外固定架結(jié)合克氏針治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

余雪峰

（騰沖縣人民醫(yī)院，云南 騰沖 679100）

外固定架結(jié)合克氏針治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

余雪峰

（騰沖縣人民醫(yī)院，云南 騰沖 679100）

目的 探討外固定支架結(jié)合克氏針治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果。方法 我科自 2008 年 1 月至 2012 年 5 月采用外固定架結(jié)合克氏針治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折 29 例，根據(jù) AO 分型，C1 型 13 例，C2 型 9 例，C3 型 7 例。結(jié)果 術(shù)后隨訪 6～14 月。拆除外固定支架時間 1.5～3 個月，平均 2 個月。術(shù)后回訪腕關(guān)節(jié)功能按 Dienst功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu) 21 例，良 6 例，可 2 例，優(yōu)良率93.1%。結(jié)論 外固定支架結(jié)合克氏針治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，復(fù)位滿意，固定可靠，功能恢復(fù)良好。

老年；橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；外固定架；克氏針

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的創(chuàng)傷之一，約占到全身骨折的1/6，好發(fā)于中老年人，當(dāng)患者年齡＞60歲時，尤其是老年女性患者，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折常因生理性骨質(zhì)疏松、骨密度下降等因素而導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折常呈粉碎性骨折，且具有骨折穩(wěn)定性差、多累及關(guān)節(jié)面、單純手法復(fù)位小夾板外固定復(fù)位不滿意、手法復(fù)位后常發(fā)生再移位等特點。采取常規(guī)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定方案治療又常導(dǎo)致軟組織損傷大、術(shù)中因骨折粉碎、骨質(zhì)疏松而復(fù)位固定困難，術(shù)后骨折復(fù)位欠滿意、肌腱粘連、內(nèi)固定失效骨折再移位等問題。我科自2008年1月至2012年5月采用外固定支架結(jié)合克氏針治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折29例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男性12例，女性17例，左側(cè)13例，右側(cè)16例，年齡60～78歲，平均67歲。致傷原因：摔傷22例，交通傷7例。本組患者均為閉合性新鮮骨折，根據(jù)AO分型，C1型13例，C2型9例，C3型7例。受傷后患者均有腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形，腕關(guān)節(jié)屈伸功能障礙，6例有指端感覺減退。X光片顯示橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨折移位明顯。

1.2 治療方法

麻醉成功后，患肢外展于手術(shù)桌上，常規(guī)消毒鋪巾，于前臂背側(cè)橈骨近端距骨折斷端約3～5cm處作小切口，閉合鉆孔后擰入直徑為4mm的橈骨螺釘2枚，又于第2掌骨背側(cè)作小切口，鉆孔后擰入直徑為3mm的掌骨螺釘2枚，沿前臂長軸方向牽拉手掌初步手法復(fù)位，安裝外固定支架，使外固定支架距前臂皮膚約15～20mm，擰緊釘夾，松開遠(yuǎn)、近端雙球關(guān)節(jié)及延長桿。在C型臂透視引導(dǎo)下沿前臂長軸方向牽引并結(jié)合各型橈骨受傷機制通過折頂、旋轉(zhuǎn)、屈伸等手法進(jìn)一步矯正骨折的重疊、側(cè)方及旋轉(zhuǎn)移位，盡可能的恢復(fù)掌側(cè)弧形生理凹陷、骨折遠(yuǎn)端背側(cè)平坦無突起，掌傾角和尺偏角，將腕關(guān)節(jié)固定在尺偏輕度屈腕位或尺偏中立位后擰緊鎖定螺釘。C型臂透視，若仍有骨塊移位未復(fù)位則通過有限切開后撬撥骨塊使之復(fù)位，可通過從橈骨莖突逆行斜向近端穿入2枚直徑1.0～1.5mm克氏針或從lister結(jié)節(jié)穿入1枚直徑1.0～1.5mm克氏針至掌側(cè)皮質(zhì)固定之，克氏針針尾折彎后留于皮外。術(shù)后抬高患肢，依次行肩、肘、掌指及指間關(guān)節(jié)的主動屈伸功能鍛煉增強局部血循環(huán)促水腫消退，4周后松動鎖定螺釘使腕關(guān)節(jié)保持中立位，隔日松開鎖定螺釘進(jìn)行小幅度腕關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，6～8周復(fù)查X線光片骨折愈合及時拔除克氏針，拆除外固定支架，繼續(xù)行功能鍛煉。

