小針刀配合局部封閉治療肱骨外上髁炎108例

楊樹安 于 濤 楊金旭 王洪亮

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨七科，河北 滄州 061001）

小針刀配合局部封閉治療肱骨外上髁炎108例

楊樹安 于 濤 楊金旭 王洪亮

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨七科，河北 滄州 061001）

目的 觀察小針刀配合局部封閉治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法 采用小針刀配合局部封閉治療肱骨外上髁炎患者108例，其中男58例，女50例；年齡18～74歲；病程5d～2年。局部封閉治療每周一次，共3次，小針刀治療1次。結(jié)果 治療結(jié)束后采用參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肱骨外上髁炎的療效標(biāo)準(zhǔn)自擬的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，痊愈70例，好轉(zhuǎn)36例，無(wú)效2例。結(jié)論 局部封閉迅速消炎止痛治標(biāo)，小針刀切斷局部痛點(diǎn)治本，二者結(jié)合，標(biāo)本兼治，是治療肱骨外上髁炎的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

局部封閉；肱骨外上髁炎；小針刀

肱骨外上髁炎是肘部最常見(jiàn)的慢性損傷性疾患之一，是肱骨外上髁部伸肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎。多見(jiàn)于前臂用力的勞動(dòng)者及網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，故又稱網(wǎng)球肘。肱骨外上髁炎是勞動(dòng)人民、體育運(yùn)動(dòng)員，特別是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)肘部傷筋范疇。主要是由于慢性勞損所致。多由體質(zhì)虛弱、七血虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲而瘀阻經(jīng)脈，致血不榮筋，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病[1]。2011年4月至2012年8月，我們采用小針刀配合局部封閉治療治療肱骨外上髁炎，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年4月至2012年8月在我院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行治療的108例肱骨外上髁炎患者作為研究對(duì)象。采用局部封閉配合小針刀治療，其中男性58例，女性50例；最大年齡74歲，最小年齡18歲；病程最長(zhǎng)2年，最短者5d；左側(cè)38例，右側(cè)69例，雙側(cè)2例。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療方法

1.2.1 患者取肘關(guān)節(jié)屈曲90°，首先在肱骨外上髁處用手指尖按壓找到疼痛最敏感處，做好標(biāo)記，該點(diǎn)多位于肱骨外側(cè)髁的凸起處，并記住指尖按壓方向以便確定進(jìn)針?lè)较颉Ｈ〉饩?、酒精局部?yán)格消毒。

局部封閉治療：用5mL注射器抽取醋酸曲安奈德1mL(2mg)加2%利多卡因2mL，配制成混合液，按標(biāo)記位置垂直刺入皮膚后，按手指尖按壓局部最痛的方向?qū)⑨橆^刺入，直至骨膜，回吸無(wú)血液后注藥1mL左右。注藥部位應(yīng)在肌腱的附著處，注藥時(shí)有阻力、患者感到脹痛明顯者，效果最佳。切忌進(jìn)針過(guò)淺，將藥物注于皮下。然后少許退針均勻?qū)⑺幾⑷胪袋c(diǎn)周圍肌止點(diǎn)處。

1.2.2 小針刀操作：按針刀四部進(jìn)針?lè)焖俅倘腚殴峭馍削疗は?，深至骨面后稍提刀沿肌腱平行方向縱向疏通剝離，感覺(jué)銳邊已刮平，再橫向推移，鏟削，再疏通一下伸腕肌，伸指總肌，旋后肌肌腱，出針刀，進(jìn)行包扎。施術(shù)過(guò)程中一定要注意針感，患者有異常感覺(jué)，應(yīng)及時(shí)輕提針刀稍微調(diào)整，再施行小針刀的各種方法進(jìn)行操作。

