“神經(jīng)穴位對(duì)應(yīng)針刺法”在中醫(yī)眼科應(yīng)用實(shí)踐

向圣錦 李艷 竇仁慧 張宗端

針刺療法在中醫(yī)眼科應(yīng)用已有一千多年歷史,目前臨床廣泛應(yīng)用并獲得很好的療效,但多采用傳統(tǒng)針刺理論辯證配穴,部分眼病療效不甚理想,而且作用機(jī)理也無太多探討。近20多年來,國內(nèi)外學(xué)者圍繞針刺治療疾病的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)理展開了大量的研究,并不斷取得新的進(jìn)展,逐漸建立了各種關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的假說[1]。多種理論均說明針刺特定腧穴可通過神經(jīng)組織、神經(jīng)遞質(zhì)等傳導(dǎo)至效應(yīng)組織或器官,進(jìn)而通過神經(jīng)生物信號(hào)等的傳遞或調(diào)節(jié)起到改善組織功能的特定效果[1,2]。特別是近年來,關(guān)于針刺抑制或促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞的研究取得重要進(jìn)展,目前已發(fā)現(xiàn)多種神經(jīng)遞質(zhì)與針刺作用機(jī)理有關(guān),使針刺治療疾病的效果獲得國際公認(rèn)[1,3,9]。有基于此,我們認(rèn)為針刺治療中醫(yī)眼科疾病也是通過這些機(jī)理發(fā)揮作用,根據(jù)這一理論前提,我們提出一種中醫(yī)眼科針刺選穴配穴法,稱之為“神經(jīng)穴位對(duì)應(yīng)針刺法”,以期提高臨床療效。即根據(jù)疾病的病理生理特征以及神經(jīng)解剖定位,結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行、穴位分布與相應(yīng)神經(jīng)解剖定位的對(duì)應(yīng)關(guān)系來選穴配穴治療一些眼科疾病。3年來,我們根據(jù)大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),這種方法獲得了很好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 理論基礎(chǔ)

“神經(jīng)穴位對(duì)應(yīng)針刺法”是指根據(jù)疾病的發(fā)生的病理生理機(jī)制以及神經(jīng)解剖定位,結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行、穴位分布與相應(yīng)神經(jīng)解剖定位的對(duì)應(yīng)關(guān)系來選穴配穴的一種眼科針刺方法。該法選穴配穴充分考慮疾病發(fā)生的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制,并以針刺的刺激和調(diào)節(jié)神經(jīng)生物學(xué)效應(yīng)理論為基礎(chǔ),故多用于神經(jīng)眼科及其相關(guān)疾病,以及一些眼部功能性疾病的治療,如眼瞼痙攣、小兒眨眼、眼皮跳、眶上神經(jīng)痛、干眼、視疲勞、視神經(jīng)疾病、小兒弱視、癔癥等。在刺法上,由于眼周穴位肌層菲薄,相關(guān)疾病以針刺眼周及顏面部局部穴位為主,故多采用透穴刺法以增強(qiáng)療效。

依據(jù)經(jīng)絡(luò)在體表分布規(guī)律,顏面部是諸陽經(jīng)交匯之所,而眼更是諸脈經(jīng)氣匯聚之所?！鹅`樞·口問》云:“目者,宗脈之所聚也”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其氣血皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為精”。因此,眼與經(jīng)絡(luò)關(guān)系極為密切,不僅足三陽經(jīng)直接起于眼周,手三陽經(jīng)也有支脈止于眼或眼周,而足厥陰經(jīng)本經(jīng)、手少陰經(jīng)支脈則連于目系,加強(qiáng)了與眼部的關(guān)系。這些經(jīng)絡(luò)的循行不利或經(jīng)脈失調(diào),即可導(dǎo)致諸如眼酸脹、痛澀不適、甚至視力下降、口眼歪斜等眼病。正如《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》所言:“外邪乘虛而入,入項(xiàng)屬太陽,入面屬陽明,入頰屬少陽,各隨其經(jīng)之系,上頭入腦中,而為患于目焉?！币虼?對(duì)眼周穴位的刺激即可達(dá)到溝通三陽經(jīng)經(jīng)脈的目的,具體刺法是攢竹透上睛明、四百透下睛明、太陽透瞳子髎,即通利三經(jīng)刺法。同時(shí),上述經(jīng)脈的一些腧穴定位則與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)解剖部位相對(duì)應(yīng),如四白穴對(duì)應(yīng)眶下神經(jīng)、攢竹穴對(duì)應(yīng)滑車上神經(jīng)、上明對(duì)應(yīng)眶上神經(jīng)等,這種對(duì)應(yīng)關(guān)系加強(qiáng)了眼部腧穴與神經(jīng)解剖的聯(lián)系。

