費 娜 浙江省嵊州市中醫(yī)院 嵊州 312400
胸腰椎壓縮性骨折是骨傷科臨床常見病,多由暴力沖擊所致,如高處墜落,臀部著地,脊柱由于受到暴力作用后上下椎體進行擠壓而引起椎體壓縮性骨折。多發(fā)生于T12~L1 椎體,腹脹便秘是胸腰椎壓縮性骨折早期的主要并發(fā)癥之一。我院骨傷科自2011 年1 月—2012 年4 月,采用自擬攻下逐瘀方加減治療胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘患者50 例,取得顯著療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 經(jīng)X 線、CT 及MRI 證實的胸腰椎壓縮性骨折50 例,男30 例,女20 例;年齡20~84歲;平均56.5 歲;骨折病程1~7 天,平均4.6 天;便秘發(fā)生于術(shù)前20 例,術(shù)后30 例;T12 椎體壓縮性骨折15 例,L1 椎體壓縮性骨折16 例,L2 椎體壓縮性骨折10 例,L1 椎體合并T12 椎體壓縮性骨折9 例。
1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》的診斷標準[1]:①排便時間延長,3 天以上1 次,糞便干燥堅硬。②重者大便艱難,干燥如栗,可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥。③排除腸道器質(zhì)性疾病。納入標準:①外傷后局部疼痛,活動受限。②X 線或CT提示有胸腰椎骨折。③傷前均無習慣性便秘,符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》有關(guān)便秘的診斷標準。④全部患者均無合并脊髓損傷。
50 例均給予中藥攻下逐瘀方加減,組方:枳實、生大黃(后下)、厚樸、桃仁、紅花、當歸、赤芍各10g。燥結(jié)較盛,大便3 天及以上不解,加玄明粉10g(沖服)軟堅散結(jié),清熱通便;若兼肝經(jīng)郁火,見目赤,易怒,舌紅,脈弦者,加龍膽草3g,黃芩、山梔各10g,清熱瀉火;熱盛津傷較著,口干喜冷飲,舌干紅者,可合用增液承氣湯,清熱生津,增水行舟;氣滯明顯者,加沉香、木香各5g,烏藥、厚樸各10g 解郁順氣,檳榔10g 消積導滯,川楝子10g,香附6g 理氣止痛;年老體虛者,加杏仁、火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁各10g 潤腸通便;氣虛者,加黃芪、黨參、白術(shù)各10g,茯苓15g 益氣潤腸;陽虛者,加附子3g,黨參10g,干姜2g,甘草5g溫陽通便;血虛者,加肉蓯蓉10g,制首烏、生地黃各15g 養(yǎng)血潤燥。每6h 煎服1 劑。
3.1 療效標準[1]優(yōu):服藥1 劑,并于服藥2~6h 后腹脹、腹痛、便秘癥狀明顯緩解或消失;良:服藥1~2劑,并于服藥6~12h 后大便通暢,偶有腹部脹痛;可:服藥2~3 劑,并于服藥12~18h 后排氣,腹脹減輕,未排便;無效:服藥3 劑后,患者腹脹、腹痛、大便不通無明顯改善,或癥狀加重者。
3.2 結(jié)果 本組50 例中優(yōu)25 例,良18 例,可6例,無效1 例,優(yōu)良率86.0%。患者見效后停止用藥,均無不良反應。
胸腰椎壓縮性骨折大多數(shù)伴有腹脹、便秘的癥狀,常見原因:①骨折時由于腹膜后血腫刺激,導致胃腸蠕動減弱,加之胸腰椎壓縮性骨折患者需絕對臥床休息,缺少活動;②損傷后脾胃之氣受損,納食減少,過少食用粗纖維和水分;③忽視便意,有些患者對床上排便顧慮較多,盡量控制排便,造成大便干結(jié);④精神因素,焦慮、恐懼、悲觀等因素均可造成便秘;⑤排便習慣及環(huán)境改變,腸蠕動減慢,形成便秘[2]。
中醫(yī)認為,跌撲墜落,骨斷筋傷,督脈受損,氣機郁滯,升降失調(diào)致腑氣不通,濁氣不降,化熱傷津,津液不布,腸道失其濡潤,傳導失常或腑氣壅滯,氣機運化失常而形成便秘。因而癥見腹中脹痛,大便秘結(jié)。自擬攻下逐瘀方以調(diào)整腸胃功能,增強腸道蠕動,消除腹脹,促進排便。方中生大黃泄熱通便,枳實、厚樸行氣消積通便,桃仁、紅花、當歸、赤芍活血祛瘀。諸藥合用,共奏攻下逐瘀、行氣導滯之功。本組結(jié)果顯示,自擬攻下逐瘀方對脊柱壓縮性骨折后腹脹、便秘療效滿意。但使用時應注意辨證論治,中病即止,勿使傷正太過。
[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:11.
[2]陳烽.通腑活血方治療胸腰椎壓縮性骨折早期腹脹便秘的療效觀察[J].中醫(yī)藥學報,2010,38(5):136-137.