多數(shù)病例可于治療后2h，局部出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，呈灼痛、脹痛、沉重感，嚴(yán)重者局部紅腫熱痛。此時(shí)不必驚慌，可行一般對(duì)癥處理，服一般止痛劑，或不做處理。數(shù)小時(shí)或一天后即可緩解。針眼處兩天不能碰水，以防感染。要求患者2-3周之內(nèi)避免過(guò)量活動(dòng)。1周治療1次，共3次。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肱骨外上髁炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)自擬評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；①治愈：肘部外側(cè)局部疼痛及壓痛消失，抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋后動(dòng)作疼痛反應(yīng)消失，持物無(wú)疼痛，肘部活動(dòng)自如。②顯效：肘部外側(cè)局部疼痛及壓痛基本消失，抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋后動(dòng)作疼痛反應(yīng)不明顯，持物無(wú)疼痛，肘部活動(dòng)不受限；③有效：肘部外側(cè)局部疼痛及壓痛減輕，抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋后動(dòng)作時(shí)仍有疼痛，肘部功能改善；④無(wú)效：以上癥狀無(wú)改善。

2.2 療效評(píng)定結(jié)果

治療結(jié)束后按照上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，本組痊愈70例，好轉(zhuǎn)36例，無(wú)效2例。

3 體 會(huì)

肱骨外上髁炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)于手工持物的特殊工種和職業(yè)者，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因前臂長(zhǎng)期反復(fù)旋轉(zhuǎn)或前臂過(guò)度劇烈旋轉(zhuǎn)而致慢性勞損，主要為前臂伸肌肌腱附著處骨膜的慢性無(wú)菌性炎性反應(yīng)，組織滲出、水腫，從而刺激骨膜處神經(jīng)而引起疼痛所致。我院采用利多卡因和醋酸曲安奈德做局部封閉，利多卡因通過(guò)抑制鈉離子通道，從而抑制損傷神經(jīng)纖維的異位放電產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，然而利多卡因是一個(gè)短效局部麻醉藥，低劑量時(shí)卻可以產(chǎn)生較長(zhǎng)時(shí)間的抗疼痛作用[3]。醋酸曲安奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，有強(qiáng)大的抗炎作用和抗過(guò)敏作用，通過(guò)其抗炎作用，能增加血管張力，降低毛細(xì)血管通透性，使局部充血減輕，水腫消退，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和增生；可以調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫，防止或抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)，延遲過(guò)敏反應(yīng)，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展；組織炎性介質(zhì)如緩激肽、組胺，慢反應(yīng)物質(zhì)發(fā)生的反應(yīng)；穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)，減少白細(xì)胞滲出和浸潤(rùn)，從而緩解腫痛癥狀，能抵制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生，減少膠原沉積抑制肉芽組織形成，減少炎癥引起瘢痕和粘連，能有效降低局部組織對(duì)損傷后反應(yīng)性及防治組織在粘連[4]。

本病屬于中醫(yī)學(xué)中的“筋傷、痹癥”范疇，多因肘部筋傷勞損，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失去濡養(yǎng)，加之感受風(fēng)寒濕之邪氣侵襲，使氣血凝滯，血不養(yǎng)筋，經(jīng)絡(luò)不通，產(chǎn)生肌肉痙攣，出現(xiàn)疼痛?！鹅`樞·經(jīng)筋》篇說(shuō)，經(jīng)筋病，寒則筋急，熱則筋馳縱不收；病久不愈，耗傷陰液，筋脈失養(yǎng)者，又可導(dǎo)致筋痿。小針刀療法，是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，其利用小針刀松解粘連的血管神經(jīng)囊，疏通局部血液循環(huán)，分離伸肌總腱的瘢痕組織，切斷局部痛點(diǎn)的小血管與神經(jīng)組織，它既有中醫(yī)針刺療法的鎮(zhèn)痛，疏通血脈之功，又有西醫(yī)手術(shù)松解切除之功效，是中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。小針刀療法體現(xiàn)了中醫(yī)“通則不痛，不通則痛”“積者破之”“聚者散之”“攣者張之”的病理機(jī)制，具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)的作用。

局部封閉迅速消炎止痛治標(biāo)，小針刀切斷局部痛點(diǎn)治本，二者結(jié)合，標(biāo)本兼治，是治療肱骨外上髁炎的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 沈釗雄.中醫(yī)治療肱骨外上髁炎的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民間療法, 2012,20(6):76.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1994:23.

[3] 熊源長(zhǎng),毛艷.利多卡因在神經(jīng)病理性疼痛治療中鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究進(jìn)展[C].2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)知識(shí)更新講座,2006.

[4] 景曉華,黃濤.曲安奈德注射治療肱骨外上髁炎72例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(1):57.

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1671-8194（2013）23-0268-02