微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折45例療效分析

李從華 巖 興 石蕓中 高 健

（云南省西雙版納州勐海縣醫(yī)院，云南 勐海 666200）

微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折45例療效分析

李從華 巖 興 石蕓中 高 健

（云南省西雙版納州勐?？h醫(yī)院，云南 勐海 666200）

目的 探討微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折的療效。方法 隨機(jī)選取 2011 年 1 月至 2012 年 1 月收治的 45 例患者，所有患者均患有橈骨小骨頭骨折，對(duì)以上患者進(jìn)行微型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療、螺絲固定治療、克針式固定、AO鈦制微型鋼板固定進(jìn)行治療，并進(jìn)行隨訪和分析，采用 Brolerg and Morrey 肘功能評(píng)定法和 Mason 骨折分類，對(duì)骨折的類型及手術(shù)固定方法等預(yù)后影響進(jìn)行分析和判定。結(jié)果經(jīng)過(guò)成功隨訪 10～66 個(gè)月，所有骨折患者均全部愈合，且按照 Brolerg and Morrey 肘功能評(píng)定法對(duì)患者進(jìn)進(jìn)行評(píng)定，45 例患者中 12 例優(yōu)，22 例良，優(yōu)良率高達(dá) 75.56%，微型鋼板組患者的優(yōu)良率明顯高于其他兩組患者的優(yōu)良率，微型鋼板組與其他兩組治療方法比較，有顯著性差異 P＜ 0.05，螺釘組和克氏針組兩者相比較，無(wú)顯著性差異 P＞ 0.05。結(jié)論 治療橈骨頭骨折的內(nèi)固定治療方法可以對(duì)肘關(guān)節(jié)功能有較高的提升，針對(duì) Mason Ⅱ型骨折的患者實(shí)行微型鋼板固定法具有顯著的療效。

微型鋼板；橈骨小頭骨折；螺釘；克氏針

橈骨小骨頭骨折在比較常見(jiàn)的肘部骨折之一，橈骨頭可以穩(wěn)定人體肘部關(guān)節(jié)，同時(shí)對(duì)下橈關(guān)節(jié)也有穩(wěn)定的作用，比較傳統(tǒng)的治療是橈骨小頭切除法，從遠(yuǎn)期的角度看來(lái)存在較多的并發(fā)癥[1]。如外肘翻不穩(wěn)定、握力和肌例下降、肘部腕部疼痛、肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、腕部前臂及肘部經(jīng)常性疼痛、異位骨化、肘部及前臂活動(dòng)范圍受限、橈骨遠(yuǎn)端向上移位導(dǎo)致肘腕的關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、橈骨殘端組織骨化、下尺橈半脫位等等不良反應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)界技術(shù)的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)治療的要求越來(lái)越高，醫(yī)學(xué)界對(duì)肘關(guān)節(jié)功能有了更深層次的研究和深入，所以臨床更加重視將肱橈關(guān)節(jié)維持原來(lái)的完整性，最大限度的將橈骨頭恢復(fù)到最原始的解剖形態(tài)，提高患者肘部功能的穩(wěn)定型，本次試驗(yàn)總結(jié)了2011年1月至2012年1月我院收治的45例橈骨小頭骨折患者，對(duì)其進(jìn)行治療，詳細(xì)情況如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

45例患者中女性20例，男性25例；年齡范圍18～60歲，平均年齡32.5歲；主力側(cè)上肢的患者24例，非主力側(cè)上肢的患者21例；左側(cè)骨折患者26例，右側(cè)骨折患者16例；受傷原因中生活中摔傷，交通事故，運(yùn)動(dòng)性損傷各有14例，17例，14例；45例患者中有14例患者合并其他的部位損傷，其中包括足部骨折脫位、股骨干骨折和掌骨骨折各1例，同側(cè)尺骨鷹嘴撕脫骨折和同側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位各2例，冠狀突骨折7例。受傷后到接受手術(shù)的平均時(shí)間約為7.2d。且45例患者按照Mason分型分類，25例Mason Ⅱ型，12例Mason Ⅲ型，8例Mason Ⅳ型。行Zimmer微型鋼板內(nèi)固定治療有15例、AO鈦制微型鋼板固定治療10例、螺絲固定治療8例、克針式固定12例。

1.2 方法

若屬M(fèi)ason Ⅳ型的損傷，由于原始損傷包伴有肘脫位。為進(jìn)一步幫助患者改善肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍及功能，近年來(lái)，我院引進(jìn)一種先進(jìn)的可活動(dòng)的Orthfix肘部外固定器[2]，其主要的治療對(duì)象是Mason Ⅳ型損傷患者，在本次試驗(yàn)中有3例患者采用Orthfix肘部外固定器，在手術(shù)后的早期進(jìn)行定期的肘部關(guān)節(jié)恢復(fù)鍛煉，在最后進(jìn)行隨訪的時(shí)候，所有患者對(duì)其肢體的恢復(fù)情況也均滿意和樂(lè)觀，其最終的評(píng)定為優(yōu)[3]。不合并肘脫位者術(shù)后不予制動(dòng)，患者在恢復(fù)時(shí)早期進(jìn)行聯(lián)系和鍛煉，根據(jù)患者的身體情況及恢復(fù)情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡闹鲃?dòng)活動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng)，在活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意盡量減少骨折端的應(yīng)力[4]。在活動(dòng)之前，注意前臂旋前位的強(qiáng)力屈伸活動(dòng)，在6周后X線片復(fù)查，部分患者骨折端獲得早期愈合。骨折完全愈合的時(shí)間大約在10～12周左右。

