晚期肺癌患者行射頻消融術(shù)的護(hù)理分析

李麗敏

（廣東汕頭市中心醫(yī)院內(nèi)六科，廣東 汕頭 515000）

晚期肺癌患者行射頻消融術(shù)的護(hù)理分析

李麗敏

（廣東汕頭市中心醫(yī)院內(nèi)六科，廣東 汕頭 515000）

目的 研究晚期的肺癌患者進(jìn)行射頻消融術(shù)后的療效及護(hù)理。方法 隨機(jī)抽取我院自 2009 年 7 月至 2011 年 7 月接收診治的 50 病例，通過(guò)CT定位的牽引，使用多極針從皮穿刺至肺內(nèi)的腫瘤組織，再進(jìn)行射頻消融處理。在手術(shù)前先要令患者做好充分的準(zhǔn)備，包括心理準(zhǔn)備和生理準(zhǔn)備，與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要做好手術(shù)中和手術(shù)之后的反應(yīng)觀察及護(hù)理。結(jié)果 隨機(jī)抽取的 50 病例在 CT 定位的牽引，進(jìn)行射頻消融肺腫瘤 26次治療之后，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，沒(méi)有手術(shù)期死亡患者，經(jīng)過(guò)治療后患者的胸悶，咳痰以及胸痛這類的癥狀得到明顯改善。結(jié)論 射頻消融術(shù)對(duì)于晚期的肺癌患者的治療作用顯著，值得進(jìn)行臨床推廣。

射頻消融；晚期肺癌；護(hù)理

RFA是通過(guò)電極的射頻波令周圍的組織內(nèi)的極性分子產(chǎn)生興奮情緒，從而進(jìn)行高速的震蕩，和鄰近的分子作摩擦，撞擊運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化射頻能為熱能，使得腫瘤區(qū)經(jīng)過(guò)加熱處理，能夠處于有效溫度中，還能在一定的時(shí)間內(nèi)殺死腫瘤細(xì)胞，這段時(shí)間內(nèi)能殺滅腫瘤細(xì)胞。根據(jù)資料得知，Dupuy等[1]最先報(bào)道了3例射頻消融治療肺腫瘤，使射頻消融術(shù)得以在臨床治療肺癌患者上得到推廣。在傳統(tǒng)治療法治療肺部的惡性腫瘤中通常是以手術(shù)，放療以及化療為主要手段。但在調(diào)查中的患者中70%的病例在入院時(shí)便是晚期的肺癌患者，他們受到身體，年齡之類因素的影響，導(dǎo)致自身無(wú)法接受手術(shù)治療。隨機(jī)抽取我院自2009年7月至2011年7月接收診治的50病例，現(xiàn)今護(hù)理報(bào)道如下所示。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取的我院自2009年7月至2011年7月接收診治的50病例，在CT的牽引下，分為男患者27例，女患者23例?；颊吣挲g在42至82歲，平均年齡在62歲。其中有腺癌患者23例，鱗癌患者13例，小細(xì)胞癌患者5例。在手術(shù)之前，發(fā)現(xiàn)其中有骨轉(zhuǎn)移患者10例，惡性胸水患者8例以及肺內(nèi)多個(gè)病灶患者4例?；颊咂骄南跁r(shí)間為45.5min。肺部病灶的直徑為1.15～5.33cm。所有的病例均在手術(shù)之前通過(guò)利用CT導(dǎo)向穿刺的作用進(jìn)行活檢的細(xì)胞學(xué)確診。其中并未出現(xiàn)有治療禁忌的患者，對(duì)這些患者作放療化療，或者是生物靶向的治療。治療病例中病灶較大的患者修養(yǎng)了3個(gè)月之后按照肺代謝的分布再一次進(jìn)行射頻消融治療。

