲嘶的癥狀。喉部氣管檢查有不同程度的瘢痕增生、組織粘連，聲門(mén)下氣管內(nèi)有灰白色肉芽組織和瘢痕。按照1989年COTTON分度標(biāo)準(zhǔn)，在94例患者中，Ⅱ級(jí)狹窄82例（管腔狹窄70%～90%），Ⅲ級(jí)狹窄12例（管腔狹窄＞90%）。患者病程70d～32年。喉部狹窄患者22例，喉頸段氣管狹窄22例，頸段氣管狹窄41例，頸及胸段氣管狹窄9例?；颊叩陌l(fā)病原因：氣管插管后13例，頸部外傷26例，甲狀腺腫瘤切除術(shù)后22例，氣管切開(kāi)術(shù)后14例，喉結(jié)核19例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于喉氣管狹窄的病因復(fù)雜，且目前尚無(wú)能適應(yīng)各類(lèi)患者的統(tǒng)一治療方法，治療時(shí)間長(zhǎng)，因此患者在接受手術(shù)前或多或少都有一種恐懼、焦慮的心理。部分患者對(duì)自身的病情和手術(shù)環(huán)節(jié)不夠了解，因此依從性差。護(hù)理人員在患者入院時(shí)要根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、受教育程度等，向患者介紹喉氣管狹窄的大致情況，以及手術(shù)的具體環(huán)節(jié)和術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況等，以便能夠贏得患者的信任，使患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。同時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)和患者及其家屬溝通，向患者介紹以往成功的病例，樹(shù)立患者的自信心，使患者能夠以最佳的精神面貌來(lái)迎接手術(shù)，并使手術(shù)能順利完成[3]。

2.1.2 呼吸道護(hù)理

護(hù)理人員要在患者入院時(shí)準(zhǔn)備好床邊急救物品，包括氣管切開(kāi)包、吸引器、氧氣瓶等，并且要密切觀察患者的呼吸狀況，當(dāng)患者出現(xiàn)Ⅱ度吸氣性呼吸困難時(shí)，要叮囑患者采取半臥位休息，并同時(shí)給予患者氧飽和度監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者出現(xiàn)Ⅲ度吸氣性呼吸困難時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后要按氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。另外，患者由于氣管狹窄導(dǎo)致呼吸功能減退，導(dǎo)致患者的肺部自?xún)裟芰γ黠@減弱，以及術(shù)后頸屈曲位限制呼吸道分泌物的清除，因此手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理就顯得格外重要。護(hù)理人員要做好以下工作：護(hù)理人員要叮囑患者在手術(shù)前兩周停止吸煙，因?yàn)槲鼰熆蓳p害氣管黏膜的假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，使纖毛的排痰和運(yùn)動(dòng)功能減弱，并可使支氣管分泌物增多和滯留，導(dǎo)致呼吸道感染的機(jī)會(huì)增加[4]；在手術(shù)前每天對(duì)患者行超聲霧化吸入2次，可以適當(dāng)添加沐舒坦、細(xì)辛腦等藥物于吸入液中稀釋痰液，使患者肺底部分泌物能夠有效清除；給予呼吸道感染的患者抗感染藥；指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)采取坐位，深吸氣后屏氣5s從胸部深處咳嗽，將痰引至大氣管后用力咳出。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

手術(shù)前叮囑患者用1∶5000呋喃西林液漱口，每日3次；手術(shù)前1d叮囑患者要進(jìn)行面部和頸部清潔工作，護(hù)理人員對(duì)患者做好有關(guān)藥物敏感試驗(yàn)；使用“T”字支架的手術(shù)，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)師選擇不同類(lèi)型的支架。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的監(jiān)護(hù)

術(shù)后要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，并做好記錄。要使患者的血氧飽和度保持在95%以上，注意觀察患者呼吸的深淺及節(jié)律變化，口唇、甲床顏色，有無(wú)痰鳴音等。若患者出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，并做好相應(yīng)的處理措施。

2.2.2 呼吸道護(hù)理

術(shù)后由于麻醉藥物的殘留和氣管插管及手術(shù)刺激等導(dǎo)致分泌物增多，加之患者術(shù)后的水腫、充血及頸前屈位的要求，因此不易咳出痰液，避免痰液潴留是做好呼吸道護(hù)理的重中之重。術(shù)后患者在ICU內(nèi)的前4h要使用呼吸機(jī)輔助呼吸，吸盡氣道內(nèi)的分泌物和血液后再拔管，密切觀察分泌物是否帶有血絲，密切觀察血氧飽和度。另外，每天4次向患者給予氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排除，減輕患者的組織水腫和充血癥狀[5]。

2.2.3 體位護(hù)理

體位護(hù)理是氣管重建術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。術(shù)后強(qiáng)制性讓患者保持頸前屈曲位，能有效地減少氣管手術(shù)切口的張力，有利于手術(shù)切口的愈合。對(duì)這種強(qiáng)迫體位，除了術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，使患者能夠充分適應(yīng)，還要不斷的鼓勵(lì)患者，使患者能夠堅(jiān)持下去。另外，護(hù)理人員要在生理上和生活上給予患者全方面的支持。

2.2.4 指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)

