王聰梅 李宗明 陳清亮 丁懷蘭 杜長春 韓新巍

射頻消融術(shù)是采用射頻消融儀使射頻導(dǎo)管頭端的電極釋放出射頻電能，在導(dǎo)管頭端和局部心肌內(nèi)膜之間轉(zhuǎn)換為熱能，損毀特定的心肌細(xì)胞，改變心肌的自律性和傳導(dǎo)性，從而達(dá)到使心率失常得到根治的目的，因其操作簡便，成功率高，是目前通過介入方法治療快速性心率失常的首選辦法。隨著臨床病例的增加，各種相關(guān)性的并發(fā)癥也逐步顯露出來［1］，對(duì)186例快速性心率失常病例的進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河南省第三人民醫(yī)院從2006年5月至2012年8月有完整資料的快速性心律失常射頻導(dǎo)管消融術(shù)病例186例，男127例，女59例，年齡15～68歲，平均43.5歲。房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)117例，房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)55例，房性心動(dòng)過速(AT)14例。

1.2 方法與結(jié)果 本組病例全部在島津?qū)Ｓ醚茉煊皺C(jī)及多通道心電生理記錄儀監(jiān)測(cè)下完成，依次穿刺左鎖骨下靜脈、右股靜脈或右股動(dòng)脈，放入標(biāo)測(cè)電極分別行程控刺激完成電生理檢查，明確室上速類型，對(duì)靶點(diǎn)位置精確定位后，放電消融，重復(fù)電生理檢查，不再誘發(fā)心動(dòng)過速后拔除電極導(dǎo)管。186例患者中178例1次消融成功，4例經(jīng)2次消融后成功，4例失敗。術(shù)中和術(shù)后均有心悸不適者43例，胸痛16例，術(shù)后尿潴留21例，反射性低血壓5例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯3例，氣胸2例，股部動(dòng)-靜脈瘺形成1例，其他輕微并發(fā)癥還有穿刺部位疼痛、皮下瘀斑、血腫等。

2 主要并發(fā)癥特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策

2.1 反射性低血壓 多發(fā)生于術(shù)中操作時(shí)和拔管后，表現(xiàn)為迅速發(fā)生的血壓下降，心率加快，面色蒼白等。手術(shù)開始前準(zhǔn)備好快速輸液通道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)告知醫(yī)生處理，我們的5例患者均在停止操作、升壓，血管活性藥物應(yīng)用等處理后迅速緩解。本組病例術(shù)后均回冠心監(jiān)護(hù)病房觀察，以保證安全。

2.2 心悸不適、胸痛 心悸不適和胸痛在射頻消融術(shù)中發(fā)生率較高，術(shù)中操作時(shí)出現(xiàn)，在術(shù)后24 h內(nèi)消失。多與患者心理緊張有關(guān)［2］，術(shù)前醫(yī)患溝通和心理護(hù)理特別重要，手術(shù)開始后給予少量鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用，術(shù)中減少放電次數(shù)，術(shù)后再次加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者精神緊張，使患者有一個(gè)良好的心態(tài)可及早恢復(fù)身心健康。

2.3 術(shù)后尿潴留 發(fā)生率較高，多為女性，與不習(xí)慣床上排便和術(shù)前未進(jìn)行健康教育及手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中輸入過多液體有關(guān)。采取術(shù)前練習(xí)床上排便，進(jìn)入導(dǎo)管室前先排尿，術(shù)中控制輸液速度，減少輸入液體量，可減少尿潴留發(fā)生率。

2.4 房室傳導(dǎo)阻滯 本組有3例房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生，2例經(jīng)經(jīng)激素及營養(yǎng)心肌等藥物治療3 d后好轉(zhuǎn)，1例治療后心電圖無變化，心率為45次/min，于術(shù)后第5周置入永久性心臟起搏器［3］。故術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24～48 h，必須密切觀察患者心率、心律的變化，詢問患者有無自覺不適，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 動(dòng)-靜脈瘺形成 本組1例患者術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)腹股溝穿刺點(diǎn)疼不適，經(jīng)檢查可觸及震顫并聽到雜音，彩超檢查確定為動(dòng)-靜脈瘺形成，經(jīng)過我們采用指壓法以聽不到雜音為標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)按壓24 h后雜音消失。我們認(rèn)為穿刺引起的動(dòng)-靜脈瘺早期發(fā)現(xiàn)后采用按壓方式可以治愈，指壓法可以不阻斷血流的情況下閉塞瘺口，既防止壓迫過程中血栓形成，又能避免了手術(shù)治療［4］。

2.6 其他護(hù)理對(duì)策 本組病例中有2例出現(xiàn)了少量氣胸，均在術(shù)中透視監(jiān)視發(fā)現(xiàn)，患者無特殊不適，未處理。其他較多的輕微并發(fā)癥還有穿刺部位的疼痛，皮下出血及血腫形成，部分病例出現(xiàn)了術(shù)后發(fā)熱，一過性心率不齊，均沒有造成嚴(yán)重的后果。因?yàn)榻?jīng)過充分的術(shù)前護(hù)理、細(xì)致的術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理以及自始至終的心理護(hù)理，有效地減少了各種并發(fā)癥，提高了手術(shù)成功率。故沒有發(fā)生其他病例組中的心臟壓塞、心室顫動(dòng)、竇性停博、血栓形等嚴(yán)重的并發(fā)癥［5］。

3 討論

射頻導(dǎo)管消融術(shù)(RFCA)作為根治快速性心律失常的安全、有效方法已被公認(rèn)［6，7］，因該技術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為綜合性醫(yī)院用于治療反復(fù)發(fā)作性陣發(fā)性室上速，旁道合并房顫或其他快速性心律失常的常規(guī)性技術(shù)。我們認(rèn)為術(shù)前的護(hù)理訪視，充分了解病情;術(shù)中的醫(yī)護(hù)緊密配合，密切觀察;術(shù)后加強(qiáng)穿刺部位護(hù)理和各種并發(fā)癥的觀察是手術(shù)治療成功的重要保證。

［1］ Pytkowski M，Maciag A，Jankowska A et al．Quality of life improvement after radiofrequency catheter ablation of outflow tract ventricular arrhythmias in patients with structurally normal heart．Acta Cardiol，2012，67(2)：153-159.

［2］ 李倩，魏筱梅．射頻消融術(shù)后房型心率失常的臨床意義及護(hù)理．全科護(hù)理，2010，8(27)：246．

［3］ Kelesidis I，Yang F，Maybaum S，et al．Examination of explanted heart after radiofrequency ablation for intractable ventricular arrhythmia．Circ Arrhythm Electrophysiol，2012，5(6)：109-110.

［4］ Melo SL，Scanavacca MI，Pisani C et al．Radiofrequency ablation of childhood arrhythmia：observational registry in 125 children．Arq Bras Cardiol，2012，98(6)：514-518.

［5］ 金蓮．射頻消融術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策．心腦血管病防治，2006，6(3)：49-51．

［6］ 盧才義，郗曉紅，劉宣力，等．心內(nèi)膜導(dǎo)管射頻消融致心律失常作用的研究．中國心臟起搏與心電生理雜志，1997，11(2)：65.

［7］ 王利平，曹玉霜，王麗華．射頻消融治療快速心律失常的護(hù)理．中原醫(yī)刊，2003，14：75．