剖宮產(chǎn)術(shù)中護理問題及其臨床護理和體會

李白宇 胡 月

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

剖宮產(chǎn)術(shù)中護理問題及其臨床護理和體會

李白宇 胡 月

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

剖宮產(chǎn)；術(shù)中護理；臨床護理

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和逐漸擴大的剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證，剖宮產(chǎn)率有逐年提高的趨勢。因此，為幫助產(chǎn)婦獲得最佳的手術(shù)治療效果，進行動態(tài)的分析評判，估計產(chǎn)婦的軀體與心理狀況，隨時做出恰當(dāng)?shù)呐袛?，以便及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)中存在的護理問題，根據(jù)患者的不同需求，采取個體化的有效的護理措施，保持體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定，使手術(shù)得以順利完成，可以使產(chǎn)婦及圍生兒病死率得以較大幅度的降低。近年來，白城中心醫(yī)院對280例產(chǎn)婦行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，采取積極的護理措施，獲得較好的效果?，F(xiàn)將護理措施及其體會報道如下。

1 術(shù)中護理問題

1.1 恐懼心理問題

多數(shù)行剖宮產(chǎn)術(shù)尤其是急癥手術(shù)的產(chǎn)婦易出現(xiàn)恐懼心理，但程度各不不同。與下列因素有關(guān)：①知識缺乏。認(rèn)為手術(shù)和麻醉很神秘，擔(dān)心出現(xiàn)麻醉意外，更擔(dān)心麻藥影響胎兒的智力水平；②在手術(shù)室內(nèi)，環(huán)境較為陌生、醫(yī)務(wù)人員較為陌生，在手術(shù)器械和啟動儀器后產(chǎn)生的噪聲影響下，使產(chǎn)婦本能地產(chǎn)生恐懼和孤獨感，不利于分娩過程的順利進行。

1.2 疼痛問題

①與宮縮、麻醉的效果無關(guān)的疼痛，由于高度的緊張和固定的想象，下意識的疼痛；②由于胎兒窘迫緊急剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉誘導(dǎo)期過短，平面未出現(xiàn)；③特異性體質(zhì)，麻藥耐受性過大。

1.3 低體溫問題

手術(shù)過程中因低體溫可致寒戰(zhàn)，其原因表現(xiàn)在：①大量丟失能量。胎兒、胎盤的娩出及羊水排出，失血以及分娩過程中大量損耗體力等因素，導(dǎo)致熱能丟失；②麻醉區(qū)域皮膚的周圍血管擴張，增加了外周循環(huán)血量，大量散熱。③環(huán)境溫度較低加之體腔開放、冷液體的沖洗、輸注以及冷消毒液刺激等作用下，致使體溫下降。

1.4 新生兒窒息問題

窒息是可導(dǎo)致圍生期兒死亡，其發(fā)生原因包括：①宮內(nèi)窘迫：與前置胎盤、胎盤早剝、臍帶繞頸、胎膜早破等可導(dǎo)致這種情形的發(fā)生；②產(chǎn)婦處于仰臥位：此時妊娠子宮體對脊柱產(chǎn)生水平壓力，壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈血液回流，致使血壓逐步下降，出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征的情形；③子宮切開至胎兒娩出時間間隔過長：其原因在于，出現(xiàn)巨大兒、臀位等情況，或醫(yī)務(wù)人員手術(shù)熟練程度不夠，取胎較為困難，致使間隔時間延長；④剖宮產(chǎn)自身因素：娩出的新生兒末受產(chǎn)道擠壓，很難排出其鼻咽部和肺內(nèi)積存的液體；⑤擺放新生兒位置、體位不當(dāng)：如娩出新生兒處于頭俯曲位或仰臥位，羊水誤吸可致窒息發(fā)生。

2 護理措施

上述總結(jié)的剖宮產(chǎn)術(shù)中護理問題，應(yīng)采取積極的個體化護理措施，避免其在分娩過程中產(chǎn)生。

2.1 恐懼患者的心理護理

①用恰當(dāng)?shù)哪抗饨涣?，自然的自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境，說明麻醉方式，正確認(rèn)識麻醉的作用并不影響嬰幼兒的健康，提高產(chǎn)婦對醫(yī)護人員的信賴感，消除其焦慮、無助和陌生感；②用具有感染力的態(tài)勢語言、表情、姿勢，告知剖宮產(chǎn)術(shù)是相當(dāng)安全的手術(shù)，只要準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證，可顯著降低母嬰危險，降低免除傷殘兒的概率，通過檢測其生命體征的變化，降低心理負(fù)擔(dān)，使其順利完成分娩過程；③為分散產(chǎn)婦注意力，手術(shù)開始可適當(dāng)與其談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，可用耳麥干預(yù)產(chǎn)婦的聽覺，掩蓋各種器械的碰撞聲。

