35例縱折磨牙保存修復的體會

葉長麗

（吉林省遼源市中心醫(yī)院口腔科，吉林 遼源 136200）

35例縱折磨牙保存修復的體會

葉長麗

（吉林省遼源市中心醫(yī)院口腔科，吉林 遼源 136200）

目的 觀察縱折磨牙的保存臨床效果，提高保存的滿意度。方法 統(tǒng)計2010年～2012年我院口腔科修復的35例縱折磨牙患者，根據(jù)折裂情況復位、固定，拔除牙折較小的碎片或用金屬結扎絲結扎牙折片等，暴露根斷面進行齦切術或牙冠延長術后全冠修復。結果 35例縱折磨牙，1年后隨訪修復成功26例，占74.3%，良好6例，占17.1%，失敗3例，占8.6%。結論 縱折磨牙的修復成功與否與多種因素有關，準確的復位，齦切術或牙冠延長，穩(wěn)定牢固的固定，適宜的降低咬合，盡量作鑄造金屬或烤瓷全冠都是成功的重要條件。

磨牙；折裂；修復

磨牙縱折分為隱裂型、牙尖斜折型和縱折型，在口腔科牙體病中是較為常見，在口腔科過去的臨床實踐中，一般多采用拔除后作義齒修復[1]。臨床磨牙折裂后易發(fā)生咬合疼痛、根分叉病變、牙齒松動時方來院就診，隱裂型保留的效果較好，牙尖斜折型和縱折型，去除牙折片后齦切術或牙冠延長術暴露折斷面后全冠修復利于成功率的提高，金屬結扎絲口內(nèi)結扎牙折片后冠修復效果不太令人滿意，現(xiàn)將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年～2012年我院口腔科修復的35例縱折磨牙患者，男21例，女14例，年齡21～65歲，平均年齡41歲。齦下1～4 mm的斜折行齦切術或牙冠延長術暴露折斷面后全冠修復20例，金屬結扎絲口內(nèi)結扎冠修復11例，均為穿過髓室底的縱折或在齦下超過4～6 mm穿髓腔的斜折，就診的患者有4例直接修復。折裂時間1～9d，無瘺管、無嚴重牙周、牙齦疾患30例，有瘺管經(jīng)沖洗上藥治療5例。

1.2 治療和修復方法

對完全縱折后牙治療成功的關鍵在于對折片及時進行有效的清潔和準確的復位、固定以及完善的牙髓治療[2]。清潔沖洗患牙折片間的食物殘渣，去凈裂隙間異物，消毒牙折片，仔細檢查患者的牙齒折裂部位，常規(guī)X線牙片了解根分叉及根尖區(qū)的情況，折裂在牙冠及牙根1/3且位于根上1/3齦下1～4 mm的斜折患者，拔除松動牙折片，暴露折斷面，用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗患牙裂隙，再開髓，拔髓，進行根管徹底完善的治療。牙冠延長術原理是基于牙齦生物學寬度而確定的[3]，齦切術或牙冠延長術后作金屬全冠或烤瓷冠修復，通過手術方法使臨床牙冠加長，固位力增強，降低齦緣的位置，暴露健康的牙齒結構，冠修復后根折減少，抗折力增強，牙周組織損傷減少，避免局部刺激。

斜裂線在齦下4mm以上者，均先行備溝在軸面接觸點之下，可先將患牙頰舌側(cè)頸1/3外形高點的根用直徑0.2 mm的結扎絲固定患牙，氫氧化鈣、碘仿、氧化鋅牙膠尖根充，聚羧酸鋅水門汀墊底，銀汞合金充填，觀察2周無臨床癥狀后，拆除不銹鋼結扎絲，取模后進行牙體預備，作金屬全冠或烤瓷冠修復。在齦上單純牙冠的斜折如系是活髓可進行一次性根管充填，備洞，用銀汞合金恢復牙冠外型。觀察1周后，備牙取模，作金屬全冠或烤瓷冠修復體，試戴患者無異常反應固定。

2 結 果

根據(jù)不同縱折程度采用不同的治療方法，1年后復查的隨訪，修復療效評定情況：①成功26例，占74.3%，無主觀不適，修復體穩(wěn)固，咀嚼功能正常，牙齦正常，X線片示根尖情況正常，無牙槽骨進一步吸收或原牙周及根尖病變陰影縮小有愈合。②良好6例，占17.1%，修復體穩(wěn)固，治療后無主觀不適，咀嚼功能正常，一般食物尚可，有牙齦炎，X線片示牙槽骨有進一步吸收陰影，根分叉陰影未擴大。③失敗3例，占8.6%。修復后咀嚼食物疼痛，患牙有不適感、叩痛，X線片示牙槽骨吸收較快，牙周間隙明顯增寬，甚至出現(xiàn)牙齦瘺管，牙周膿腫，經(jīng)反復治療無效，需要拔牙者。

