氨甲蝶呤加米非司酮聯(lián)合中藥治療80例異位妊娠的臨床觀察

王 雪

（大連市金州區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

氨甲蝶呤加米非司酮聯(lián)合中藥治療80例異位妊娠的臨床觀察

王 雪

（大連市金州區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

目的 探討氨甲蝶呤加米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠的療效。方法 將 160 例異位妊娠患者分成兩組，觀察組和對照組各 80 例，觀察組采用氨甲蝶呤加米非司酮聯(lián)合中藥治療，對照組只采用氨甲蝶呤加米非司酮治療。結(jié)果 觀察組中治愈 72 例，無效 8 例，治愈率為90%；對照組中治愈 61 例，無效 19 例，治愈率為 76.2%。觀察組的治愈率明顯高于對照組（P＜ 0.05），觀察組治療后血 β-HCG 恢復(fù)正常所需時(shí)間、包塊消失時(shí)間均較對照組縮短（P＜ 0.05）。由此可見，觀察組治愈效果明顯高于對照組。結(jié)論 氨甲蝶呤加米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠效果好，易于被患者接受，可作為臨床保守治療異位妊娠的首選方案。

異位妊娠；氨甲蝶呤；米非司酮；中藥

以往手術(shù)一直是治療異位妊娠的主要手段，但是隨著快速、敏感血β-HCG檢測技術(shù)的問世，B超及彩超的技術(shù)的日益成熟，診斷性刮宮和腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，80%的異位妊娠患者在早期得以診斷，而早診斷為非手術(shù)創(chuàng)造了條件和時(shí)機(jī)[1]。本文通過對80例患者采用氨甲蝶呤（MTX）加米非司酮聯(lián)合中藥治療，意在探討一種簡單易行、成功率高的方法，并與對照組比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2006年1月至2010年12月確診為異位妊娠的80例患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組各為80例。兩組患者的年齡、孕周、等基本條件無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無藥物治療的禁忌證；②輸卵管未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③附件區(qū)異位妊娠包塊最大直徑≤4cm；④血β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG） ＜2000IU/L，無腹腔內(nèi)出血征象；⑤肝腎功能正常，血WBC＞4×109/L，PLT＞100 ×109/L；⑥有藥物保守治療的要求。

1.2 治療方法

觀察組：米非司酮25mg空腹口服，每日2次，共3日。MTX 0.4mg/（kg·d）肌注，連續(xù)5d。同時(shí)口服中藥方劑：早期：生地黃、赤芍各20g，牡丹皮、蒲公英、地丁、紫草各15g，五靈脂炭10g，蜈蚣2條。1個(gè)療程為7劑；中期：在原方基礎(chǔ)上加王不留行、焦山楂、三棱、莪術(shù)、甘草各15g，丹參20g，1個(gè)療程為10劑。后期：原方去蜈蚣加黨參、桂枝、路路通、雞內(nèi)金、夏枯草各15g，黃芪25g，荔枝核、雞血藤各20g，炮山甲10g。對照組不用中藥，余同觀察組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：患者的自覺癥狀緩解或消失，生命體征平穩(wěn)，無內(nèi)出血征象，血β-HCG下降明顯逐漸轉(zhuǎn)為正常，B超示異位妊娠包塊縮小或消失，陰道出血減少或消失，腹腔積液減少或消失。無效：腹痛加劇伴腹腔內(nèi)出血而改手術(shù)治療；血β-HCG 不降或升高；盆腔包塊不縮小或增大。

2 結(jié) 果

觀察組80例中治愈72例，無效8例，治愈率為90%；，血β-HCG降至正常的平均時(shí)間為（9.5±6.5）d，包塊消失平均時(shí)間為（16.5± 10.5）d；對照組80例中治愈61例，無效19例，治愈率為76.2%；血β-HCG降至正常的平均時(shí)間為（18.5±12.5）d，包塊消失平均時(shí)間為（38.5±24.5）d。觀察組的治愈率明顯高于對照組（P＜0.05），血β-HCG降至正常和包塊消失平均時(shí)間也明顯短于對照組。

3 討 論

受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，其中輸卵管妊娠占95%左右。隨著檢測技術(shù)快速發(fā)展，大部分的異位妊娠能得以早期診斷，爭取了藥物治療的時(shí)機(jī)。本組結(jié)果表明：MTX加米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠治愈率為90%，明顯高于對照組的76.2%（P＜0.05）；對照組治療后血β-HCG恢復(fù)正常所需時(shí)間、包塊縮小平均時(shí)間亦均較對照組縮短（P＜0.01）。MTX為細(xì)胞周期特異性代謝藥，能干擾滋養(yǎng)細(xì)胞DNA合成，促使胚胎停止發(fā)育死亡。米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，內(nèi)源性前列腺素釋放，促使LH下降，黃體萎縮，從而使胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)。中藥能活血化瘀改善病變局部微循環(huán)，增加血容量，改善組織缺氧狀態(tài)，減少膠原纖維合成，提高纖溶酶活性，使機(jī)化組織變軟，易于吸收，促進(jìn)組織的修復(fù)再生[3]。中藥方劑中丹參、赤芍有活血祛瘀作用，三棱、莪術(shù)、桃仁有增強(qiáng)破瘀消癥之力，蜈蚣具有殺胚之功效，蒲公英、地丁有清解淤血而預(yù)防感染。諸藥合用能起到活血化瘀、除癥殺胚作用，使胚胎死亡并逐漸被吸收，能幫助腹腔內(nèi)積血吸收，早日恢復(fù)輸卵管通暢，提高宮內(nèi)妊娠率。因此，中西藥聯(lián)合應(yīng)用既不破壞輸卵管管壁組織及自身修復(fù)功能，還可滿足年輕患者保留生育功能的要求。

綜上所述，氨甲蝶呤加米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠的療效應(yīng)得到肯定。二者可發(fā)揮協(xié)同作用，既可增強(qiáng)殺胚力量，縮短胚胎死亡時(shí)間，減少出血量，又能充分發(fā)揮中藥活血化瘀消癥、促進(jìn)胚胎及包塊吸收作用，提高保守治療成功率，是較理想的方法，臨床上在掌握指證同時(shí)可廣泛應(yīng)用。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

[2] 白云.辨證施治異位妊娠48例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(12):38.

[3] 崔曉萍.宮外孕Ⅱ號方配合米非司酮的療效評價(jià)[J].陜西中醫(yī), 2004,25(11):1031.

R714.22

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：1671-8194（2013）06-0082-02