而眼與顱神經(jīng)關(guān)系密切,直接與眼部有聯(lián)系的有6對(duì)顱神經(jīng),分別是第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ對(duì)顱神經(jīng)。其中,三叉神經(jīng)眼支及上頜支是眶周主要感覺神經(jīng),主管眼周感覺;動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)和面神經(jīng)是眼的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng),主管眼球及其附屬器運(yùn)動(dòng)開合;同時(shí),眼周自主神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交錯(cuò),參與眼諸多功能調(diào)節(jié)及其腺體分泌,如睫狀神經(jīng)節(jié)、蝶(翼)額神經(jīng)節(jié)等;這些神經(jīng)的功能損傷可直接導(dǎo)致眼部疾病的發(fā)生,如面神經(jīng)功能損傷可導(dǎo)致眼瞼痙攣,動(dòng)眼神經(jīng)損傷可導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)受限、上瞼下垂、瞳孔散大等;而眼的交感神經(jīng)司瞳孔開大、睫狀肌調(diào)節(jié)以及淚腺分泌,副交感神經(jīng)支配瞳孔縮小、集合反射、晶狀體調(diào)節(jié)以及淚液分泌等[4]。上述這些神經(jīng)干及其末梢或神經(jīng)節(jié)根據(jù)其解剖定位多分布在眼周及顏面部,其病理改變也可直接或間接導(dǎo)致眼部疾病的發(fā)生。

由于顱神經(jīng)特別是三叉神經(jīng)及面神經(jīng)大量的末梢枝分布在眼部周圍及顏面部,而諸陽經(jīng)脈亦匯聚于此,這為我們治療相關(guān)疾病提供了理論基礎(chǔ)。面神經(jīng)其主干在體表對(duì)應(yīng)翳風(fēng)、牽正及頰車等穴位,其分支與眼部關(guān)系最密切的是顳支、顴支、頰支,其分布區(qū)域主要有上關(guān)、瞳子髎、絲竹空、魚腰、頰車、地倉等腧穴。三叉神經(jīng)眼支分為眶上神經(jīng)、額神經(jīng)、滑車上神經(jīng)、淚腺神經(jīng)、鼻睫神經(jīng),并有睫狀神經(jīng)節(jié)交通支,在體表分布對(duì)應(yīng)腧穴有睛明、上睛明、攢竹、魚腰、上明等;上頜支與眼部密切的分支有顴神經(jīng)(部分與淚腺神經(jīng)交通)、蝶額神經(jīng)(節(jié))、眶下神經(jīng)、以及眼瞼分支,在體表對(duì)應(yīng)腧穴有承泣、四白、下睛明、太陽等;而三叉神經(jīng)節(jié)在體表投影位于顴弓后支跟部,對(duì)應(yīng)下關(guān)穴。我們認(rèn)為,針刺這些與神經(jīng)解剖對(duì)應(yīng)的穴位,可以刺激或調(diào)節(jié)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌與抑制、信號(hào)傳導(dǎo),從而發(fā)揮相關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)效應(yīng),起到治療相關(guān)眼部疾病的目的[1,3,4]。