全部的50例病患治療的次數(shù)共計(jì)31次，對(duì)于進(jìn)行射頻消融治療的患者修養(yǎng)之后的1至3個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行CT的復(fù)查，復(fù)查顯示，共有35例患者的病灶出現(xiàn)縮小狀況，治療有效率為70%。其中6例病灶經(jīng)過(guò)治療效果分析，再通過(guò)最新的CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)病灶的陰影呈現(xiàn)增大的趨勢(shì)，根據(jù)研究得知，這可能和射頻治療之后的病灶周圍炎癥的反應(yīng)及水腫有關(guān)聯(lián)。47例患者手術(shù)之后修養(yǎng)大約2個(gè)月時(shí)，實(shí)施復(fù)查肺腫瘤的代謝顯像措施，顯像表明腫瘤的代謝值下降。在20例手術(shù)之后血漿腫瘤的標(biāo)志物明已經(jīng)得到消減。3例患者因?yàn)椴≡蠲黠@的增大原因，需要在手術(shù)后的半年行第二次射頻消融的治療。部分的晚期肺癌患者在手術(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)病灶液化壞死的狀況，經(jīng)過(guò)CT掃描，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)病灶的中心有空洞出現(xiàn)。還有部分的患者在行射頻消融治療后的1周內(nèi)開(kāi)始有壞死物咯出的癥狀顯現(xiàn)，經(jīng)過(guò)射頻消融的方法治療之后，出現(xiàn)手術(shù)后會(huì)有穿刺局部胸痛的患者18例，發(fā)熱的患者8例，氣胸患者10例，痰中帶血的患者8例，咯血患者5例，呼吸困難的患者有5例以及上腔靜脈的綜合癥患者5例。治療的患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，且患者無(wú)圍手術(shù)期的死亡。

2 治療簡(jiǎn)介

進(jìn)行局部的注射1%的鹽酸利多卡因10mL，常規(guī)的消毒鋪洞巾，對(duì)胸壁全層進(jìn)行充分的麻醉，通過(guò)對(duì)測(cè)量進(jìn)針的深度方向的探測(cè)，使用射頻消融的電極針作穿刺腫塊動(dòng)作，使用CT掃描，進(jìn)一步仔細(xì)判斷針尖能夠無(wú)誤的到達(dá)預(yù)定的位置，為了在不同的程度上打開(kāi)瘤體的直徑，需要使用電極子針共12枚。等到子針到達(dá)指定位置后，在作CT掃描，完成圖像多層的快速處理，仔細(xì)了解全部的瘤體被REA電極覆蓋時(shí)的情況，針對(duì)直徑＞5cm的瘤體進(jìn)行分次調(diào)整射頻的電極位置，從而開(kāi)始瘤體內(nèi)的多靶點(diǎn)消融治療，對(duì)于病灶直徑＜5cm以下的要想覆蓋全部的瘤體只需射頻電極子針1次就足夠了，瘤體的消融治療結(jié)束之后，為了對(duì)腫瘤侵犯胸膜者進(jìn)行治療需要令射頻子針調(diào)節(jié)至病灶外緣的胸膜下區(qū)。在完成穿刺治療后，使用射頻治療儀治療腫瘤熱凝固病癥。在電腦程序的控制之下，使用多極射頻腫瘤消融儀，將消融的溫度設(shè)定在65～95℃的范圍之內(nèi)，設(shè)定10～12min的靶點(diǎn)消融時(shí)間，在射頻消融治療的過(guò)程中，通過(guò)電極的側(cè)孔按照2mL/min流率合理的向瘤體內(nèi)，并往瘤體之中注入生理鹽水，生理鹽水的注入總量≤30mL，執(zhí)行原先就設(shè)定好的計(jì)劃，等到射頻消融儀工作結(jié)束后，靶點(diǎn)消融治療結(jié)束[2]。手術(shù)后作常規(guī)的靜脈滴注抗生素來(lái)預(yù)防感染。

3 護(hù) 理

3.1 手術(shù)護(hù)理

手術(shù)中病患的不適之處和處理措施：①患者身體局部產(chǎn)生的熱量在治療的時(shí)候跟隨血流到皮膚過(guò)程中的蒸發(fā)，導(dǎo)致出現(xiàn)大汗淋漓的狀況，可以通過(guò)適量的體液補(bǔ)充幫助緩解。②呼吸道受到治療中瘤體的壞死組織的刺激導(dǎo)致了患者出現(xiàn)呼吸不順之類的癥狀，可以經(jīng)吸氧來(lái)改善自身呼吸問(wèn)題，若情況嚴(yán)重，可以用氨茶堿0.5g溶在5%的葡萄糖250mL中進(jìn)行靜脈滴注治療。③穿刺針會(huì)對(duì)肺內(nèi)的微細(xì)血管造成損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致咯血。在射頻消融治療的手術(shù)中出現(xiàn)5例咯血患者，手術(shù)后應(yīng)用了止血藥后好轉(zhuǎn)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 發(fā)熱

