鎖定鋼板治療鎖骨粉碎性骨折

譚繼華

（云南省昆明東川區(qū)第二人民醫(yī)院骨外科，云南 昆明654100）

鎖定鋼板治療鎖骨粉碎性骨折

譚繼華

（云南省昆明東川區(qū)第二人民醫(yī)院骨外科，云南 昆明654100）

目的 探討鎖定鋼板內固定治療鎖骨骨折的臨床療效。方法 2009 年 9 月至 2011 年 9 月，我科采用鎖定鋼板對，78 例鎖骨粉碎性骨折進行內固定治療，觀察患者骨折愈合及肩關節(jié)功能情況。結果 78 例患者均獲得隨防，時間 12～24 個月，平均 15 個月，骨折愈合時間 5～12 周，平均 7 周，無畸型愈合，無骨折不愈合，肩關節(jié)功能優(yōu) 73 例，良 5 例，結論 鎖骨粉碎性骨折采用鎖定綱板內固定治療，是一種效果優(yōu)良，固定可靠的方法。

鎖定鋼板；鎖骨粉碎性骨折；內固定

鎖骨骨折是骨科臨床常見，多發(fā)的骨折，多見于中青年及兒童。以往對鎖骨骨折的治療多采用石膏、繃帶、彈力帶，雙圈，8字繃帶等固定的保守治療[1]。但近年來高能量損傷所致鎖骨粉碎性骨折漸增多，保守治療，經常出現(xiàn)鎖骨短縮骨折端增粗突起影響外觀，患肢外展和上舉受限，肌力減弱等，因此越來越多學者對此類骨折主張手術治療，本科于2009年9月至2011年9月通過對78例粉碎性鎖骨骨折行節(jié)開復位儲定鋼板內固定術，取得了優(yōu)良的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組78例，男52例，女26例，年齡16～60歲，平均33歲，左側42例，右35例，雙側1例。鎖骨中1/3骨折52例，中外1/3處骨折26例，均為粉碎性骨折，合并神經損傷30例，受傷到入院時間為1～10d，平均4d。

1.2 手術方法

入院后行各種術前常規(guī)化驗及檢查，如有內科疾病的請，相關科室會診，積極治療相關疾病，術前住院天數(shù)3～5d，平均4d，手術在臂絲神經阻滯或全麻插管麻醉術下進行，麻醉后，平臥位患肩經墊高，術區(qū)常規(guī)消毒鋪中，切口平行于鎖骨，根據(jù)骨折情況，選擇切口長短，術中盡量少剝離骨膜，盡量解剖復位，骨折塊較碎時，可行縫線或鋼絲捆扎，根據(jù)骨折部位選擇“S”型鎖定鋼板或直形復位鎖定鋼板，骨板可安放于骨膜外，固定后可拆除捆扎的縫線或鋼絲術后患肩不制動，術后第2日可逐漸行患肩功能鍛煉。

1.3 療效評定

按骨折愈合時間、愈合質量及肩關節(jié)功能綜合評價療效，優(yōu)：愈合時間＜8周，解剖對位：骨折穩(wěn)定，肩關節(jié)活動正常，上肢有力，良：愈合時間8～12周，復位80%，成角＜15°，移位小于骨干1/4，骨折穩(wěn)定，關節(jié)活動接近正常?？桑河蠒r間12～16周，復位50%成角15°～30°，差：骨折移位，內固定不牢靠，骨折不愈合，肩關活動明顯障礙，活動范圍減少＞30°以上[2]。

2 結 果

本組78例患者，隨防12～24個月，平均15個月，骨折愈合時間5～12周，平均7周，無畸形愈合，無骨折不愈合，其中優(yōu)73例，良5例，優(yōu)良率100%。

3 討 論

鎖骨骨折臨床上較常見，其中大部分為鎖骨中1/3骨折，此部分骨折由于受胸鎖乳突肌向上牽拉及上肢重量的向下下牽拉，主要表現(xiàn)為向上成角及短縮畸形。目前手術內固定方法很多，重建鋼板，克氏針是臨床上應用最為普遍，近期又有報道使用彈性髓內針[3]等固定方法，克氏針內固定容易發(fā)生游移、斷裂不能很好地控制骨折端的旋轉，需要犧牲患者早期肩關節(jié)功能康復，并且和其他髓內固定方法一樣不適合粉碎性骨折的固定，鋼板可進行加壓，有效地控制旋轉，對骨折進行牢固固定，以利患者進行日常生活，因此目前仍是內固定“金標準”[4]，本組選擇病例均為粉碎性骨折，內固定方法較適合用鋼板內固定，但普通鋼板易出現(xiàn)螺釘退出，鋼板拆斷，骨不愈合。導致其發(fā)生上述情況，往是因為鋼板長跨度，骨膜的大范圍剝離，骨折端的粉碎導致骨延遲愈合，最終金屬疲勞發(fā)生斷裂[5]。本組在內固定材料選擇上選用鎖定鋼板。

鎖骨專用鎖定鋼板針對主要骨折部位鎖骨中1/3，中外1/3處，解剖特點設計，適合鎖骨解剖形態(tài)，術中無需預彎，部分偏內側骨折患者，可采用直形復位鎖定鋼板固定，且作為一種內固定支架，改變了接骨板與骨髓間以摩擦力為基礎的傳統(tǒng)固定模式，使接骨板與骨面骨面間壓力降至最低，很好地保護了骨膜和骨的血運，從而使骨折愈合有了更好的生物學環(huán)境，釘板間鎖定固定有較好的錨合力和較高抗拉力，可防止螺釘退出和內固定松動，且鎖定鋼板螺釘帽與板面平齊，對皮膚軟組織摩擦不明顯，鋼板體積較小，減少了軟組織的剝離和刺激，在本組手術操作時，盡可能少剝離骨膜，將碎骨塊盡可能復位，先行縫線或鋼絲捆扎，使骨折塊盡量貼合緊密，用鎖定鋼板跨碎骨區(qū)固定，鉆孔時使用專用與鋼板錨定的鉆套，預先調好骨鉆長度，使鎖骨下方神經、血管及肺尖等組織在鎖骨鉆孔時避免損傷，本組患者無1例上述損傷，選用合適長度鎖定板，雖有較長跨度，但因鎖定板的釘板一體特性使內固定呈一“框架”狀，能分散應力降低鋼板折斷及螺釘退出，術后患者因固定牢靠，可早期行患側肩關節(jié)功能鍛煉及康復，對關節(jié)功能恢復幫助較大。

本組患者術后骨折愈合滿意，術口無感染，患側肩關節(jié)功能好、療效好，所以，鎖定鋼板用于治療鎖骨粉碎性骨折是一種較合理的治療方法，可以接受。

[1]樓 激 ,傅 玲 俐 .閉 合 整 復 加 紙 板 固 定 治 療 鎖 骨 骨 折 [J].中 國 骨傷,2006,19(1):51.

[2]陳紹輝,孫建住.不穩(wěn)定型鎖骨骨折的內固定術治療[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2008,14(1):63-64.

[3]呂建元,洪嶸,陳勇,等.應用AO鈦制彈性髓內釘微創(chuàng)治療鎖骨骨折的療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2009,24(1):78-79.

[4]王滿宜.鎖骨骨折的治療現(xiàn)狀[J].中國骨傷,2008,21(7):487-489.

[5]盧海燕,黃長明,王 建 雄,等.鎖骨 骨折內固定 術后失敗原因分析及對策[J].實用骨科雜志,2010,16(3);199-201.

R683.1

：B

：1671-8194（2013）05-0214-02