2 結(jié) 果

隨訪6～14 月，平均，9.5個月，X線光片顯示骨折全部愈合，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能按Dienst評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，優(yōu)21例，良6例，可2例，優(yōu)良率93.1%。療效不佳病例為伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨缺損的C3型骨折。2例出現(xiàn)輕度創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。所有病例均未出現(xiàn)嚴(yán)重的骨和針道感染，肌腱損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 外固定支架結(jié)合克氏針治療的優(yōu)點

回顧性研究顯示：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位＞2mm將導(dǎo)致廣泛的關(guān)節(jié)退變，遠(yuǎn)期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。老年人發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折時因骨質(zhì)疏松、骨密度下降等因素，常常在低能量的損傷下即可發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面碎裂塌陷，關(guān)節(jié)面平滑度破壞、下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失，若不整復(fù)關(guān)節(jié)面，將造成關(guān)節(jié)面不平整、骨折斷端短縮、掌傾角及尺偏角不正常等問題，從而嚴(yán)重限制前臂的旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)屈伸功能受限，所以我們認(rèn)為老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療盡可能對骨折解剖復(fù)位，恢復(fù)橈骨長度及正常的掌傾角和尺偏角。

相對于外固定支架結(jié)合克氏針治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的方法，單純手法復(fù)位小夾板外固定常達(dá)不到滿意的復(fù)位及固定效果，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定局部創(chuàng)傷較大，特別是骨折粉碎、骨質(zhì)疏松時復(fù)位固定比較困難，內(nèi)固定物易松動，再移位風(fēng)險大，有時尚需輔以外固定，術(shù)后有發(fā)生內(nèi)固定排斥之憂，骨折愈合后需再次手術(shù)取出內(nèi)固定物。特別時若術(shù)后仍需輔以外固定便不能進(jìn)行早期功能鍛煉。對老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位只要達(dá)到橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面移位＜2.0mm，背側(cè)傾斜角度小于10°，橈骨短縮＜5.0mm的標(biāo)準(zhǔn)即可滿足腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要求，外固定支架結(jié)合克氏針治療老年橈骨粉碎性骨折先通過骨折斷端韌帶及周圍軟組織牽拉整復(fù)作用再結(jié)合有限切開經(jīng)適當(dāng)撬撥復(fù)位及配合多枚克氏針內(nèi)固定，不僅能實現(xiàn)解剖復(fù)位、達(dá)到骨折相對穩(wěn)定，而且此方法操作簡單、減小了對關(guān)節(jié)囊及韌帶的醫(yī)源性損傷，保護(hù)了骨塊復(fù)位所需軟組織構(gòu)架的完整性，骨膜破壞少最大限度的保護(hù)了骨折部位血循環(huán)，外固定架容易調(diào)節(jié)，方便恢復(fù)正常的掌傾角和尺偏角，矯正短縮、旋轉(zhuǎn)成角等移位，固定可靠，符合BO生物學(xué)固定原理，可以行早期功能鍛煉，腕關(guān)節(jié)及手功能恢復(fù)滿意。

3.2 手術(shù)的適用證

我們認(rèn)為如果患者為年齡超過60歲，伴有骨質(zhì)疏松，且根據(jù)AO分型，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折為C1、C2、C3型，經(jīng)手法復(fù)位不能達(dá)到理想效果或復(fù)位后單純外固定不能維持者適宜采用。

3.3 并發(fā)癥的認(rèn)識

任何治療方案都有一定的局限性，采用外固定支架治療老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折的并發(fā)癥偶有針道感染、橈神經(jīng)淺支和肌腱損傷等，但可通過手術(shù)時選擇合理的進(jìn)針點來避免橈神經(jīng)淺支和肌腱損傷；可通過對針尾局部消毒換藥預(yù)防針道感染；可通過手術(shù)時良好的復(fù)位、術(shù)后盡早復(fù)片、積極適時調(diào)整外固定支架避免骨折移位和骨折的畸形愈合。

本組病例采用外固定架結(jié)合克氏針治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折功能優(yōu)良率高達(dá)93.1%。外固定架結(jié)合克氏針治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折能很好的恢復(fù)和維持肢體長度，可使復(fù)雜骨折簡單化，對骨膜及軟組織損傷小，保證了骨折的愈合率，骨折愈合后，外固定架拆除方便，避免二次手術(shù)。

我們認(rèn)為外固定架結(jié)合克氏針治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折能使骨折對位對線良好，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、防止橈骨長度的丟失，維持良好的腕關(guān)節(jié)間隙，可早期行功能鍛煉，手術(shù)效果良好，費用相對低廉，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

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：1671-8194（2013）06-0171-02