汪龍德治療肝病經(jīng)驗(yàn)

王培紅

（甘肅省中醫(yī)學(xué)校，蘭州 730050）

汪龍德主任醫(yī)師系甘肅省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科主任，擅長治療消化系統(tǒng)疾病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)就汪老師治療肝病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

益氣健脾與補(bǔ)腎藥同用，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝炎病毒感染人體后，可引起肝臟和其他臟器的病變，疾病的發(fā)生和發(fā)展除病毒本身的作用外，主要與人體的免疫應(yīng)答狀態(tài)有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝病的慢性過程與人體的陰陽失衡、正氣虛損、邪氣有余密切相關(guān)。汪老師認(rèn)為，在慢性肝病的治療中，若適當(dāng)而不失時機(jī)地扶助正氣，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽之平衡，可達(dá)到祛邪解毒的目的，臨床常選用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等以益氣健脾，此類藥能提高非特異性免疫反應(yīng)；選用淫羊藿、菟絲子、仙茅、枸杞子等以溫陽補(bǔ)腎，此類藥物有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用。益氣與補(bǔ)陽為伍，健脾與溫腎相合，后天與先天共養(yǎng)，可收驅(qū)邪扶正之功。

清化濕熱和養(yǎng)陰藥相伍，有利于保肝降酶

由于肝炎病毒的作用使肝細(xì)胞破壞，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，其原因有二：一是肝經(jīng)濕熱，其舌苔多黃膩，治以清化肝經(jīng)濕熱為主，常選用柴胡、黃芩、半夏、梔子、陳皮等，濕熱祛，舌苔退，轉(zhuǎn)氨酶自會下降。二是肝陰虧虛，多舌紅少苔或無苔，治以滋養(yǎng)肝陰為主，常用白芍、枸杞子、女貞子、五味子、烏梅、麥門冬等，肝陰復(fù)，舌苔生，轉(zhuǎn)氨酶下降。

清熱解毒與理氣利濕藥相合，驅(qū)邪解毒

病毒是慢性肝炎的始動因素，抗病毒為治療的重中之重，大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察均證實(shí)清熱解毒之品具有一定的抗病毒作用。汪老師常將清熱解毒與理氣利濕藥并用，以加強(qiáng)各自的作用而又互為所用，常選用野菊花、紫草、虎杖、貫眾、白花蛇舌草、茵陳、薏苡仁、金錢草、澤瀉、茯苓等。清熱解毒藥多為苦寒之品，不可過用、久用，以免傷及脾胃。

活血化瘀佐軟堅(jiān)散結(jié)藥，阻抗肝纖維化

中醫(yī)認(rèn)為，肝炎日久，肝失疏泄，氣行不暢而致血運(yùn)不利，氣滯血瘀使肝之絡(luò)脈瘀阻，漸成癥積之證。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性肝炎病情遷延不愈導(dǎo)致肝臟纖維化，最終形成肝硬化。故汪老師強(qiáng)調(diào)，治療慢性肝炎提早使用抗肝纖維化的活血化瘀及軟堅(jiān)散結(jié)藥，常用桃仁、紅花、丹參、莪術(shù)、炮穿山甲、牡蠣、鱉甲等?；钛泩?jiān)之品有導(dǎo)致出血耗氣之弊，因此汪老師強(qiáng)調(diào)在肝功能反復(fù)波動的不穩(wěn)定期，對此類藥的選用應(yīng)慎重。

蛋白代謝異常多屬虛，治在肝脾腎

隨著慢性肝病的進(jìn)展會出現(xiàn)蛋白代謝異常的情況。白蛋白（A）與球蛋白（G）的比值反映了肝臟的功能和疾病的進(jìn)展情況，及時有效地糾正異常就能阻止病情發(fā)展。汪老師認(rèn)為，A/G倒置是肝、脾、腎受損的表現(xiàn)。在此類患者中可見脾虛證的食少、脘悶、便溏、倦怠、浮腫、面色萎黃、少氣懶言、舌淡、脈虛無力，主方為香砂六君子湯加減。肝虛證多為血虛，癥見脅肋隱痛、面色萎黃無華、頭昏眩暈、疲乏無力，或手足發(fā)麻、唇舌爪甲色淡無華、脈細(xì)等，用補(bǔ)肝湯加味。腎虛者多為陰虛，癥見腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、低熱、盜汗、足跟痛、脈細(xì)數(shù)，用六味地黃丸加枸杞子、龜板膠等。在健脾、補(bǔ)腎、補(bǔ)肝之法中，健脾尤為重要，通過健脾胃以充氣血生化之源，補(bǔ)肝腎以培精血之本，常能使白蛋白升高，球蛋白降低，達(dá)到調(diào)整蛋白代謝異常的目的。