3 討 論

牙本質(zhì)是具有各向異性斷裂性質(zhì)的脆性材料，當長期集中的壓力直接作用于牙體硬組織時將會產(chǎn)生應力疲勞微裂，而易導致牙體組織的折裂[4]。磨牙完全縱折的臨床發(fā)生率較高，突然外力損傷是形成磨牙縱折的主要原因，大多數(shù)病例有咬硬物后出現(xiàn)，臨床以死髓牙更為常見，因牙髓失活后，牙體組織因失去了營養(yǎng)物質(zhì)的供給，脆性加大，抗折能力相應降低，當咀嚼到硬物時易導致牙縱裂的發(fā)生，牙體缺損造成局部牙體結構的薄弱，破壞了牙體組織的完整結構，修復治療不能完全恢復生理功能，增加了后牙縱折的概率。

縱折牙治療須即刻就診效果較佳，因時間太長牙周組織炎癥，折斷處有結締組織長入，根分叉處的炎癥難以消除，還會有牙骨質(zhì)在折斷線表面沉積，牙周牙髓的再感染可能性加大，因此，延期就診者因髓底及裂隙中有纖維組織長入，結扎時疼痛較為明顯，本組1例即因此原因而失敗。同時髓底及裂隙中有纖維組織長入，折裂牙片間不能達到完全密合、封閉髓腔，治療往往達不到預期效果，細菌仍然可以通過裂隙處進入髓腔內(nèi)，不能完善的根管治療，造成修復保存的成功率降低。

在治療過程中應盡快完成復位、固定、調(diào)合、根管充填等過程，阻止感染的機會，修復成功與否與患牙的牙周狀況程度有關，對于鄰合面齲或合面大面積齲壞進行牙髓治療后，應進行全冠修復，特別強調(diào)準確的復位，結扎固定穩(wěn)定，降低咬合，完善根管治療都是成功的重要元素。

縱折磨牙保存修復有條件者應盡可能作烤瓷全冠或鑄造金屬全冠，鑄造金屬全冠及金屬烤瓷全冠邊緣密合，利于固定作用穩(wěn)定，密合性良好， 固位力強，能完全恢復鄰接關系，有效的提高咀嚼功能，美觀舒適以利于提高成功率。牙體預備時頸部制備凹面形肩臺，烤瓷冠凹面肩臺寬度為1.0 mm，鑄造金屬全冠肩臺寬度為0.5～0.8 mm。使冠邊緣與牙體組織頸部密合度增加，減少齦炎和根面齲的發(fā)生，牙髓病或根尖周病的治療對保存患牙十分重要，是修復成功的基礎，牙髓治療前用臨時冠修復可保護患牙，防止牙體折裂。

采用鋼絲結扎后進行牙髓治療的方式不能達到完全密合，使患牙的髓腔消毒不徹底，用結扎絲拴結時，必須在牙冠軸面上形成能固位的溝，否則結扎絲會松動脫落，甚至會順齦端方向下滑，壓迫牙齦，口腔衛(wèi)生極差者易出現(xiàn)牙石、牙周袋不適用此法。Super bond C＆B粘結系統(tǒng)的粘結劑口內(nèi)直接粘結牙折片后冠修復和其他方法相比創(chuàng)傷性小，操作簡便，可以有條件的保存部分縱折磨牙[4]，有效地消除了鋼絲固定效果不佳以及對牙周組織刺激的不利影響。本組有2例由于結扎絲松動使一側(cè)的牙片松動，造成根分叉處暴露明顯，裂縫增加，患牙再次折裂，達不到效果而致失敗。

修復體的成敗關鍵在于是否有良好的遠期保存率，失敗的原因主要就診時間過晚、根管內(nèi)物質(zhì)感染、患牙損傷過大牙周組織破壞嚴重等，縱折磨牙的保留臨床醫(yī)生要嚴格選擇病例，根據(jù)折裂的時間、折裂的部位、折裂的深度、牙周組織狀況等考慮治療方案[5]，合理地選擇有效地處理治療方法，達到恢復正常咀嚼功能的目的。

[1] 王豪杰,王勤,席國華.隙裂牙的觀察與病因分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學,1982,2(1):5-7.

[2] Hiatt WH. Incomplete crown-root fracture in pulpal-periodontal disease[J]. J Periodontal,1973,44(6):369-379.

[3] 曹采方.牙周病學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:7.

[4] 陳新民.牙本質(zhì)的力學性質(zhì)[J].國外醫(yī)學·口腔醫(yī)學分冊,1989, 16(1):20-24.

[5] 何勇,張娟,柴淳,等.縱折磨牙保存治療68例報道[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2006,22(7):417-418.

R783.6

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1671-8194（2013）22-0130-02