射頻治療產(chǎn)生的熱量跟隨血流帶走往往導(dǎo)致發(fā)熱癥狀，患者在治療時(shí)發(fā)熱，無(wú)體溫升高。患者在治療過(guò)程中多有發(fā)熱的感覺(jué)，手術(shù)之后4h內(nèi)體溫升至38～39℃的患者有8例。根據(jù)調(diào)查顯示，多極針持續(xù)產(chǎn)生的熱量以及腫瘤組織的壞死，附近正常的組織產(chǎn)生的充血水腫易導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。因而我們囑咐患者多喝水，出現(xiàn)高熱時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行物理降溫，在進(jìn)行相關(guān)的藥物處理。在經(jīng)過(guò)上述處理之后，1周內(nèi)患者體溫恢復(fù)正常。

3.2.2 咳嗽，咳痰

這一癥狀和治療時(shí)的刺激支氣管相關(guān)，患者出現(xiàn)劇烈的咳嗽需進(jìn)行對(duì)癥治療。這種癥狀是由于氣管所在的位置出現(xiàn)瘤體，在手術(shù)后壞死的組織直接通過(guò)氣管被排除出來(lái)引起的，醫(yī)者建議患者吐痰再作霧化吸入，進(jìn)行口服止血的藥物治療，調(diào)查得知在1周之后患者咳痰的情況得到好轉(zhuǎn)。

3.2.3 咯血

中心型的肺癌患者最易出現(xiàn)咯血癥狀，這種類型的腫塊與支氣管和大血管相互黏連，引起重要臟器官的受損。這次治療中5例患者出現(xiàn)小量的咯血癥狀。經(jīng)過(guò)消融治療后只有4例患者出現(xiàn)咳血痰的現(xiàn)象，醫(yī)者建議使用止血藥卡絡(luò)磺納80毫克，將其溶入到100mL生理鹽水中作靜脈滴注，經(jīng)過(guò)一天兩次的治療之后可在3d后恢復(fù)。醫(yī)務(wù)人員需要密切的關(guān)注病者的生命體征，保持患者呼吸順暢。要及時(shí)進(jìn)行靜滴止血藥，分析了解咯血性質(zhì)及用藥效果。

4 結(jié) 論

目前治療晚期的肺癌患者的方法通常是手術(shù)，放療及化療，引發(fā)的局部或全身的不良反應(yīng)較大，治療效果不佳。射頻消融術(shù)殺滅癌細(xì)胞是通過(guò)高能電磁波產(chǎn)生的熱量，它本身不會(huì)受到腫瘤病理的類型影響，局部及全身不存在不良反應(yīng)，可以重復(fù)治療。根據(jù)分析研究，熱凝固壞死腫瘤組織會(huì)在人體內(nèi)起到類似于腫瘤疫苗的作用，更好的使機(jī)體的特異性的細(xì)胞免疫功能得到刺激[3]。本次治療的病例經(jīng)過(guò)射頻消融治療之后大部分患者的癥狀得到良好緩解，它對(duì)于肺癌的治療效果顯著，并且操作簡(jiǎn)單，給患者造成的疼痛較小，并發(fā)癥較輕，屬于安全有效的治療方法。對(duì)電極針和射頻技術(shù)的改善和聯(lián)合其他的療法[4]，發(fā)展更加適合的影像檢查技術(shù)是射頻消融發(fā)展的關(guān)鍵所在。

綜上所述，射頻消融術(shù)對(duì)于晚期的肺癌患者的治療作用顯著，值得進(jìn)行臨床推廣。

[1]Dupuy DE,Akedey W.Pevemmxeoua radio frequencyablation of malignancies in thehung[J].AJR,2009,5(7):57-59.

[2]何建行,吳開(kāi)俊.艘偉強(qiáng),等.射凝多極針消融儀治療肺癌的近期臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(13):19-21.

[3]付尚志.射頻消融治療肺癌及其影像學(xué)療效評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,12(5):45-46.

[4]廖 遇 平.靶 向 熱 消 融 治 療 惡 性 腫 瘤 的 現(xiàn) 狀 [J].中 國(guó) 現(xiàn) 代 醫(yī) 學(xué)志,2009,6(9):121-123.

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