若屬“切片骨折”，將其和橈骨頭主骨進(jìn)行固定。若橈骨頭骨折獲得復(fù)位，或者繞骨干之間存在骨缺損，可自肱骨外髁取骨充填。經(jīng)過(guò)X光線的而拍攝，骨折復(fù)位取得令人滿意的效果。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

45例患者中沒(méi)有發(fā)生感染，也沒(méi)有出現(xiàn)內(nèi)固定物無(wú)效的現(xiàn)象。其中有4例患者產(chǎn)生繞神經(jīng)暫時(shí)麻痹，原因可能為手術(shù)中度牽拉相關(guān)，在手術(shù)的4～6周即可恢復(fù)。7例患者為輕度異位骨化，對(duì)患者的關(guān)節(jié)沒(méi)有明顯影響，其癥狀不會(huì)影響肘部關(guān)節(jié)的活動(dòng)。45例患者的肘關(guān)節(jié)的癥狀均較為穩(wěn)定。

2.2 隨訪結(jié)果

①經(jīng)過(guò)10～66個(gè)月的成功隨訪，45例患者骨折愈合的平均時(shí)間大約在3個(gè)月左右。按照Brolerg and Morrey肘功能評(píng)定法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，45例患者中優(yōu)、良、可、差各為12例，22例，7例，4例，優(yōu)良率高達(dá)75.56%。主力側(cè)上肢患者中優(yōu)、良、可、差各為7例，13例，4例，0例，非主力側(cè)上肢患者中優(yōu)、良、可、差各為5例，9例，3例，4例，非主力側(cè)上肢的療效明顯不如主力側(cè)上肢，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異。②行微型鋼板內(nèi)固定治療有25例（包括AO鈦制微型鋼板固定治療10例），12例優(yōu)，10例良，3例可。螺絲固定組中有8例優(yōu)、良、可、差各為2例，4例，1例，1例。克針式固定有12例優(yōu)、良、可、差各為1例，6例，3例，2例。微型鋼板組與螺釘組患者和克氏針組比較有顯著差異P＜0.05，螺釘組患者和克氏針組比較無(wú)明顯差異P＞0.05。③25例Mason Ⅱ型患者中，優(yōu)、良、可、差各為8例，13例，4例，優(yōu)良率高達(dá)88%；12例Mason Ⅲ型患者中優(yōu)、良、可、差各為5例，4例，1例，2例，優(yōu)良率高達(dá)75%；8例MasonⅣ型患者中優(yōu)、良、可、差各為2例，2例，2例，2例，優(yōu)良率高達(dá)50%。從結(jié)果證明，Mason Ⅱ型患者效果明顯好于Mason Ⅳ型患者的效果。

3 討 論

Mason Ⅰ型損傷指的是骨折移位位置較小，一般＜2mm左右，這種程度不會(huì)影響患者正常前壁的旋轉(zhuǎn)，選用傳統(tǒng)的治療就可獲得較為滿意的效果，不需要手術(shù)治療[5]。針對(duì)50歲以上的患有嚴(yán)重性粉碎骨折及單純性Mason Ⅲ骨折，或著不可以進(jìn)行內(nèi)固定的患者不適合實(shí)施ORIF，可以選擇人工橈骨頭置換手術(shù)的方法進(jìn)行治療。

橈骨頭主要作用包括兩個(gè)方面，一個(gè)是保證肘關(guān)節(jié)外側(cè)具有一定的穩(wěn)定性，二是傳導(dǎo)應(yīng)力。在19世紀(jì)末就就有部分醫(yī)師在治療橈骨小頭骨折使用橈骨頭切除術(shù)，但是其延期的效果具有不確定性[6]。有部分參考文獻(xiàn)表明，在早期時(shí)應(yīng)進(jìn)行橈骨切除術(shù)的患者為橈骨頭粉碎骨折或者＞2/3的橈骨頭面積移位。也有部分文獻(xiàn)表明以上病癥在一定的范圍內(nèi)可采用橈骨頭切除術(shù)，但是必須嚴(yán)格的掌握適應(yīng)證，對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者，或者合并肘關(guān)節(jié)脫位的患者[7]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期成功的隨訪后發(fā)現(xiàn)，在橈骨頭切除后，其長(zhǎng)度肯定縮短，所以導(dǎo)致患者肘關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)的功能降低，產(chǎn)生一系列的體征和不適癥狀，或者出現(xiàn)退行性改變，包括：①握力和肌例下降。②肘部腕部疼痛。③肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直。④腕部前臂及肘部經(jīng)常性疼痛。⑤異位骨化。⑥肘部及前臂活動(dòng)范圍受限。⑦肘翻不穩(wěn)定。⑧橈骨遠(yuǎn)端向上移位導(dǎo)致肘腕的關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎。⑨橈骨殘端組織骨化。⑩下尺橈半脫位等等不良反應(yīng)。

治療橈骨頭骨折的內(nèi)固定治療方法可以對(duì)肘關(guān)節(jié)功能有較高的提升，針對(duì)Mason Ⅱ型骨折的患者實(shí)行微型鋼板固定法具有顯著的療效。

[1] 沈永輝,蔣李青,季衛(wèi)平,等.微型鋼板在橈骨小頭骨折中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2010,22(11):37.

[2] 張力丹,蔣協(xié)遠(yuǎn),王滿宜,等.橈骨頭骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,4(3):227-231.

[3] 馬輝,孫建強(qiáng).應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨頭骨折[J].中外醫(yī)療,2011,30(25):22-23.

[4] 呂穎智,胡建偉,崔兵,等.微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折30例[J].中醫(yī)正骨,2010,22(6):61.

[5] 邢益斌,孔凡盛.微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨頭粉碎性骨折23例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2009,25(9):622-622.

[6] 胡曉川,向明,楊順,等.橈骨頭復(fù)雜骨折手術(shù)療效分析[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2012,33(1):26-28.

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