同時(shí),由于視神經(jīng)也無直接的穴位刺激點(diǎn),一般以針刺球后、承泣以及風(fēng)池、完骨穴達(dá)到治療目的。與眼球運(yùn)動(dòng)有關(guān)的Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)也無直接穴位對(duì)應(yīng)點(diǎn),如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,其針刺可參考楊光教授等創(chuàng)立的眼外肌直接針刺法及提上瞼肌眼瞼排刺法。但我們對(duì)排刺法進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn),即選擇1.5寸針沿重瞼線直刺入眶下,并在接近眶沿時(shí)改變針刺方向直刺入眶內(nèi),特別是適合上瞼下垂的患者(此刺法有一定難度,需要熟練掌握后在患者實(shí)施),這種改進(jìn)主要還是沿用深刺法以達(dá)到刺激相關(guān)神經(jīng)分支甚至主干的目的。除此之外,依據(jù)眼部神經(jīng)系統(tǒng)的解剖聯(lián)系,眼部自主神經(jīng)系統(tǒng)可通過間接刺激睫狀神經(jīng)節(jié)及蝶額神經(jīng)節(jié)達(dá)到治療目的。睫狀神經(jīng)節(jié)以球后穴為主(主要應(yīng)用視功能下降類疾病以及瞳孔損傷的治療),而蝶額神經(jīng)節(jié)則可針刺下關(guān)、顴髎或蝶愕神經(jīng)節(jié)刺激點(diǎn)(主要用于干眼癥治療,需要2.5寸針深刺)[5]。

具體來講,這種眼科針刺法治療眼病主要有一下幾種:一是眼球運(yùn)動(dòng)相關(guān)神經(jīng)功能障礙,包括動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)等;上述顱神經(jīng)損傷可以直接導(dǎo)致眼肌麻痹、眼球運(yùn)動(dòng)障礙,其針灸治療療效較好,可采用直刺眼肌法即可獲效,伴有上瞼下垂者用改進(jìn)提上瞼肌眼瞼排刺法。二是面神經(jīng)、三叉神經(jīng)所致的眼部功能障礙性疾病,如眶上神經(jīng)痛、眼瞼痙攣、異常瞬目等,針刺治療選穴以面神經(jīng)、三叉神經(jīng)周圍取穴為主,如攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、太陽、上關(guān)等,同時(shí)配以足陽明經(jīng)穴四白、承泣等通利三經(jīng);三是與自主神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)的眼病,如瞳孔損傷、調(diào)節(jié)痙攣、干眼等,這類疾病針刺治療以刺激調(diào)節(jié)相應(yīng)神經(jīng)節(jié)為主要選穴原則,適當(dāng)配合眼周穴位三經(jīng)配穴,如瞳孔損傷、調(diào)節(jié)痙攣以刺激睫狀神經(jīng)節(jié)為主、干眼以刺激淚腺神經(jīng)及蝶額神經(jīng)節(jié)為主。四是視神經(jīng)疾病,這類疾病針刺視神經(jīng)及其相關(guān)腧穴為主穴,如承泣、球后、睛明、風(fēng)池等,適當(dāng)配合眼周穴位如太陽、四白等為原則。五是一些病因復(fù)雜、多種神經(jīng)參與調(diào)節(jié)的眼部疾病,如干眼病、視疲勞、不明原因眼痛等,這類疾病取穴需綜合考慮疾病病因,采取合適的選穴、配穴方案,必要時(shí)以“阿是穴”為主穴也能獲得很好的治療效果。

2 應(yīng)用舉例

2.1 兒童異常瞬目綜合癥

兒童異常瞬目綜合癥是小兒眼科常見病,目前我科每年診治此類眨眼患者3000余例,除眼部本身疾病如眼疲勞、干眼、倒睫等可以導(dǎo)致兒童異常眨眼外,抽動(dòng)障礙是兒童異常瞬目的常見原因,約占30%,常為眼科醫(yī)生所忽視,以致得不到合理有效治療[6]。本病無論針灸中藥治療均能獲得較好療效,尤其針灸見效快,療效確切,深得患兒家長(zhǎng)信賴,成為我科針灸治療的主要病種之一[7]。

