導(dǎo)師制在心血管內(nèi)科學(xué)臨床實習(xí)中的教學(xué)體會

汪和貴* 柯永勝

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 蕪湖 241001）

導(dǎo)師制在心血管內(nèi)科學(xué)臨床實習(xí)中的教學(xué)體會

汪和貴* 柯永勝

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 蕪湖 241001）

在當(dāng)前特殊的醫(yī)療環(huán)境下，如何在原有教學(xué)模式的基礎(chǔ)上引入一些新穎的教學(xué)模式，幫助醫(yī)學(xué)生更好地完成臨床實習(xí)這一重要的學(xué)習(xí)階段，一直是醫(yī)學(xué)教育者不斷探討的問題。本文就在心血管內(nèi)科學(xué)臨床實習(xí)中實施導(dǎo)師制的意義、實施導(dǎo)師制辦法，以及對實習(xí)生的臨床技能、創(chuàng)新思維能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及與患者溝通能力的培養(yǎng)等方面進行了闡述。

導(dǎo)師制；臨床實習(xí)；心血管內(nèi)科學(xué)

臨床實習(xí)教學(xué)是整個高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要實踐階段。近年來，隨著社會的進步和人民生活水平的不斷提高、健康知識的普及，對臨床醫(yī)師的要求越來越高。因此，如何提高臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量是每個教學(xué)醫(yī)院和教育工作者需要重視的問題。本科生導(dǎo)師制最早起源于英國的牛津大學(xué)，是實施學(xué)分制的重要前提和組織保證，是充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用、建立新型師生關(guān)系、實現(xiàn)因材施教和個性化培養(yǎng)、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要途徑[1]。近年來，國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校在臨床實習(xí)教學(xué)中實施了“本科生導(dǎo)師制”，使教學(xué)質(zhì)量得到明顯的提高[2-3]。

我院于2008年在臨床實習(xí)教學(xué)中實行了本科生導(dǎo)師制，通過導(dǎo)師的指導(dǎo)，本屆畢業(yè)生在學(xué)業(yè)、專業(yè)技能和學(xué)習(xí)成績上都有了明顯提高，許多學(xué)生考上碩士研究生，學(xué)校順利通過教育部本科教學(xué)質(zhì)量的評估。作為本科生導(dǎo)師，現(xiàn)將心血管內(nèi)科實習(xí)帶教中的幾點體會介紹如下。

1 在臨床實習(xí)教學(xué)中實施導(dǎo)師制的意義

①發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)過程中的主體作用。在教學(xué)過程中教師要轉(zhuǎn)換“主講”角色，以學(xué)生為中心，因人施教，“以人為本”，突出了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。②發(fā)揮教師在教學(xué)過程中的主導(dǎo)作用。教師以“一對一”、“面對面”的教學(xué)方式來開展臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)，增加學(xué)生實踐學(xué)習(xí)的機會，使其能更好地掌握和應(yīng)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識，提高專業(yè)技能。③培養(yǎng)健康的醫(yī)學(xué)人格。在當(dāng)前特殊的醫(yī)療環(huán)境下，實習(xí)生導(dǎo)師在傳授知識的同時，更要注意培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)精神和職業(yè)理想。實習(xí)生導(dǎo)師言傳身教，用自己的言行來影響學(xué)生的從醫(yī)行為，有利于學(xué)生形成健康的醫(yī)學(xué)人格。④建立新型的師生關(guān)系。本科生導(dǎo)師制的建立，加強了師生之間的溝通和聯(lián)系，形成了開放、互動和協(xié)作的教學(xué)模式。

2 導(dǎo)師制的實施辦法

我院在臨床實習(xí)教學(xué)中實行導(dǎo)師制，采用一對一的方式進行教學(xué)活動。導(dǎo)師制即導(dǎo)師對帶教的學(xué)生全面負責(zé)，輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋煂W(xué)生進行具體帶教。導(dǎo)師制的具體方案包括：①著重對實習(xí)生專業(yè)知識上的指導(dǎo)，在教學(xué)大綱的范圍內(nèi)制訂培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、階段學(xué)習(xí)目標(biāo)和培訓(xùn)時間，形成培訓(xùn)方案；兼有在思想上、生活上的關(guān)心、教育和引導(dǎo)。②平均半個月與學(xué)生交流面談一次，建立學(xué)生對專業(yè)的興趣、克服思想上的困惑，可適當(dāng)布置思考題等；學(xué)生應(yīng)主動與導(dǎo)師聯(lián)系，匯報近階段的學(xué)習(xí)、工作、思想狀況等。③每月不定期檢查學(xué)生病歷書寫和臨床技能等掌握情況，及時解決學(xué)生遇到的問題。實習(xí)輪轉(zhuǎn)周期為一個月的科室，實習(xí)生應(yīng)完成8份大病歷；輪轉(zhuǎn)周期為半個月的科室應(yīng)完成4份大病歷，病歷由帶導(dǎo)師批改，病歷歸檔備查。④科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，導(dǎo)師應(yīng)輔助帶教醫(yī)師對學(xué)生實習(xí)情況作階段性小結(jié)，并進行考核?？己藘?nèi)容主要是臨床基礎(chǔ)知識、基本技能，考核成績按比例記入畢業(yè)實習(xí)總成績中。⑤科教處對本科生導(dǎo)師的考核方法采用導(dǎo)師自我評價和學(xué)生評價相結(jié)合的辦法，全面考核導(dǎo)師履行職責(zé)情況和指導(dǎo)效果。

3 注重實際能力的培養(yǎng)