2.2 疼痛的臨床護理

①對高度緊張的產(chǎn)婦，可用測試麻醉平面的對比法，并善意的安慰或分散注意力，做好心理疏導(dǎo)工作；②對麻醉效果不好的產(chǎn)婦，可加用局麻，胎兒一經(jīng)娩出，立即給予靜脈輔助用藥。

2.3 體溫過低的臨床護理

①巡回護士加強監(jiān)察四肢末梢的溫濕度變化情況，發(fā)現(xiàn)異常遵醫(yī)囑處理；②手術(shù)室溫濕度要適宜，一般溫度在24～26℃，濕度在40%～60%。要保暖非手術(shù)野，將暴露時間縮短在最短時間；③為減輕或避免寒冷的刺激，應(yīng)將溫鹽水、沖洗液、靜脈輸入液等加熱至37℃左右，用其浸泡鹽水巾；④器械護士在掌握手術(shù)技巧的基礎(chǔ)上，密切配合醫(yī)師完成手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時間；⑤避免羊水及血液浸濕、污染手術(shù)臺上的巾單，保持其處于干爽、平整，浸濕的巾單要及時更換無菌敷料；⑥手術(shù)完成后，將血跡立即擦干，協(xié)助醫(yī)師常規(guī)縫合切口，用腹帶扎緊或用沙包壓腹并及時蓋布，如果體溫過低可用熱水袋熱敷，以保證正常體溫。

2.4 新生兒窒息的預(yù)防性護理

①進入手術(shù)室后，胎兒如有宮內(nèi)窘迫的可疑，立即行常規(guī)面罩吸氧，保證呼吸通暢；同時建立上肢靜脈通路，保證母血正常循環(huán)；②新生兒娩出前，如懷疑可能出現(xiàn)窒息，應(yīng)備好氧、取暖設(shè)備、低壓吸引器、復(fù)蘇器具、藥品和搶救臺等急救準(zhǔn)備；③麻醉后，取仰臥位，術(shù)床左傾20°～30°，用約束帶固定，達(dá)到促使子宮左移，避免壓迫下腔靜脈，預(yù)防胎兒缺氧之目的；④重視手術(shù)技能的提高，洗手傳遞器械必須做到正確、主動、敏捷，縮短子宮切開至胎兒娩出之間的時間間隔（在150s以內(nèi)），順利完成手術(shù)；⑤新生兒出頭后應(yīng)將鼻黏液拭盡，之后將胎兒娩出，防治液體吸入氣管所致窒息；娩出后立即取平臥位或俯臥位、倒置位，將口鼻黏液用一次性吸痰器吸凈，同時面罩吸氧：面罩與胎兒口鼻之間的距離為8～10cm，保持速率在5～6L/min之間。注意為新生兒保暖，盡快將其皮膚擦干。當(dāng)出現(xiàn)新生兒窒息時，遵醫(yī)囑刺激足底，行氣管插管術(shù)、氣管內(nèi)吸引、吸氧等新生兒復(fù)蘇的搶救。

3 體 會

通過剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中護理問題及其產(chǎn)生原因分析，注意產(chǎn)婦的個體差異，護士在術(shù)中應(yīng)全面動態(tài)評估產(chǎn)婦的呼吸、循環(huán)、活動功能，了解機體的循環(huán)穩(wěn)定性。對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，有充分的心理準(zhǔn)備，遇到問題采取積極有效的應(yīng)付措施。

將護理程序貫穿于手術(shù)全過程。通過熱情親切的交談，全面了解產(chǎn)婦心理狀況，由于產(chǎn)婦的性格各異，己形成了各自的心理定勢。所以，每個產(chǎn)婦接受健康教育的方法和內(nèi)容有所不同的選擇。因而對不同的產(chǎn)婦做好耐心、細(xì)致的解釋工作，而這種交談的方法、時機和內(nèi)容要有針對性。進行保暖、撫摸、關(guān)心體貼，幫助產(chǎn)婦確立安全感，減輕焦慮反應(yīng)，對手術(shù)有正確的認(rèn)識，積極配合手術(shù)。

手術(shù)室護士應(yīng)有嫻熟的技術(shù)，對新生兒的搶救物品、急救藥物準(zhǔn)備齊全，對隨時出現(xiàn)的緊急情況，能準(zhǔn)確判斷，迅速用藥，確保生命體征平穩(wěn)。挑選技術(shù)熟練的護士擔(dān)任器械護士，配合時準(zhǔn)確迅速，縮短手術(shù)時間，為減少對胎兒的刺激，在胎兒末娩出前盡量不用電刀[1]。

[1] 蹇蔚紅,王閩麗,劉志武.妊娠期子宮肌瘤剜除術(shù)的護理配合1例[J].實用護理雜志,2002,18(6):35.

R473.71

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：1671-8194（2013）06-0295-02