氬氦刀治療惡性腫瘤的臨床觀察

方 亮

（新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 新泰 271219）

氬氦刀治療惡性腫瘤的臨床觀察

方 亮

（新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 新泰 271219）

目的 探討氬氦刀治療惡性腫瘤的臨床觀察。方法 回顧分析2010年1月至2013年2月在我院進(jìn)行氬氦刀冷凍消融治療的中晚期癌癥患者40例。結(jié)果 術(shù)中評(píng)價(jià)所有病患的臨床療效后，其的總有效率為95%。術(shù)后4周病患的生活質(zhì)量明顯改善，評(píng)分的平均值為72分，且經(jīng)CT掃描顯示腫瘤壞死；術(shù)后12周再次CT檢查腫瘤顯著縮小，患者在術(shù)中及術(shù)后并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 利用氬氦刀微創(chuàng)治療惡性腫瘤，其的臨床療效顯著，值得在臨床醫(yī)學(xué)上廣泛推廣。

惡性腫瘤；氬氦刀；臨床觀察

氬氦刀的冷凍消融治療作為一種比較先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)[1]，主要用來醫(yī)治各種惡性的腫瘤疾病，具有適應(yīng)證廣、療效顯著、靶向性強(qiáng)、損傷性等優(yōu)勢，對(duì)破壞局部的腫瘤組織發(fā)揮顯著作用。因此，為研究及探討該種技術(shù)對(duì)惡性腫瘤疾病的臨床療效，現(xiàn)對(duì)2010年1月至2013年2月在我院進(jìn)行氬氦刀冷凍消融治療的40例中晚期癌癥患者進(jìn)行分析，具體情況如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)象為2010年1月至2013年2月在我院進(jìn)行氬氦刀冷凍消融治療的40例中晚期癌癥患者，男22例，女18例，年齡45～80歲?；颊呔?jīng)影像學(xué)與病理檢查后證實(shí)中晚期惡性腫瘤[2]，由于多數(shù)病患的病情術(shù)后易于轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，不愿接受二次手術(shù)、化學(xué)治療或放射治療等，從而選取氬氦刀冷凍消融治療。病灶分布：肝內(nèi)腫瘤12例，肺部腫瘤20例，宮頸癌4例，腹部盆腔的轉(zhuǎn)移病灶2例，惡性的胸腺癌2例。40例患者的瘤灶數(shù)量共56個(gè)，腫瘤直徑為3～22cm。

1.2 治療方法

選取先進(jìn)的氬氦超導(dǎo)軟件及CT掃描儀作為治療設(shè)備。術(shù)前，先通過CT影像確定瘤灶的形態(tài)大小、方位及其和周邊神經(jīng)或器官的關(guān)系，并選好所需的氬氦刀型號(hào)及數(shù)量。之后借助CT準(zhǔn)確推入穿刺針，調(diào)整其角度與深度，避免碰觸到周邊的器官與神經(jīng)。再者，給予局部麻醉，將穿刺針緩慢推入指定位置，牽引擴(kuò)張管與導(dǎo)絲，按順序逐步擴(kuò)大穿刺渠道，執(zhí)行導(dǎo)管鞘留置、氬氦刀插入以及拔除導(dǎo)管鞘等任務(wù)。待一切準(zhǔn)備就緒后，開啟冷凍系統(tǒng)，將刀尖冷凍至-135℃-156℃。其次針對(duì)腫瘤的實(shí)際大小、溫度適應(yīng)證等展開半個(gè)小時(shí)的冷凍。期間保持CT的隨時(shí)監(jiān)測，根據(jù)輸出量控制冰球的大小。最后啟動(dòng)氦氣，使溫度上升至0℃，消融冰球，并開始二次循環(huán)冷凍與升溫工作。當(dāng)溫度上升到14℃時(shí)拔出氬氦刀，消毒包扎穿刺部位。此外，術(shù)后病患需臥床休息7d，同時(shí)注射抗菌素及止血?jiǎng)?/p>

2 結(jié) 果

在40例患者中，有14例術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘤體破裂區(qū)的CT值顯著下降至21HU，冰球完全覆蓋病灶邊緣1.0cm，占總數(shù)的35%；18例患者的病灶被冰球覆蓋超過86%，約占總數(shù)45%，6例患者的病灶被冰球覆蓋超過65%，占15%。至于其他患者，因其病灶與周邊的器官或神經(jīng)過于靠近，因而冰球的冷凍范圍低于65%。可見，術(shù)中評(píng)價(jià)所有病患的臨床療效，其的總有效率為95%。術(shù)后4周病患的生活質(zhì)量明顯改善，Karnofsky評(píng)分的平均值為72分，經(jīng)CT掃描顯示腫瘤壞死，CT值從60HU下降超過21HU；術(shù)后12周再次CT檢查腫瘤顯著縮小，中瘤體減小超過50.0%者20例（50%），減小超過30.0%者14例（35%）?；颊咴谛g(shù)中及術(shù)后僅出現(xiàn)皮膚感染、腎衰、內(nèi)出血、氣胸及發(fā)熱等輕度的不良反應(yīng)與并發(fā)癥。

