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      地奈德乳膏聯(lián)合他扎羅汀凝膠治療慢性濕疹臨床觀察

      2013-01-23 18:55:52藍(lán)善輝趙志煉
      關(guān)鍵詞:扎羅乳膏外用

      藍(lán)善輝 葉 進(jìn) 趙志煉

      浙江省慈溪市皮膚病醫(yī)院 慈溪 315300

      慢性濕疹是皮膚科常見(jiàn)的慢性頑固性疾病,大多數(shù)是由急性、亞急性反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性,亦可一開(kāi)始即呈現(xiàn)慢性表現(xiàn),臨床上大多采用糖皮質(zhì)激素外用治療。筆者采用0.05%地奈德乳膏與0.1%他扎羅汀凝膠聯(lián)合應(yīng)用治療慢性濕疹,取得較好的療效,報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 2008 年1 月—2009 年10 月本院皮膚科門(mén)診慢性濕疹患者84 例,隨機(jī)分為治療組45例,男26 例,女19 例,年齡16 歲~59 歲,平均35.6歲,病程6 個(gè)月~5 年,平均1.2 年;靶皮損直徑2.5~10cm,平均4.8cm。對(duì)照組39 例,男23 例,女16 例,年齡16 歲~68 歲,平均37.3 歲;病程7 個(gè)月~8 年,平均1.5 年;靶皮損直徑2~10cm,平均5.3cm。兩組性別、年齡、病程及靶皮損程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],靶皮損直徑在2~10cm 之間,受累面積<10%體表面積。排除標(biāo)準(zhǔn):需使用系統(tǒng)給藥或用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素外用治療的嚴(yán)重濕疹患者;妊娠期、哺乳期、或在研究期間計(jì)劃妊娠者;4 周內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及紫外線照射者;2 周內(nèi)使用抗組胺藥者及外用有效藥物者;合并有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者[2]。

      2 治療方法

      治療組于早晨將適量0.05%地奈乳膏(商品名:力言卓)以薄層涂于皮損處,并緩和按摩,1 天1 次,晚上臨睡前30min 清洗患處,皮膚干爽后將適量0.1%他扎羅汀凝膠(商品名:樂(lè)為)均勻涂布于患處,輕輕按摩數(shù)次,盡量避免與正常皮膚接觸,涂藥后用肥皂水將手洗凈,每晚用藥1 次。對(duì)照組外用0.05%地奈地乳膏,1 天2 次。兩組均連用4 周,于用藥后第2、4周分別評(píng)價(jià)療效。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn)。

      3 治療結(jié)果

      3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失,皮損消退面積≥95%;顯效:癥狀/體征改善60%~95%;有效:癥狀/體征改善30%~60%;無(wú)效:癥狀/體征改善<30%或無(wú)改善。總有效率以治愈加顯效計(jì)算。

      3.2 臨床療效 治療組45 例治療2 周時(shí)治愈11例,顯效15 例,有效12 例,無(wú)效7 例,總有效率57.8%;治療4 周治愈25 例,顯效14 例,有效5 例,無(wú)效1 例,總有效率86.7%。對(duì)照組39 例治療2 周治愈5 例,顯效9 例,有效16 例,無(wú)效9 例,總有效率35.9%;治療4 周治愈10 例,顯效15 例,有效11 例,無(wú)效3 例,總有效率64.1%。兩組治療2 周和4 周后總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.010,P=0.0445;χ2=5.864,P=0.015);治療4 周后兩組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.692,P=0.006)。

      3.3 不良反應(yīng) 治療組部分患者出現(xiàn)局部藥物不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為用藥部位瘙癢、紅斑、灼熱、輕度疼痛等刺激癥狀,但均不影響繼續(xù)治療,且隨著療程進(jìn)行,患者均能逐漸耐受,不良反應(yīng)逐漸消失;對(duì)照組未觀察到明顯不良反應(yīng)。

      4 討論

      外用糖皮質(zhì)激素是慢性濕疹最普遍的治療方法,地奈德是一種合成的非鹵化中效糖皮質(zhì)激素,具有抗炎止癢和收縮血管的作用,是治療濕疹安全有效的糖皮質(zhì)激素外用制劑[3]。慢性濕疹組織病理上表現(xiàn)角化過(guò)度、表皮增厚,以及真皮血管周圍炎性浸潤(rùn),臨床上表現(xiàn)為皮損處角質(zhì)增厚、結(jié)痂,皮膚浸潤(rùn)肥厚、苔蘚化等,皮損特點(diǎn)在一定程度上使病變部位的藥物滲透吸收能力下降,降低治療效果,延長(zhǎng)糖皮質(zhì)激素的用藥療程,從而使副作用產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。他扎羅汀具有調(diào)節(jié)表皮分化和增殖等作用,促使角質(zhì)形成細(xì)胞異常分化正?;档徒琴|(zhì)形成細(xì)胞的增生和降低炎癥標(biāo)志物的表達(dá),使皮膚恢復(fù)正常。本組結(jié)果顯示,地奈德乳膏和他扎羅汀凝膠聯(lián)合使用,較單獨(dú)使用地奈德乳膏起效迅速,治愈率高,另外,他扎羅汀凝膠可減輕長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的皮膚萎縮而不抑制其抗炎作用,而地奈德乳膏也可減輕他扎羅汀引起的局部刺激癥狀。因此,兩者聯(lián)合用產(chǎn)生協(xié)同作用,從而提高療效,縮短療程,降低了兩者不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

      [1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:725-731.

      [2]孫建方,鄭志忠,顧軍,等.0.05%地奈德乳膏治療濕疹的多中心隨機(jī)雙盲、對(duì)照研究[J].中華皮膚科雜志,2006,39(1):26-28.

      [3]畢新嶺,顧軍,高春芳,等.0.05%地奈德乳劑治療內(nèi)源性濕疹的臨床研究[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2004,18(12):721-722.

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