典型病例:患兒,季某某,男,13歲,溫州人,旅居諸暨。2009年7月7日來我科就診。其母訴患兒頻繁眨眼數(shù)年有余,每至看電視或?qū)懽鳂I(yè)時(shí)眨眼頻作,時(shí)伴有皺眉、聳鼻、努嘴等小動(dòng)作,甚則偶作喉間輕咳音而無痰。上述諸癥間有好轉(zhuǎn)但反復(fù)發(fā)作,并逐漸加重。輾轉(zhuǎn)浙江、上海多地求治,中西醫(yī)均未獲效,求助名老中醫(yī)偏方服藥無數(shù)無效,其母形容中藥廢渣堆積如山,花費(fèi)數(shù)萬元。某日經(jīng)人介紹我處針灸治療此病能獲良效,即來我處求治。按上述針刺法予雙側(cè)眼周針刺,絲竹空透魚腰,余穴位選通利三經(jīng)刺法,以深刺為主,1.2寸針除針柄外全刺入肌膚,以深達(dá)骨膜為佳。1周后病情明顯好轉(zhuǎn),為鞏固療效,上法重復(fù)治療1周治愈,其母直夸療效神奇,每遇此類就診患兒就宣傳針刺治療此病療效神奇,同年寒假復(fù)診,本無眨眼仍要求針刺1周,以防復(fù)發(fā),療程結(jié)束建議中藥鞏固療效被拒(不信其效),隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

按:本例患兒家長(zhǎng)雖認(rèn)為中藥無效,實(shí)則未必,早期病情輕淺者完全可以治愈,亦可作為針刺治療的配合治療方案。

2.2 成人異常眨眼

成人眨眼病因復(fù)雜,其中部分是由青少年時(shí)期患者抽動(dòng)障礙未得到有效治療遷延所致,其次則可能與眼部疾病有關(guān),如干眼、眼疲勞等。但目前認(rèn)為主要機(jī)理與面神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)有關(guān),但不能歸屬眼瞼痙攣的范疇,因?yàn)榇祟惢颊哳A(yù)后較眼瞼痙攣的患者要好的多,而且往往能找到明確病因。西醫(yī)無有效治療措施,而采用針刺療法(選穴與治療小兒眨眼相同)治療1～2周治愈率可達(dá)80%以上,未愈者配合中藥治療則基本都可治愈。目前我們積累了采用本法(或聯(lián)合中藥)治療的約40例此類患者,僅1例未獲痊愈。因此本法操作簡(jiǎn)單,成本低廉,治療本病值得推廣。

典型病例:患者余某,男,28歲,以“雙眼頻繁眨眼10余年”于2010年3月29日就診我院?；颊呱现袑W(xué)時(shí)即有雙眼頻繁眨眼,偶伴有皺眉、努嘴等小動(dòng)作伴,遇精神緊張刺激時(shí)加重,。無其他眼部不適,無吃飯或咀嚼吞咽時(shí)加重。當(dāng)時(shí)未予治療。自訴在兩人面對(duì)面交談時(shí)眨眼明顯加重,以至于交友困難,特別是新交朋友見到如此狀況覺得好奇,加重精神緊張,眨眼進(jìn)一步加重不能自控,久而久之導(dǎo)致患者不敢交友,不敢與陌生人面對(duì)面交流,不敢出門相親。隨年齡增大,父母開始為找不到兒媳婦發(fā)愁。在獲知詳情后,告知患者本病可通過針刺完全治愈,欣然接受,治療一周后患者病情完全緩解,患者感激不盡。囑其偶有不適可適當(dāng)?shù)稳斯I液類眼水,至今患者未見復(fù)發(fā)。