3 討 論

氬氦刀的冷凍消融技術(shù)，是指通過多次的冷熱循環(huán)擊破瘤體[3]，當(dāng)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)冰晶后，瘤體組織才會(huì)壞死。即冰塊快速降溫后，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的水分將迅速凝結(jié)，體積增大而擊破細(xì)胞膜，促使細(xì)胞組織壞死。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)內(nèi)的組織壞死時(shí)，在低溫條件下的腫瘤血管壁將嚴(yán)重受損，導(dǎo)致血栓出血，瘤體最終會(huì)因缺氧、缺血過度而消亡。通常中晚期的瘤體病患具備特殊的抗原功能，可抑制腫瘤的繼續(xù)發(fā)展，為手術(shù)治療順利開展提供便利條件，同時(shí)避免了術(shù)中癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移或脫落。在CT影像學(xué)的指引下進(jìn)行氬氦刀的冷凍消融治療，能取得滿意療效。

氬氦刀冷凍術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及處理至關(guān)重要，這就要求我們嚴(yán)格掌握術(shù)中操作的正確性及病例選擇的禁忌證。如肝癌的經(jīng)皮穿刺冷凍術(shù)中出血，此時(shí)不能急于拔針，如果拔針，會(huì)引起出血流向腹腔而難以止血。應(yīng)繼續(xù)操作插入冷凍刀，冷凍止血，解凍拔刀后沿導(dǎo)管鞘填入明膠海綿、止血棱，充填至肝臟穿刺通道，邊充填邊退導(dǎo)管鞘，直至出血停止后，拔除導(dǎo)管鞘。術(shù)后腹壓帶加壓24h。肺癌經(jīng)皮穿刺進(jìn)程中一定要防止胸腔內(nèi)、外氣體相通，氣胸不但會(huì)引起患者呼吸困難，同時(shí)會(huì)引起肺壓縮后，肺癌移位，使穿刺失敗。在前列腺癌及宮頸癌冷凍進(jìn)程中，一定要用溫鹽水持續(xù)沖洗膀胱，以防膀胱、輸尿管、尿道凍壞。可能時(shí)在相應(yīng)器官周圍置測溫探針，監(jiān)測組織溫度，低于18℃時(shí)要停止冷凍。另外在氬氦刀冷凍治療中，還要注意“冷休克”的發(fā)生。盡量保暖，心電監(jiān)護(hù)，麻醉師配合手術(shù)，及時(shí)處理各種意外情況。

利用氬氦刀治療惡性腫瘤的早期療效主要體現(xiàn)于：在CT引導(dǎo)下可明確腫瘤的大小形態(tài)及位置，加上術(shù)前合理的靶點(diǎn)設(shè)計(jì)，將冰球覆蓋超過瘤體的邊緣1.0cm，即可獲取與病灶手術(shù)切除一樣的療效。但隨著時(shí)間的推移，利用CT影像學(xué)的掃描，可顯示瘤體穩(wěn)定在某個(gè)區(qū)域，且瘤灶內(nèi)會(huì)出現(xiàn)液化或空洞等轉(zhuǎn)變，隨后部分瘤體會(huì)逐步減小或消失。有些雖未消失，但經(jīng)PET掃描后提示其已無代謝活性，不會(huì)引發(fā)日后的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。據(jù)本次研究表明，僅通過CT或X線片的影像學(xué)檢查結(jié)果，來評(píng)價(jià)瘤體的實(shí)際進(jìn)展是不夠的，還需依靠PET成像來反映癌細(xì)胞的具體代謝活動(dòng)。

給予氬氦刀微創(chuàng)治療后，主要出現(xiàn)疼痛或發(fā)熱等輕微的并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)處理后癥狀消除。為減少術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)中應(yīng)給予心電圖的密切監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格規(guī)范操作流程，并提前標(biāo)記出病灶周邊的重要器官，積極詢問病患的感受等。綜上所述，利用氬氦刀微創(chuàng)治療惡性腫瘤，其療效良好，值得廣泛推廣。

[1] 王柳飛,游大恒.氬氦刀治療中晚期惡性腫瘤30例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(15):26-27.

[2] 何二松,羅業(yè)春,羅鳳榮.MRI引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融治療中晚期肺癌的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(3):251-252.

[3] 陳波,許健,曹建民,等.氬氦刀冷凍治療肺癌及療效評(píng)估[J].介入放射學(xué)雜志,2009,18(7):510-514.

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1671-8194（2013）24-0083-02