外傷性腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)的觀察研究

楊冬武

（湖南邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

外傷性腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)的觀察研究

楊冬武

（湖南邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的 探討外傷性腦積水行腦室 -腹腔分流術(shù)治療臨床療效。方法 對我院近幾年收治的外傷性腦積水患者行腦室 -腹腔分流術(shù)，并分為采用可調(diào)式壓力分流管治療的 28 例患者（觀察組）與采用固定壓力式分流管治療的 23 例患者（對照組），并對兩組臨床資料進行回顧性總結(jié)。結(jié)果 觀察組一周后總有效率（85.7%）明顯優(yōu)于對照組（60.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。隨訪對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜ 0.05）。結(jié)論 可調(diào)壓式分流管具有療效確切、耐久性、無創(chuàng)精確調(diào)壓的可靠性，降低因分流過度及不足引起的顱內(nèi)積血積液等優(yōu)點，明顯優(yōu)于固定壓力式分流管。

外傷性腦積水；腦室-腹腔分流術(shù)；可調(diào)式壓力分流管；固定壓力式分流管

外傷性腦積水是神經(jīng)外科常見的并發(fā)癥。多見于伴腦挫裂傷的重型腦損傷和蛛網(wǎng)膜下腔及腦室出血患者。其患者表現(xiàn)為腦室及蛛網(wǎng)膜下腔聚積腦脊液，引起腦室擴大，而腦實質(zhì)卻相應(yīng)減少，可導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能發(fā)生損傷或進一步加重，也是造成腦損傷昏迷患者死亡的主要原因之一。對此采用有效的治療方式對挽救患者的生命有著重要的意義。近幾年我院在治療外傷性腦積水患者行腦室-腹腔分流術(shù)時分別采用可調(diào)式壓力分流管與固定壓力式分流管，并對其療效進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年3月至2011年2月收治的行腦室-腹腔分流術(shù)外傷性腦積水患者共51例，其中20例女，31例男，年齡為18～67（43.7±1.3）歲；患者致傷原因為：打擊傷10例，車禍傷27例、跌落傷14例；所有患者其入院時GCS評分均＜12分；所有患者其主要癥狀表現(xiàn)為：嘔吐者10例、頭痛及頭暈者16例、反應(yīng)遲鈍、癡呆及嗜睡者17例、肌張力增高及發(fā)生肌陣攣者8例；所有患者均行頭部CT及MRI檢查，顯示腦室系統(tǒng)呈均勻性對稱性擴大，并且以側(cè)腦室增大及腦室旁伴明顯間質(zhì)水腫帶為主要表現(xiàn)，則確診為腦積水。術(shù)前患者均行生化及腦脊液常規(guī)檢查顯示為基本正常，并側(cè)臥行腰穿檢查顱內(nèi)壓力，以觀察病情變化。兩組患者年齡、性別、評分及臨床癥狀等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)材料及方法

1.2.1 手術(shù)材料

觀察組采用一次性使用重力閥門可調(diào)壓式腦室-腹腔分流管：分流管可實現(xiàn)高精度（調(diào)壓范圍為0～20cmH2O）的無創(chuàng)式調(diào)壓，其主要工作原理是通過體外調(diào)壓器傳輸編碼磁力信號控制閥內(nèi)電機而達到。對照組則采用有用美國公司（Medtronic）生產(chǎn)的高壓、中壓及低壓分流管。

1.2.2 手術(shù)方法

術(shù)前所有患者均進行腰穿以確定患者顱內(nèi)未發(fā)生感染，圍術(shù)期均給予抗感染藥物預(yù)防感染。所有患者手術(shù)均行全麻，常規(guī)側(cè)腦室額角穿刺（若去骨瓣減壓患者穿刺點則為去骨瓣對側(cè)、雙側(cè)去骨瓣減壓患者穿刺點則為枕角）。穿刺好后，通過頸-胸腹皮下隧道，將分流管遠端置于腹腔（腹腔內(nèi)置管則為15～20cm）。觀察組根據(jù)患者術(shù)前腰穿所測得顱內(nèi)壓力等情況，將可調(diào)節(jié)分流管閥門預(yù)設(shè)壓力為：90～150mmH2O，且術(shù)中根據(jù)分流管滴速與患者顱內(nèi)壓情況再次調(diào)整閥門壓力數(shù)值，并將分流管閥門置于耳后2～3 cm處。對照組則根據(jù)患者顱內(nèi)壓力情況選擇對應(yīng)分流管：腰穿壓力＜140mmH2O則選擇低壓分流管；≥140mmH2O且≤250mmH2O則選擇中壓分流管；＞250mmH2O者采用高壓分流管。術(shù)后1周復(fù)查患者均行頭部CT及平片了解腦積水緩解狀況，并據(jù)此調(diào)整分流管閥門壓力。1周后復(fù)查CT，并隨訪6～12個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者，1周后復(fù)查頭部CT顯示顱內(nèi)未出血，腦室系統(tǒng)均有改善。其中18例（64.3%）患者癥狀顯著緩解及消失，腦室系統(tǒng)顯示正常；有6例（21.4%）患者腦室系統(tǒng)部分己恢復(fù)，癥狀有所緩解。對照組患者1周后復(fù)查頭部CT顯示部分患者有所改善,有7例（30.4%）患者腦室系統(tǒng)正常，癥狀緩解及消失；有7例（30.4%）患者腦室系統(tǒng)部分己恢復(fù)，癥狀緩解。CT顯示有3例患者顯示有積水和血腫情況，其中1例由于肺部感染及多器官衰竭死亡；2例后采用鉆孔引流術(shù)治療。觀察組總有效率（85.7%）明顯優(yōu)于對照組（60.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 隨訪觀察組有8例患者達3周左右時出現(xiàn)病情反復(fù)或加重，經(jīng)將分流壓力下調(diào)后病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，其余患者后均有所好轉(zhuǎn)。其中12例去骨瓣患者術(shù)后再行顱骨修補時，將分流管壓力上調(diào)以平整減壓窗，以適應(yīng)和減少由于減壓窗凹陷的原因帶給手術(shù)的不良影響。未發(fā)生感染及不明原因堵管并發(fā)癥。對照組隨訪時有3例（13.0%）發(fā)生感染，另有3例（13.0%）發(fā)生不明原因堵管狀況，后均再手術(shù)處理。對照組隨訪并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