2.3 眼瞼肌纖維震顫

眼瞼肌纖維震顫俗稱“眼皮跳”,是指上下眼瞼輪匝肌的不自主抽搐,屬臨床常見癥狀。俗話說:“左眼跳財(cái),右眼跳災(zāi)”,其實(shí)不然,“眼皮跳”的原因可能與眼疲勞,精神壓力較大有關(guān),部分患者表現(xiàn)為眼瞼痙攣的前驅(qū)癥狀。治療本病除前述眼周選穴方法之外,最驗(yàn)效的刺法即“阿是穴”刺法,即眼輪匝肌抽搐跳動(dòng)之處直刺,進(jìn)針方向?yàn)槠叫醒圯喸鸭?以淺刺為主,使針體剛好位于眼輪匝肌層內(nèi)部最佳。這種刺法臨床往往能獲得理想療效。影響本病療效的另一因素是病程,我們近3年臨床觀察發(fā)現(xiàn),病程在1年以內(nèi)患者基本一周痊愈,病程3～5年者甚至也能通過針刺完全治愈,大部分在2周甚至3周才能治愈,部分需要配合中藥治療。

典型病例:患者謝某某,男,23歲,電腦工作者。以“右眼下眼皮不自主跳動(dòng)3個(gè)月”為主訴予2011年2月14日就診,眼部檢查未見異常,診斷為:右眼下瞼肌纖維震顫。予“愛麗眼水”滴眼并告知患者:(1)轉(zhuǎn)移注意力,減輕壓力,保持心情放松;(2)注意休息,適當(dāng)減少用眼;(3)1個(gè)月后如果癥狀未獲緩解再予針刺治療。1月后患者復(fù)查,自訴癥狀未見明顯緩解,按上述方法予針刺治療四天癥狀即完全消失,囑其適當(dāng)應(yīng)用人工淚液,隨訪1年余未再復(fù)發(fā)。

2.4 眼瞼痙攣

眼瞼痙攣屬于眼科難治病癥,目前公認(rèn)有效的治療方法仍然是A型肉毒毒素眼周注射,但其療效只能維持3～6個(gè)月,需重復(fù)注射,而且隨注射次數(shù)增多療效逐漸減弱。我們發(fā)現(xiàn)針刺治療本病亦能獲得一定療效,具體眼周選穴在小兒眨眼選穴的基礎(chǔ)上,配合顏面部面肌分布區(qū)取穴,如頰車、地倉、下關(guān)、聽會(huì)以及蝶額神經(jīng)節(jié)刺激點(diǎn)。伴有眼輪匝肌抽搐者配以“阿是穴”直刺,伴有面肌痙攣者則上述諸穴同刺,其中地倉與頰車對(duì)刺能加強(qiáng)療效。

典型病例(一):患者葛某某,女,55歲,因“左側(cè)下眼皮跳動(dòng)伴嘴角抽動(dòng)2年余”于2012年8月1日就診我院?；颊咴跍刂菔卸嗉揖驮\,診斷為“左眼瞼痙攣并面肌痙攣”,并在某醫(yī)院針灸科治療,主要采用全身穴位針刺法,自述全身共針刺20余針,治療半個(gè)月病情無明顯緩解并對(duì)針刺治療失去信心。在接診后,向患者介紹我科可采用局部針刺法治療該病并獲的較好療效后,患者同意試行針刺治療,按上述方法連續(xù)針刺一周,全身不取穴,每次留針30分鐘;同時(shí)予口服“羚羊角顆?！?。一周后病情明顯緩解,僅偶有嘴角抽動(dòng)。再追加治療一周,即完全治愈。

按:單側(cè)眼瞼痙攣屬于眼瞼痙攣中較輕者,往往由“眼瞼肌纖維震顫”發(fā)展而來,病久即出現(xiàn)同側(cè)面肌痙攣。近年的臨床治療表明,采用相同的針刺方法,該病療效明顯好于“雙側(cè)眼瞼痙攣”,但具體的機(jī)理尚不明了。我們發(fā)現(xiàn),發(fā)病時(shí)間在3年以內(nèi)的患者基本上可以治愈,但若超過5年則往往較為困難。

