人參散辯證治療低血壓96例臨床觀察

李海龍

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

人參散辯證治療低血壓96例臨床觀察

李海龍

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

目的 觀察用人參治療低血壓的效果。方法 運(yùn)用不同品種人參，辨證施治，丸劑、散劑、湯劑方便患者。結(jié)果 96例低血壓患者，臨床好轉(zhuǎn)率19.50%，治愈率79.00%、有效率98.50%、隨機(jī)與生脈飲口服液對(duì)照無(wú)顯著差異。結(jié)論 人參散治療低血壓、效果好。

人參；治療；低血壓

人參大補(bǔ)元?dú)?，治諸虛不足，救危治急，在中國(guó)運(yùn)用幾千年。低血壓以頭暈、乏力或頭痛為主證，筆者運(yùn)用人參辯證治療效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

均為門診患者，96例中，男21例，年齡小者16歲；年齡長(zhǎng)者76歲，平均年齡43歲，均有頭暈、乏力，兼有頭痛33例；情志不調(diào)易生氣者53例；納差60人；大便秘者15人；運(yùn)動(dòng)不足61人；病程短者1個(gè)月，病程長(zhǎng)者52年；辯證分型：主要是氣血不足，兼肝郁49人兼痰者21人，兼肝腎陰虛者32人，兼脾腎陽(yáng)虛者32人；兼血瘀者16人。治療短者1個(gè)月；治療長(zhǎng)者3年，臨床有效率98.50%，好轉(zhuǎn)率19.50%，治愈率79.00%。設(shè)40例口服生脈飲對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)診斷辯證分型標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)血壓的定義和分類為標(biāo)準(zhǔn)：血壓低于90/60mmHg，并且排除器質(zhì)性疾病。治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，不頭暈、不乏力，血壓高于90/60mmHg。有效標(biāo)準(zhǔn)：頭暈、乏力明顯減輕，血壓上升但未高于90/60mmHg。

1.3 治療方法

紅參、白參或參須、生曬參粉碎制成人參散。每次1～5g沖服，一日3次。功效：大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)氣生血。適用于低血壓的治療，改善頭暈、乏力等癥狀。

辯證治療：人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)氣生血。適用于低血壓治療，改善頭暈乏力等癥狀。根據(jù)氣虛程度選用紅參、白參、生曬參、參須、山參，并調(diào)節(jié)加減人參量；血虛：加當(dāng)歸、阿膠。大棗；肝郁氣滯：加柴胡，香附 ，陳皮，佛手；頭痛：加川芎、白芷、元胡；納差：加雞內(nèi)金、神曲、焦山楂、麥芽；肝腎陰虛：加杞果、生地；便秘：加何首烏、黑芝麻；血瘀：加地龍、桃仁、紅花；不寐：加酸棗仁、五味子、柏子仁。脾腎陽(yáng)虛：加肉桂、淫羊藿，兼痰者加百合、貝母。

辨證分型：低血壓以氣虛為主，可有兼痰、兼郁、兼瘀、兼火者。主要分為四型：一是氣血不足，輕者用生曬參散2.0g，一日三次口服，三周一療程，中度氣血不足，加用歸脾丸1丸，一日三次口服，重度氣血不足，加大人參散劑量，每次5.0g，一日三次口服，二是脾胃虛弱：加用健脾丸1丸，一日三次口服，或加用大山楂丸1丸，一日三次口服。三是肝腎陰虛：加用六味地黃丸一丸，一日三次口服。四是脾腎虛弱：加用金匱腎氣丸1丸，一日二到三次口服，兼痰者可用百全固金丸1丸，一日二次口服，兼郁者，用逍遙丸或舒肝丸1丸，一日三次口服，兼瘀者，可用復(fù)方丹參片2片，一日三次口服，兼火者，可用雙黃連口服液1支，一日三次口服，或牛黃解毒片2片，一日三次口服，或有服人參即上火者，一要減量，二要少加解毒去火之藥。

2 典型病例

2.1 患者女性，39歲。頭暈6年，伴乏力，易生氣發(fā)怒，納差，月經(jīng)少，有腰酸，上網(wǎng)多每日超3h，血壓80/50mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。舌淡紅苔白，脈細(xì)弱，血常規(guī)正常，心電正常，腦彩有腦供血不足，診斷：低血壓病、眩暈、辯證為氣血不足，肝郁腎虛。治療補(bǔ)益氣血，疏肝補(bǔ)腎。處方：人參散3.0沖。當(dāng)歸15.0黃芪50.0，雞內(nèi)金15.0 焦山楂15.0 杞果15.0 柴胡15.00淫羊藿10.0 陳皮15.0六付水煎.每次200mL，一日 三次?？诜?。復(fù)診，頭暈諸癥減輕，血壓86/60mm Hg，復(fù)診，頭暈諸癥減輕。再服6付，血壓100/60mm Hg，已不頭暈。改只服人參散1.0，一日二次口服。

2.2 患者女性，76歲。頭暈22年，伴乏力，時(shí)頭痛，手足涼，口唇抽搐，腰痛膝軟，大便秘2～3d一次，飲食過(guò)于清淡，食素，頭CT：示腦萎縮，腦彩：腦供血不足，舌暗紅苔白，脈細(xì)弱，血壓88/55mmHg，診斷：低血壓病，腦萎縮，眩暈，辯證：氣血不足，脾腎虛弱，人參散3.0沖，白術(shù)15.0，茯苓15.0，甘草10.0，雞內(nèi)金15.0，神曲15.0，焦山楂15.0，當(dāng)歸15.0，黃芪50.0，地龍10.0，白勺15.0，肉桂10.0，一次200mL，一日三次，口服，連服一個(gè)月，諸證減輕，血壓110/60mm Hg，連服6個(gè)月，血壓12070mm Hg。

