柴胡疏肝散治療乳腺增生病療效觀察

張雁翎

乳腺增生病是乳腺組織的良性增生性疾病，其發(fā)病率占育齡婦女的40%左右，而占全部乳房病的75%，是最常見的乳房疾病。乳腺增生病臨床上分為單純性乳腺上皮增生癥和囊腫性乳腺上皮增生癥。病理上分為乳腺組織增生(乳痛癥)、乳腺腺病(小葉增生期、纖維腺病期、纖維化期)、乳腺囊腫病。主要臨床表現(xiàn)為乳腺單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)或境界不清的乳腺增厚區(qū)，不同程度的疼痛或脹痛，與月經(jīng)有相關(guān)性［1］。近年來，筆者用柴胡疏肝散加減治療乳腺增生病，收到較好效果，現(xiàn)小結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為門診患者，經(jīng)彩超或鉬靶X線攝片檢查，排外乳房惡性腫瘤。其中未婚的9例，已婚的51例，年齡最小的17歲，最大的51歲，病程最短的2個(gè)月，最長的7年。

1.2 治療方法 60例患者均內(nèi)服柴胡疏肝散加減治療，其組成為:柴胡15 g，枳殼12 g，陳皮15 g，川芎15 g，白芍15 g，香附 20 g，元胡 20 g，浙貝母 30 g，昆布 15 g，海藻 15 g，荔枝核30 g，白術(shù)20 g，大棗12 g。乳房脹痛加佛手、郁金，乳房腫塊明顯加皂角刺、三七粉、穿山甲，伴有煩躁易怒加丹皮、梔子、合歡皮，乳房疼痛重加沒藥、蜈蚣，伴腰膝酸軟，神疲乏力，夜寐多夢(mèng)，加女貞子、旱蓮草、肉蓯蓉、菟絲子。水煎服，2日一劑，一個(gè)月為一療程，月經(jīng)期停藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:乳房腫塊消失，乳房無周期性脹痛，各項(xiàng)檢查均為正常。好轉(zhuǎn):乳房腫塊數(shù)量減少或體積縮小，脹痛程度明顯減輕，各項(xiàng)檢查證實(shí)增生情況減輕。無效:臨床癥狀無明顯減輕，或腫塊無顯著變化者。

2 結(jié)果

治愈31例，好轉(zhuǎn)24例，無效5例，總有效率91.67%。服藥最短的一個(gè)療程，最長的六個(gè)療程，未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。

3 討論

乳腺增生病屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。中醫(yī)認(rèn)為乳癖的病因病機(jī)為肝胃不和、肝脾兩傷、沖任不調(diào)。平素情志抑郁，或所愿不遂，致肝氣不舒，肝氣郁結(jié)，易橫逆犯胃;脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，加之氣血運(yùn)行不暢，易凝痰為核，循經(jīng)留聚于乳中，故乳中結(jié)塊;肝經(jīng)循于乳，肝氣不舒，經(jīng)氣不利故，故乳房脹痛。經(jīng)血來潮，肝血不足，肝腎虧虛，肝腎不足，則沖任不固，致經(jīng)血不調(diào)，肝氣不舒，故經(jīng)前乳房脹痛明顯;腎氣不足，水濕不化，久蘊(yùn)成痰，痰濕內(nèi)結(jié)于乳絡(luò)，形成腫塊［2］。

西醫(yī)認(rèn)為乳房為性激素作用的靶器官。乳腺增生病的發(fā)生發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關(guān)，乳房組織與子宮內(nèi)膜一樣，受卵巢內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié)，并產(chǎn)生相應(yīng)的周期性變化。周期性的激素分泌失調(diào)和(或)乳腺組織對(duì)激素的敏感性增高是本病發(fā)病的主要原因。排卵前期黃體生成素和雌二醇分泌不足以及黃體期雌二醇絕對(duì)或相對(duì)增高，孕酮分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，失去制約雌二醇與保護(hù)乳腺組織的作用，使乳腺組織不斷處于雌激素的刺激之中，乳腺組織不能由增殖轉(zhuǎn)入復(fù)舊或復(fù)舊不全，久而久之引起乳腺組織增生，為導(dǎo)致本病的關(guān)鍵。此外，催乳素的升高亦直接刺激乳腺組織，并進(jìn)一步抑制黃體期孕酮的分泌，同時(shí)能刺激雌二醇的合成，有助于雌激素水平升高，導(dǎo)致雌二醇與孕酮的比例失調(diào)，致使雌激素持續(xù)對(duì)乳腺組織不良刺激，從而引起乳腺增生［1］。

柴胡疏肝出自《證治準(zhǔn)繩》，為疏肝理氣之代表方，具有疏肝理氣、行氣止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究:柴胡有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解熱、抗炎、抗腫瘤、提高機(jī)體免疫功能的作用;陳皮有解痙、抗胃潰瘍、保肝利膽、抗炎、抗過敏、抗菌、抗病毒作用;枳殼有增強(qiáng)胃腸、子宮收縮節(jié)律，抗變態(tài)反應(yīng)作用;香附有雌激素樣作用，能使子宮肌張力降低，有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、驅(qū)除消化道積氣作用;川芎有改善微循環(huán)、解痙、鎮(zhèn)靜、降血壓作用;白芍有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能、抗炎、抗菌、抗病毒、解痙、鎮(zhèn)痛、抑制血栓形成、保肝作用;甘草有解痙、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒、抗癌作用③。諸藥合用，具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛、抗癌、提高機(jī)體免疫力的作用。

4 小結(jié)

筆者在臨證時(shí)運(yùn)用柴胡疏肝散隨證加減，全方有疏肝解郁、調(diào)理沖任、化痰散結(jié)、祛瘀止痛的作用，使痰瘀散、沖任調(diào)、疼痛止、病自愈。

［1］ 林毅，蔡炳勤.中醫(yī)臨床診治叢書-外科專病.人民衛(wèi)生出版社，2001:76-77.

［2］ 陳貴廷，楊思澍.中國醫(yī)藥科技出版社，1998:1236.

［3］ 高學(xué)敏.中藥學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000:284-1781.