無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在臨床中的應(yīng)用

劉英杰

（遼寧省建平縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 建平122400）

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在臨床中的應(yīng)用

劉英杰

（遼寧省建平縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 建平122400）

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；臨床應(yīng)用

1 目的及意義

隨著危重病與急救醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越體會(huì)到呼吸機(jī)是各種危重病搶救和綜合救治必不可少的儀器設(shè)備，呼吸機(jī)治療技術(shù)更是搶救成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是指不經(jīng)人工氣道進(jìn)行的機(jī)械通氣，采用面罩或鼻面罩進(jìn)行呼吸支持的機(jī)械通氣技術(shù)，主要是起輔助通氣泵功能，從而緩解呼吸機(jī)疲勞，能有效地降低氣管插管率，提高患者舒適率，減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。

2 技術(shù)設(shè)備

根據(jù)機(jī)械通氣應(yīng)用指南，采用VELA呼吸機(jī)（兼容無(wú)創(chuàng)）或美國(guó)偉康公司BIPAP呼吸機(jī)。

3 操作方法

1檢查呼吸機(jī)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。①通氣模式應(yīng)用S/T，CPAP；②吸氣壓力（IPAP）起始應(yīng)6～8cmH2O逐漸增加，最高可達(dá)21～30cmH2O；③呼氣壓力（EPAP）應(yīng)4～6cmH20.4）吸氣時(shí)間（TI）通常0.8～1.2s；⑤呼吸頻率（RR）通常12～16次/分，氣道阻力異常的應(yīng)10～12次/分，肺順應(yīng)性下降的應(yīng)16～24次/分。⑥吸氣壓力上升時(shí)間（TIRR）應(yīng)為的5%～30%；⑦吸氧濃度（FIO2）＜60%是最安全的。3連接氧氣。4連接呼吸機(jī)管道及面罩。5適應(yīng)上機(jī)。6固定面罩。7上機(jī)前心里輔導(dǎo)，講明利害關(guān)系。

4 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)證

慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重，心臟疾患引起的缺氧，心源性肺水腫，睡眠呼吸暫停綜合征，肺間質(zhì)纖維化，重癥支氣管哮喘，有創(chuàng)通氣撤機(jī)過(guò)程中，手術(shù)后呼吸功能障礙等。

5 無(wú)創(chuàng)通氣的監(jiān)測(cè)

在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)勤于巡視觀察，除了了解患者的主觀感覺外，還要觀察客觀反應(yīng)，除監(jiān)測(cè)呼吸頻率、心率、發(fā)紺、意識(shí)、SaO2、血?dú)夥治?、并發(fā)癥外，還要監(jiān)測(cè)：①通氣量；②氧合狀態(tài)；③與自主呼吸的協(xié)調(diào)情況；④分泌物多寡；⑤舒適與配合情況；⑥口鼻，面部壓迫等情況。由于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間，因此這種觀察也應(yīng)是長(zhǎng)期的，并應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案。

6 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的優(yōu)點(diǎn)

①無(wú)創(chuàng)應(yīng)用方便，保留口腔；②避免插管的氣流阻力；③避免建立人工氣道的并發(fā)癥；④降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率；⑤患者痛苦少，損傷?。虎蕹窓C(jī)難度小，風(fēng)險(xiǎn)更小。

7 無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)可能發(fā)生的問(wèn)題及對(duì)策

7.1 面部皮膚損傷。與鼻面罩接觸的面部皮膚發(fā)生過(guò)敏、腫脹、破潰甚至壞死，是最常見的并發(fā)癥，直接影響呼吸機(jī)的繼續(xù)使用。其可能的原因有患者對(duì)面罩材料過(guò)敏、面罩佩帶過(guò)緊、漏氣被高流速的氣體吹傷等有關(guān)，目前有高質(zhì)量的鼻面罩可作為替代，或在面罩與皮膚接觸處涂抹糊膏或墊以敷料，或定時(shí)皮膚按摩。有的患者眼睛受傷與面罩佩帶不嚴(yán)，氣體漏出吹傷有關(guān)。

7.2 腹脹。當(dāng)IPAP≤25cmH2O時(shí)較少發(fā)生，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥物。

7.3 CO2潴留。鼻面罩使死腔量增加，有可能造成CO2重復(fù)吸入而致CO2潴留。普通面罩的死腔量是250mL，鼻罩的為150mL，有報(bào)道通過(guò)特制的小容量鼻面罩及面罩內(nèi)高流量氧氣可避免CO2重復(fù)吸入。但在NIPPV過(guò)程中仍需經(jīng)常監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

7.4 若患者意識(shí)狀態(tài)及缺氧，二氧化碳潴留不改善：應(yīng)行又創(chuàng)機(jī)械通氣。

8 討 論

無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的主要區(qū)別是不需要建立人工氣道，由于建立人工氣道帶來(lái)的不全是利，如氣管插管可能產(chǎn)生的意外和給患者帶來(lái)或增加痛苦，氣管切開傷口與創(chuàng)面的損傷，出血，感染，瘢痕，拔管指證與時(shí)機(jī)不容易掌握的困惑與風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用高，住院日長(zhǎng)等，而無(wú)創(chuàng)通氣損傷小，并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)便，節(jié)約住院費(fèi)用，減少住院日，減輕患者痛苦。但無(wú)創(chuàng)通氣的關(guān)鍵是通氣的有效性，因此對(duì)患者的選擇上要求很高，如嚴(yán)重意識(shí)障礙，呼吸道梗阻，呼吸道分泌物多而不易排除，自主呼吸微弱，神經(jīng)肌肉無(wú)力，嚴(yán)重腹脹及腹內(nèi)高壓，顏面及喉部損傷的不易應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。

[1]宋志芳.現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008: 325-332.

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：1671-8194（2013）05-0392-02