3 討 論

低血壓之頭暈、乏力之原因是先天稟賦不足，素體虛弱，有家族史，或后天失養(yǎng)，飲食嗜偏，營(yíng)養(yǎng)不調(diào)，或情志不合，過(guò)度勞累，或過(guò)度安逸，天長(zhǎng)日久，不斷積累，造成氣血不足，五臟六腑失調(diào)，腦失養(yǎng)而致。歷代先賢早有論述：《內(nèi)經(jīng)》有“眩”之記錄，《靈樞》“上虛則眩”，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)而鳴”，“因逢身之虛，入于腦則眩轉(zhuǎn)冒”?！吨T病源侯論》“風(fēng)頭眩者，由血?dú)馓摗?，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》“以虛實(shí)分論，有氣虛，有血虛，有陽(yáng)虛之分”，“七情郁，淫欲過(guò)度，腎家不能氣歸元”《景岳全書》原病之由腎氣虛者，乃清陽(yáng)不能升，或亡陽(yáng)而致，當(dāng)升陽(yáng)補(bǔ)氣，有血虛者，乃因血亡過(guò)多，陽(yáng)無(wú)所附而然，當(dāng)益陰補(bǔ)血，此皆不足之證也。”病機(jī)十九條“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”是有肝虛與肝亢之分。低血壓之頭暈，乏力以虛為主，屬無(wú)虛不眩之中之虛。癥也，而與肝亢之眩暈的高血壓相區(qū)別。低血壓頭暈之甚者，將可能導(dǎo)致厥逆之厥證，用紅參25.0水煎至150mL飲之以救急。

人參在春秋時(shí)《春秋運(yùn)中樞》就有記載。南北朝《梁書》中有子為母治病，鹿引獲仙草的故事。漢、張仲景在《傷寒雜病論》中治療外感之虛證、眩暈、厥逆等急重疾病的治療與搶救。因療效好，生長(zhǎng)周期長(zhǎng)，人參從古至今都是名貴中藥材之一。由于現(xiàn)代種植技術(shù)的發(fā)展，園參產(chǎn)量穩(wěn)定，能夠基本滿足臨床需要，現(xiàn)代藥理研究：人參含有數(shù)十種人參皂甙，含有維生素多種，含有鐵，鋅等多種微量元素，其生物效應(yīng)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用，心腦血管保護(hù)作用，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌抗衰老作用，增強(qiáng)記憶力，抗寒耐熱，抗輻射，適應(yīng)原樣作用，有調(diào)節(jié)免疫力作用。解毒保肝作用，抗疲勞耐缺氧作用，具有雙向調(diào)節(jié)血壓作用，小劑量有良好的升壓作用。應(yīng)用于防病治病、危重疾病搶救均有良好的效果。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、航天醫(yī)學(xué)均有廣泛應(yīng)用。航天員用的怡心口服液人參是主要成分之一。運(yùn)用人參散辯證治療低血壓之眩暈效果好，辯證施治，簡(jiǎn)便廉效。

應(yīng)注意：勿虛虛實(shí)實(shí)，始終要預(yù)防，補(bǔ)之過(guò)極，所以人參要從小量用起，以達(dá)到“少火生氣”之目的，所以根據(jù)病情分別選用紅參、白參、生曬參、鮮參、參須，山參而辯證用之。醫(yī)囑患者，一定要認(rèn)識(shí)到低血壓之危害，造成心腦血管損害，如中風(fēng)影響生活質(zhì)量，影響勞動(dòng)力。使之堅(jiān)持療程治療。應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)飲食，平衡飲食，衛(wèi)生部批準(zhǔn)人參為“新資源食品”，在患者不用藥期間，可囑其用少量園參，用于燉菜，用于煮粥，或少量啖之含之，均能鞏固效果，應(yīng)注意適量運(yùn)動(dòng)，矚患者以散步為主，每日30～60min，一周3～5次，漸漸增加運(yùn)動(dòng)量，以有利于低血壓的治療，應(yīng)少上電腦、少玩手機(jī)、少看電視。應(yīng)避免寒熱過(guò)度，避免勞累過(guò)度，忌煙，不酗酒忌憂思過(guò)度，使情志調(diào)和。

從而達(dá)到氣血充足，五臟功能調(diào)和，陰平陽(yáng)秘，從而達(dá)到臨床治愈、健康的目的。

[1] 徐禮焱,沙世賢.中藥散有效成分分析法下冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:12.

[2] 王衛(wèi)霞,王巍.人參皂甙對(duì)動(dòng)物神經(jīng)保護(hù)作用的藥機(jī)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,11(1):89.

[3] 王正芳,王燕.十大名中藥叢書—人參[M].天津:天津科技出版社出版,2009.

[4] 黃文忠,方藥中主編.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、眩暈[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1982:405.

[5] 焦樹德.用藥心得十講—人參[M].北京:人民衛(wèi)生出版社1979:57.

R544.2

B

1671-8194（2013）22-0265-02