外傷性腦積水是由于腦部外傷導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔及腦室出血、或去骨瓣減壓及外傷后顱內(nèi)感染等原因，引起腦組織外膨、嵌頓、移位或使腦膜受到刺激[1]，或引起高顱內(nèi)壓，使腦膜與蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連，或使堵塞蛛網(wǎng)膜顆粒及中腦導(dǎo)水管閉塞，繼而使腦脊液吸收及循環(huán)產(chǎn)生障礙造成梗阻性或交通性腦積水。

而診斷外傷性腦積水要先明確患者腦外傷的病史，曾經(jīng)有因腦外傷導(dǎo)致的腦室系統(tǒng)出血，硬膜下積液，或開顱去骨瓣減壓及重度腦外傷引起的嗜睡或昏迷蘇醒病情好轉(zhuǎn)后又又無端惡化患者，應(yīng)早行腦部CT檢查，若顯示腦室額角間質(zhì)有水腫帶及腦室均勻性擴大患者則確診為外傷性腦積水。而腦室-腹腔分流術(shù)是治療該癥的最常用的有效手段，確診后應(yīng)及早手術(shù)。并且要注意因腦組織碎屑及凝血塊所造成的分流管腦室端阻塞[2]，為使分流術(shù)成功，要先行腰穿引流以清除血性渾濁碎屑以利于腦脊液循環(huán)。

腦室-腹腔分流術(shù)選擇的固定壓力式分流管分為高壓、中壓及低壓三種，采用此分流管的手術(shù)效果與壓力密切相關(guān)，因此我們根據(jù)所測患者的顱內(nèi)壓值以140mmH2O與250mmH2O為界線值選擇合適壓力的分流管，同時對術(shù)后低顱壓患者采用服鹽水及推遲下床等措施緩解患者病情。并且由于交通性腦積水患者腦底池和腦脊液存在粘連及回流不暢，患者的腰穿測顱內(nèi)壓也存在或多或少的誤差，則應(yīng)術(shù)中直接穿刺檢測患者顱內(nèi)壓，以選擇相應(yīng)壓力分流管保證選擇固定壓力分流管的正確性[3]。但壓力式分流管調(diào)節(jié)精度太窄使得不能精確調(diào)整到患者最恰當(dāng)?shù)姆秶?，且患者術(shù)后顱內(nèi)壓在不同階段也都存在著變化，使得采用固定壓力式分流管時還是存在流量不足及分流過度狀況的出現(xiàn)[4]。而可調(diào)壓式分流管對于分流過度及不足提供了較好的解決方法，其更符合腦脊液循環(huán)生理學(xué)的需要，并有學(xué)者認為可調(diào)壓式分流管適合所有原因引起的腦積水，其對外傷性腦積水效果更好[5]。應(yīng)用此分流管等同于對腦積水患者植入術(shù)后可體外調(diào)節(jié)引流腦脊液并保持腦內(nèi)壓不變的裝置，無需再次手術(shù)分流，且可降低分流過度及不足等并發(fā)癥[6]。本研究該組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組有6例患者發(fā)生感染及堵管并發(fā)癥?？偠灾{(diào)壓式分流管其具有的療效確切、耐久性、無創(chuàng)精確調(diào)壓的可靠性，降低因分流過度及不足引起的顱內(nèi)積血積液等優(yōu)點，明顯優(yōu)于固定壓力式分流管。

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Observational Studies of Traumatic Hydrocephalus by Ventriculo - peritoneal Shunt

YANG Dong-wu
(Affiliated Hospital of Shaoyang, Hunan Medical College,shaoyang,Hunan, 422000)

ObjectiveExplore the clinical efficacy of ventriculo-peritoneal shunt therapy on traumatic hydrocephalus.MethodTraumatic hydrocephalus patients with intraventricular treated with ventriculo - peritoneal shunt admitted to our hospital in recent years is divided into two groups,28 patients using adjustable pressure diversion canal treatment (observation group) and 23 patients using a fixed pressure shunt canal treatment (control group), and clinical data of two groups were analyzed retrospectively.ResultsAfter a week , the total efficiency in observation group (85.7%) was significantly higher than the control group (60.9%), the difference was statistically significant (P＜0.05). Follow-up showed that the incidence of complications in control group was significantly higher than the observation group (P＜0.05).ConclusionPressure -adjustable shunt tube is exactly effective, durable, non-invasive and accurately- regulated, which can reduce intracranial hemorrhage effusion-induced by excessive diversion. This method is significantly better than the fixed pressure shunt tube.

Traumatic hydrocephalus; Ventriculo - peritoneal shunt; Pressure- adjustable shunt tube; Fixed pressure shunt tube

R742.7

：B

：1671-8194（2013）08-0025-02