重型顱腦損傷合并腦梗死的臨床分析

劉 俊

（東莞同濟(jì)光華醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

重型顱腦損傷合并腦梗死的臨床分析

劉 俊

（東莞同濟(jì)光華醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

目的 探討重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)病機(jī)制，診治方法，以提高療效，改善預(yù)后。方法 選取2011年6月至2012年11月我科收治的腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死20例患者，根據(jù)頭顱CT、MRI檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)，及時(shí)作出診斷治療。結(jié)果 20例重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者恢復(fù)良好5例，中殘6例，重殘3例，植物生存4例，死亡2例。結(jié)論 重型顱腦損傷本身生存率低，致殘率高，讓并發(fā)大面積腦梗死預(yù)后更差，若早期預(yù)防，及時(shí)診治綜合治療，能很好的改善預(yù)后。

顱腦損傷；腦梗死；臨床療效

外傷性腦梗死是指發(fā)生于外傷后的，與外傷有關(guān)的腦梗死，臨床表現(xiàn)缺乏典型性，易與原發(fā)腦損傷相混，但如果此類腦梗死在早期得不到及時(shí)的診斷與治療，則可能造成不可挽回的后果。而如果此類腦梗死得到早期的診斷與治療，則?？傻玫搅己玫念A(yù)后[1]。選取2011年6月至2012年11月我科收治的腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死20例患者，進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2012年11月我科收治的腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死20例患者，本組男性13例，女性7例，年齡19～72歲，平均49.5歲。

1.2 診治方法

該組所有患者術(shù)前均采用脫水，護(hù)腦等常規(guī)治療，并采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，切開始于顴弓上耳屏前l(fā)cm，于耳廓上方向后向上延伸過頂結(jié)節(jié)，然后向前平行正中線至前額部發(fā)際下，形成約15cm× 12cm骨窗，保留完整額部骨膜，剪開硬膜，清除血腫及失活腦組織，止血，蛛網(wǎng)膜下腔沖洗，減張縫合，硬膜下留置引流管，所有病例都去除骨瓣減壓。

2 結(jié) 果

本組14天～3個(gè)月，20例重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者恢復(fù)良好5例，中殘6例，重殘3例，植物生存4例，死亡2例。

3 討 論

引起顱腦損傷后腦梗死的病因很多，其中局部的血管的直接損傷供血?jiǎng)用}的供血不足，過度的脫水，血容量的不足，血液高粘狀態(tài)，局部引流靜脈的引流不暢，顱腦損傷后的局部炎性介質(zhì)細(xì)胞活性物質(zhì)釋放等可能加重局部血管的損傷并引起血管的梗死等[2]。而頸內(nèi)動(dòng)脈由于顱底骨折后可能由于骨折片的壓迫也可能造成腦梗死。其它情況下的藥物應(yīng)用也可能與此有關(guān)，比如某些激素類藥物避孕藥的應(yīng)用等，可能造成血液黏度增加而產(chǎn)生腦梗死，此外，某些消炎止痛藥物等則可能引起血管炎樣變化，導(dǎo)致腦血管的局部供血不足最終梗死等。因此，外傷性腦梗死雖然是指發(fā)生于腦外傷后的梗死，但其中許多病因并非與外傷直接相關(guān)，而可能在治療過程中的患者本身的原因，某些藥物有應(yīng)用，患者的過度脫水，進(jìn)水不足等血容量不足后血液高黏狀態(tài)等均可相關(guān)。一些先天性的因素也可能與此相關(guān)。同時(shí)對(duì)于外傷性腦梗死患者，由于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣可能是一個(gè)重要原因[3]。

由病因可知，多數(shù)腦外傷后梗死患者并不會(huì)表現(xiàn)為急性的過程，常為相對(duì)慢性的過程，實(shí)際上多數(shù)外傷性腦梗死患者典型影像學(xué)表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)多發(fā)生于外傷后一周左右。其中急性過程發(fā)病的患者多與局部的直接血管損傷或壓迫相關(guān)，如外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈梗死，多因局部的頸內(nèi)動(dòng)脈受骨折片的壓迫形成?；颊呖杀憩F(xiàn)為急性的腦缺血發(fā)作，嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高及昏迷等。復(fù)查CT可見頸內(nèi)動(dòng)脈相關(guān)供血區(qū)的缺血改變。而腦組織局部的外傷性梗死，則表現(xiàn)為局部的楔形缺血梗死樣變。但常與相應(yīng)的局部腦挫裂傷相混雜。表現(xiàn)為局部的腦挫裂傷和更廣泛的缺缺血樣變，易與原發(fā)性腦損傷相混。

對(duì)于外傷性腦梗死患者，多數(shù)原因?yàn)橛捎谕鈧鸬娜缰刖W(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣，過度脫水，血液高粘等有關(guān)。如果得到及時(shí)治療多可取得良好效果。因此對(duì)于外傷性腦梗死患者而言，重要的是有臨床的高度重視，及時(shí)注意患者的全身血容量變化，血液黏度變化，局部腦損傷的變化情況等。對(duì)于特殊情況下的外傷性腦梗死如頸內(nèi)動(dòng)脈梗死，則應(yīng)注意必要時(shí)的血管介入治療。如以出血性腦梗死為主要表現(xiàn)者，其血腫及梗死，如果具有手術(shù)指征者，也應(yīng)考慮手術(shù)清除血腫適當(dāng)減壓并清除部分壞死腦組織。其它則為保守治療如適當(dāng)補(bǔ)充血容量，降低血液黏度，應(yīng)用鈣離子拮抗劑緩解腦血管痙攣，應(yīng)用血管活性藥物改善腦血管活性及微循環(huán)等。后期則以高壓氧及康復(fù)治療為主。其中早期的診斷和治療才是成功的關(guān)鍵。本組資料顯示，20例重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者恢復(fù)良好5例，中殘6例，重殘3例，植物生存4例，死亡2例?？傊?，重型顱腦損傷本身生存率低，致殘率高，讓并發(fā)大面積腦梗死預(yù)后更差，若早期預(yù)防，及時(shí)診治綜合治療，能很好的改善預(yù)后。

[1] 淡冰,易勇,曾義軍.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(17):125-126.

[2] 郭丹.36例依達(dá)拉奉治療重型顱腦損傷術(shù)后繼發(fā)大面積腦梗塞研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24):158.

[3] 呂慶偉,張威.重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)大面積腦梗塞12例分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2006,12(4):333.

R651.1+5；R743.3

B

1671-8194（2013）24-0088-01