典型病例(二):患者郭某某,女,79歲,因“雙眼頻繁擠眼伴有面部抽動(dòng)半年余”于2010年8月19日就診我科。此前曾診斷為“干眼癥”,予“人工淚液”等治療,未見好轉(zhuǎn)并漸加重,遂轉(zhuǎn)診我科,診斷“雙眼瞼痙攣伴面肌痙攣”,此給予患者局部雙側(cè)針刺(方法同單側(cè)眼瞼痙攣,并不行“眼瞼阿是穴”刺法),同時(shí)予鎮(zhèn)肝熄風(fēng),養(yǎng)血通絡(luò)中藥治療一周,患者病情明顯好轉(zhuǎn)。因患者年歲已大,行走不便,繼續(xù)予中藥鞏固療效。

按:該病早期易被誤診為“干眼病”“結(jié)膜炎”等眼表疾病,在病情加重并出現(xiàn)面肌抽搐時(shí)才引起重視,這也為治療帶來困難。該病越早治療效果越好,發(fā)病時(shí)間不足1年者效果較好,一般針刺留針期間眼瞼抽搐即明顯好轉(zhuǎn),病情在3年以上者無論針刺還是中藥治療均較為困難,需行肉毒桿菌毒素眼周注射治療。

2.5 干眼癥

干眼癥目前已被大多數(shù)眼科醫(yī)師所熟悉,目前有很多文獻(xiàn)報(bào)道針刺干眼可以獲得較好的療效,針刺方法多種多樣,療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,重復(fù)性差。但已有較多報(bào)道提示局部針刺同樣能達(dá)到全身針刺一樣的臨床療效[8]。由于針法直接刺激淚腺或淚腺神經(jīng)難度較大,我們選擇針刺淚腺分泌神經(jīng)--蝶額神經(jīng)節(jié)。通過眼周局部針刺配合蝶額神經(jīng)節(jié)直刺法治療干眼,既避免了全身針刺帶來的痛苦,又能夠達(dá)到同樣甚至更好的臨床療效。自2010年5月開始,我們開始干眼患者的針灸治療,獲得滿意療效。鑒于該病報(bào)道較多,不再介紹臨床病例。

2.6 視疲勞

視疲勞是以患者眼的自覺癥狀為基礎(chǔ),眼或全身性因素與精神心理因素形成的一組錯(cuò)綜復(fù)雜的綜合癥狀;視疲勞原因復(fù)雜,主要與眼部因素、環(huán)境因素以及心理因素有關(guān)。在眼部與過度用眼、雙眼視功能障礙等關(guān)系密切。目前,視疲勞并無統(tǒng)一的診斷或療效標(biāo)準(zhǔn),大多以患者癥狀改善情況作為療效標(biāo)準(zhǔn),盡管各家報(bào)道療效不一致的情況比較普遍,但中醫(yī)藥可以發(fā)揮其明顯優(yōu)勢(shì)。我科自2011年開始建立視疲勞門診,采用中藥敷貼、穴位按摩、針灸等中醫(yī)藥方法治療視疲勞獲得良好療效,積累了2000余人次的治療經(jīng)驗(yàn);視疲勞針灸眼周取穴以通利三經(jīng)刺法為主,結(jié)合太陽透瞳子髎形成眼周包圍刺法,配穴以百會(huì),風(fēng)池為主,配合局部壓痛點(diǎn)“阿是穴”針刺即可。

