子癇患者的預(yù)警觀察及應(yīng)急護(hù)理體會(huì)

劉鵬

妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高癥，是現(xiàn)代臨床中常見(jiàn)于婦產(chǎn)科的疾病之一，此疾病患者的主要病理改變?yōu)槿淼男?dòng)脈痙攣，其主要臨床癥狀為嚴(yán)重的水腫、高血壓和蛋白尿等。子癇是妊高癥患者最為嚴(yán)重與危險(xiǎn)的階段，由于患者全身組織和器官的嚴(yán)重缺氧，致使其出現(xiàn)了不同程度的抽搐與昏迷等臨床癥狀，嚴(yán)重的患者將出現(xiàn)腎臟功能衰竭、凝血功能障礙和胎盤早期剝離等，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦與胎兒的死亡［1］。為了進(jìn)一步分析子癇患者的預(yù)警觀察與應(yīng)急護(hù)理措施，我院特開展本研究，并總結(jié)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年12月1日至2013年1月1日期間共收治子癇患者38例，所有患者的臨床診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊高癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患者年齡為22～38歲不等，平均(28.9±3.2)歲，其中，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，產(chǎn)婦的孕周為35～42周不等。本組中的12例患者均出現(xiàn)了不同程度的蛋白尿，其平均血壓為160～210 mm Hg/110～120 mm Hg。本組38例子癇患者中，產(chǎn)前子癇患者21例，產(chǎn)時(shí)子癇患者17例；入院前子癇患者16例，入院后子癇患者22例。本組患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的抽搐、視覺(jué)模糊、惡心和嘔吐等。

1.2 治療方法 首先，常規(guī)急救。保持患者的呼吸道暢通，并運(yùn)用開口器在其上下磨牙之間放置壓舌板，以防止患者咬傷唇舌；給予患者常規(guī)吸氧，及時(shí)糾正其缺氧癥狀，必要時(shí)可運(yùn)用人工呼吸或者加壓給氧等方式。

其次，控制抽搐。給予患者硫酸鎂靜脈推注，再將60 ml的硫酸鎂加入到葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注。必要時(shí)可給予患者鎮(zhèn)靜藥物，例如安定等，若胎兒可能在患者病發(fā)的4 h內(nèi)分娩，則慎用鎮(zhèn)靜藥物；給予患者甘露醇靜脈滴注，降低其不斷升高的顱內(nèi)壓。

第三，降低血壓。對(duì)于血壓較高，即＞160/110 mm Hg的患者，給予其適當(dāng)?shù)慕祲核幬?，例如肼苯達(dá)嗪和拉貝洛爾等。若患者的血壓保持在130～140/90～100 mm Hg時(shí)，則應(yīng)停止使用降壓藥物。在為患者選擇降壓藥物時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注降壓藥物是否會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生毒性反應(yīng)，應(yīng)選擇那些既不會(huì)對(duì)胎兒的血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，又不會(huì)因產(chǎn)婦的血壓急速下降而影響胎盤血液供應(yīng)的藥物，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

第四，導(dǎo)尿處理。由于子癇患者運(yùn)用了大量的鎮(zhèn)靜藥物，加之其子宮收縮不好，不少產(chǎn)婦、特別是膀胱高度膨脹的產(chǎn)婦便會(huì)產(chǎn)生下床小便的欲望。護(hù)理人員應(yīng)為子癇患者留置導(dǎo)尿管，并每3小時(shí)放尿1次，以避免由于產(chǎn)婦下床大小便而出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥。

第五，觀察病情并積極處理并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的血液、脈搏、心率、呼吸等生命體征變化情況，詳細(xì)記錄其導(dǎo)尿管中的出入量，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫和腦出血等并發(fā)癥，則應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)資料均經(jīng)過(guò)SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件的分析和處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，研究結(jié)果之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院的38例子癇患者經(jīng)過(guò)詳細(xì)的預(yù)警觀察和悉心的護(hù)理，其臨床癥狀均有所改善，且所有患者均未再次出現(xiàn)抽搐等癥狀。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，所有的38例患者的新生兒中，輕度窒息8例，重度窒息1例，經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師的全力搶救均全部存活。

3 討論

子癇患者的病情極為兇險(xiǎn)，不僅威脅著產(chǎn)婦的生命安全，且對(duì)胎兒的生命也產(chǎn)生著極為重要的影響。所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極控制患者的抽搐癥狀，并控制其血壓狀況，必要時(shí)可通過(guò)終止妊娠的方式來(lái)降低產(chǎn)婦和胎兒的死亡率。硫酸鎂是臨床中抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元末梢對(duì)乙酰膽堿釋放的重要藥物，其能夠有效阻斷患者的神經(jīng)與肌肉之間的傳導(dǎo)，在促進(jìn)患者的骨骼肌松弛的同時(shí)降低其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，是現(xiàn)代臨床中治療妊高癥的主要藥物［2］。對(duì)于血壓持續(xù)升高的妊高癥患者，在運(yùn)用硫酸鎂進(jìn)行治療的同時(shí)還可配合其他藥物進(jìn)行治療，例如肼苯噠嗪。肼苯噠嗪是促進(jìn)患者小血管擴(kuò)張的首選藥物，其通過(guò)有效降低小血管周圍阻力的途徑控制患者的血壓狀況，臨床療效較為顯著。

對(duì)于妊高癥的治療，護(hù)理人員不僅應(yīng)具備扎實(shí)、豐富的知識(shí)基礎(chǔ)，還應(yīng)具備嫻熟、準(zhǔn)確的操作技能，以便為患者提供高效、準(zhǔn)確、及時(shí)的護(hù)理操作，通過(guò)與醫(yī)生的密切配合挽救患者的生命。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者用藥的護(hù)理工作，特別應(yīng)關(guān)注硫酸鎂的藥物劑量，一旦給藥劑量不準(zhǔn)確則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒現(xiàn)象［3］?；颊咴诔霈F(xiàn)硫酸鎂中毒時(shí)，會(huì)出現(xiàn)膝反射消失、呼吸抑制和肌張力減退等臨床癥狀，上述癥狀與重度子癇患者長(zhǎng)時(shí)間的低鹽飲食并發(fā)癥較為相似，極易出現(xiàn)誤診。所以，一旦患者出現(xiàn)上述癥狀，切莫盲目加大患者的硫酸鎂劑量，應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化情況，并監(jiān)測(cè)其血清電解質(zhì)濃度，以免延誤患者的病情。

本研究結(jié)果顯示，我院的38例子癇患者經(jīng)過(guò)詳細(xì)的預(yù)警觀察和悉心的護(hù)理，其臨床癥狀均有所改善，且所有患者均未再次出現(xiàn)抽搐等癥狀。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，所有的38例患者的新生兒中，輕度窒息8例，重度窒息1例，經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師的全力搶救均全部存活。

綜上所述，對(duì)子癇患者積極的預(yù)警觀察、搶救，給予其悉心的臨床護(hù)理，對(duì)挽救患者與胎兒生命具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得推廣。

［1］ 賀萍．子癇病人的急救與護(hù)理體會(huì)．當(dāng)代護(hù)士，2011(6)：54-56.

［2］ 劉國(guó)陽(yáng)．產(chǎn)前子癇45例院前急救分析．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(17)：2657．

［3］ 郭婧．18例先兆子癇護(hù)理體會(huì)．黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，6(34)：470．