術(shù)后的早期活動(dòng)有助于增加肺活量，使呼吸功能得到改善，促進(jìn)為腸道蠕動(dòng)，可以防止術(shù)后肺部的并發(fā)癥，使機(jī)體的各項(xiàng)功能逐漸恢復(fù)正常，因此護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者在身體條件允許的情況下及早運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天病情平穩(wěn)即可指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀、翻身或肩臂活動(dòng)等床上運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第2天可鼓勵(lì)和協(xié)助患者在床邊進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)要密切留意患者的狀況，如果患者出現(xiàn)氣急、頭暈、出冷汗、心慌、面色蒼白等情況，要讓患者立即停止活動(dòng)，臥床休息，并通知醫(yī)師緊急醫(yī)治，做好相關(guān)處理。

2.3 出院指導(dǎo)

出院時(shí)要叮囑患者及其家屬在家中的注意事項(xiàng)，例如患者于3個(gè)月內(nèi)只能平視，禁止抬頭上仰，避免頭部激烈運(yùn)動(dòng)；患者睡覺(jué)時(shí)要抬高床頭，使用躺角15°～30°的軟枕；注意防寒保暖；防止呼吸道感染；患者在家中如有不適要及時(shí)就診。

3 結(jié) 果

本組行喉氣管狹窄重建術(shù)患者94例，經(jīng)過(guò)術(shù)前以及術(shù)后護(hù)理，治愈56例，治愈率為59.57%；有效28例，有效率為29.79%；無(wú)效10例，無(wú)效率為10.64%，總有效率89.36%。

4 小 結(jié)

喉氣管狹窄是臨床較常見(jiàn)卻難醫(yī)治的疾病，迄今為止依然沒(méi)有適用于各類(lèi)喉氣管狹窄治療的滿(mǎn)意方案?；颊呋加泻須夤塥M窄后常表現(xiàn)為聲音嘶啞或失聲，失聲患者的狹窄部位常位于聲門(mén)以下。另外，狹窄位于喉部的患者還常常伴有進(jìn)行性呼吸困難，行氣管切開(kāi)后在堵管時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀?；加泻須夤荞：郦M窄的患者通常會(huì)出現(xiàn)咳嗽伴黏稠痰、喉鳴、呼吸困難、進(jìn)食咳嗆等癥狀，患者嚴(yán)重時(shí)會(huì)表現(xiàn)出明顯的全身癥狀，如呼吸與心跳加快、煩躁不安、唇指發(fā)紺等，主要是由于肺、心、腦等重要臟器缺氧所致。在臨床可以治療喉氣管狹窄的方法較少，因此該病在治療上比較困難，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的喉氣管狹窄后，在治療上就更加的棘手、復(fù)雜[6]。目前，在臨床上主要有兩種治療喉氣管狹窄的手術(shù)方法，第一種是是將瘢痕切除后使用皮瓣和黏膜擴(kuò)大有效的通氣管腔以及對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，預(yù)防肉芽以及瘢痕的增生；第二種方法是恢復(fù)患者喉支架的完整、統(tǒng)一性，從而減少患者喉氣管外的軟組織和瘢痕的壓迫以及患者在吸氣時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓而引起的氣道塌陷，或者行手術(shù)增加喉支架直徑從而抵消喉內(nèi)由于瘢痕增生所導(dǎo)致的氣道狹窄，對(duì)于存在瘢痕局限的患者，必須要徹底切除瘢痕，直到正常的軟組織，并且瘢痕切除要在黏膜以下，值得注意的是在行手術(shù)時(shí)必須要盡量的保留原來(lái)正常的黏膜組織，大多數(shù)的創(chuàng)面在進(jìn)行黏膜下潛行分離之后都可以直接縫合，或可以加寬氣管支架進(jìn)行治療。多數(shù)患者行喉氣管狹窄重建術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理。我組選取我院于2010年8月至2012年8月期間收治的94例喉氣管狹窄患者，實(shí)施準(zhǔn)確、有效的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體征監(jiān)測(cè)、出院指導(dǎo)等工作后，取得了良好的成效。全部94例患者中治愈56例，治愈率為59.57%；有效28例，有效率為29.79%；無(wú)效10例，無(wú)效率為10.64%，總有效率89.36%?？梢?jiàn)，我組采用的護(hù)理方法有助于患者術(shù)后的康復(fù)，值得在臨床上推廣。

[1] 朱建英,韓文軍.現(xiàn)代臨床外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:546-547.

[2] 陳文弦,遲汝澄,劉文中.喉氣管狹窄重建術(shù)20年經(jīng)驗(yàn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2009,32(5):302-304.

[3] 汪審清,周水洪,徐盈盈.單側(cè)聲帶切斷術(shù)治療雙側(cè)聲帶外展麻痹[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2011,35(2):542-543.

[4] 李貴澤,劉文中,陳文弦.兒童喉氣管狹窄及其手術(shù)方法[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2011,5(1):36-37.

[5] 朱熊兆.心理干預(yù)對(duì)人體免疫調(diào)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2012,6(17):2520-2522.

[6] 吳金鵬,隋軍,李小江.環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)的研究進(jìn)展[J].耳鼻喉外科學(xué)雜志,2011,21(11):526-527.

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