典型病例:李瑜拉,女,23歲,以“雙眼視久易疲勞,眼前暗影伴視物模糊5個(gè)月”為主訴就診。自訴看書15分鐘即出現(xiàn)眼部不適,始終自覺眼前有東西遮擋,不能正常學(xué)習(xí)工作,始終自覺眼部有莫名不適。多次就診,予人工淚液、施圖倫等眼水治療無好轉(zhuǎn)。眼部檢查:視力:OD:-9.00/-0.50X180=1.0,OS:-6.75/-1.00X165=1.0,雙眼視功能正常;眼壓:OD:19.5 OS:19.8,眶上神經(jīng)壓痛(±),余未見明顯異常。診斷:雙眼視疲勞,雙眼屈光不正,雙眼屈光參差,癔癥？予針刺配合中藥敷貼治療,針刺取穴按上述視疲勞選穴方法。一周后患者自覺癥狀明顯減輕,囑其休息一周后再續(xù)用針刺治療,其他治療方法繼續(xù)。一周后患者復(fù)查,自訴能適應(yīng)看電腦半小時(shí)以上,再行針刺治療1周,患者癥狀基本小時(shí)。囑其繼用中藥敷貼及人工淚液,2月后復(fù)查,患者未訴明顯不適。

2.7 其他

一些與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)聯(lián)的疾病通過上述針灸療法也能獲得較好療效,如眶上神經(jīng)痛、上瞼下垂、眼肌麻痹等;自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病如瞳孔損傷;視神經(jīng)疾病以及視網(wǎng)膜功能障礙引起的視力下降、癔癥、兒童不明原因的視力下降等,通過針灸配合中藥治療也能獲得很好療效。由于這類疾病的針灸治療方法在前輩已經(jīng)報(bào)道較多,限于篇幅,不再一一贅述?，F(xiàn)介紹一例嚴(yán)重畏光患者供參考。

典型病例:患者蔡某某,女,23歲,以“雙眼畏光并逐漸加重1年余”于2011年6月20日就診我科。自訴1年前出現(xiàn)上述不適,曾自行滴“潤(rùn)潔”眼水無緩解,多家醫(yī)院治療,予人工淚液等治療無效。近來坐完“月子”后病情逐漸加重,幾乎不能進(jìn)行電腦工作,5分鐘左右即出現(xiàn)明顯畏光,在室外陽光下幾乎不能睜眼,戴太陽鏡仍不能緩解癥狀。就診前一天前外出后幾乎不敢走路,由家人接送回家。眼科專科檢查基本正常。診斷:“ VDT綜合癥、畏光待查”。予局部針刺治療,人工淚液滴眼,配合中藥敷貼,佩戴瑞晶醫(yī)用防護(hù)眼鏡,要求患者近期完全遠(yuǎn)離視頻操作。針刺取穴按上述視疲勞選穴方法,針刺3天后患者自覺畏光減輕,戴瑞晶醫(yī)用防護(hù)眼鏡已能自己在陽光下走路。按患者要求同時(shí)加中藥口服,連續(xù)治療2周后患者病情明顯緩解。自訴能適應(yīng)看電腦半小時(shí)以上,囑其繼用中藥敷貼及人工淚液,1月后復(fù)查,患者畏光基本消失。室外

能不帶太陽鏡活動(dòng),看電腦能堅(jiān)持1小時(shí)以上。

3 小結(jié)

以疾病病理生理學(xué)為基礎(chǔ),結(jié)合神經(jīng)解剖學(xué)與經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)應(yīng)關(guān)系為選穴配穴原則的針刺方法經(jīng)過我們近3年的針刺實(shí)踐,取得了很好的臨床療效,其主要優(yōu)點(diǎn)在于局部取穴為主,絕大多數(shù)疾病在局部取穴即可獲得一般方法全身配合取穴針刺的治療效果甚至更好。除了療效理想外,由于全身取穴少,減輕了患者的痛苦;同時(shí)坐位或仰臥位取穴針刺均可,針刺后患者可自由活動(dòng),方便患者。關(guān)于本法療效與全身配穴療效誰優(yōu)的研究,我們將做進(jìn)一步報(bào)道。

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