心血管內(nèi)科專業(yè)是一個高風(fēng)險的專業(yè)，隨時都可能出現(xiàn)生命危險，具有很強的專業(yè)性和實踐性。心內(nèi)科醫(yī)師必須具備扎實的內(nèi)科理論知識和臨床實踐。因此，進入實習(xí)生不僅要有扎實的理論知識，還要有理論聯(lián)系實踐的能力，必須經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)，才有可能成為合格的現(xiàn)代醫(yī)師。

培養(yǎng)實際能力的措施：①落實各項實習(xí)教學(xué)制度，進行入科教育；②嚴格執(zhí)行教學(xué)查房、科室小講座、病歷討論、實習(xí)生交接班等制度，安排參加科內(nèi)開展的各項活動；③加強實習(xí)生臨床綜合思辨能力和臨床基本技能的訓(xùn)練。其中臨床基本技能中，嚴格培訓(xùn)實習(xí)生的病史的采集；嚴格培訓(xùn)實習(xí)生的物理檢查，如心、肺及腹部的視診、觸診、叩診及聽診，神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。一些無法在床邊進行教學(xué)的項目，如心肺復(fù)蘇、外科急救、胸穿、腹穿、骨穿、動脈血氣檢查、插胃管等，將由科教處安排在醫(yī)院臨床技能實驗室進行集中培訓(xùn)；實習(xí)生導(dǎo)師手把手地教；④培訓(xùn)結(jié)束后，科教處組織專家進行技能測試，實習(xí)生導(dǎo)師必須在現(xiàn)場。經(jīng)過一年系統(tǒng)、嚴格的培訓(xùn)，實習(xí)生臨床各項基本技能明顯提高。為今后走上臨床崗位打下了堅實的基礎(chǔ)。

同時注重對實習(xí)生臨床思維的培養(yǎng)。主要通過：①加強床邊教學(xué)，鼓勵學(xué)生主動參與。②病例討論，組織學(xué)生參加死亡病例、疑難病案和介入術(shù)前病例討論。③讓實習(xí)生參加醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的分析與討論。④堅持教學(xué)查房和專題學(xué)術(shù)小講座，鼓勵學(xué)生積極參與。⑤應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐，指引臨床思維習(xí)慣。臨床實習(xí)是培養(yǎng)其獨立思考、綜合分析等實際工作能力的重要環(huán)節(jié)。

4 注重創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)

在實施導(dǎo)師制的整個過程中，導(dǎo)師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，除了掌握心血管常見病、多發(fā)病的診斷和治療外，還要啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，并指導(dǎo)學(xué)生如何去尋找答案。問題是創(chuàng)新的源泉，盡可能讓學(xué)生提出問題，實習(xí)生導(dǎo)師要科學(xué)地、實事求是地回答問題，答案要真實可靠、要有證據(jù)；師生可以共同查找資料，這不僅能激發(fā)學(xué)生的興趣和探索欲望，也是向教師的挑戰(zhàn)。實習(xí)生導(dǎo)師也要提出問題，讓學(xué)生去思考。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，從所能收集到的客觀證據(jù)中進行嚴格的鑒別診斷，這樣才能使診斷經(jīng)得起考驗，對不能確認的診斷需去尋找新的證據(jù)。實習(xí)中讓學(xué)生有機會介入導(dǎo)師的科研工作，以提高其實驗動手能力、科研能力和創(chuàng)新能力，加深對書本知識的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。實習(xí)生導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)生參加科研訓(xùn)練，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和綜合素質(zhì)。通過這一年的實習(xí)，實習(xí)生綜合素質(zhì)明顯提高。

5 注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的培養(yǎng)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)已成為全社會普遍關(guān)注的熱點和難點問題。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會的具體體現(xiàn)。在當(dāng)前新的醫(yī)療形勢下，醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是臨床實習(xí)帶教的一個重要方面。

一些臨床帶教老師重視醫(yī)術(shù)、輕視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。他們要求學(xué)生掌握臨床基本技能，重視專業(yè)教育，而忽視職業(yè)操守和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的教育。醫(yī)院教學(xué)管理人員對實習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育監(jiān)管不到位。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的個別不良現(xiàn)象對實習(xí)生職業(yè)道德的影響。醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)主要體現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度、對疾病的診療水平、治療效果及患者滿意度。因此，實習(xí)生導(dǎo)師在帶教過程中，要言傳身教，以嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、優(yōu)良的職業(yè)道德影響學(xué)生；要讓他們從醫(yī)即刻起，就牢記救死扶傷，樹立為人民服務(wù)的意識，培養(yǎng)他們高尚的醫(yī)德，使學(xué)生真正意識到擁有高尚醫(yī)德與掌握精湛技術(shù)一樣重要；要培養(yǎng)他們科學(xué)精神和人文精神；同時針對不同特點學(xué)生的具體情況進行因材施教，只有這樣才能培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞暮细襻t(yī)師。

6 注重培養(yǎng)與患者溝通的能力

進入臨床實習(xí)的學(xué)生，對于周圍環(huán)境不熟悉，自信心不足，怕患者咨詢，不知道該如何面對和回答患者；在醫(yī)療糾紛不斷的形勢下，學(xué)生面對患者時會產(chǎn)生緊張及膽怯的心理；而患者對實習(xí)生往往不信任，不愿意配合實習(xí)生詢問病史及體格檢查，使患者和實習(xí)生之間存在溝通障礙。醫(yī)患溝通能力是一個逐步積累的過程。醫(yī)師必須要具備良好的醫(yī)德、得體的儀表、禮貌的言語；同時要尊重患者、尊重患者的情感需要、尊重他們的隱私是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重要條件。

加強培養(yǎng)與患者溝通的能力也是臨床教學(xué)中不可忽視的一個方面，在實習(xí)生與患者溝通技巧培養(yǎng)過程中，實習(xí)生導(dǎo)師起著重要作用。因此實習(xí)生導(dǎo)師在帶教過程中要要言傳身教，為學(xué)生樹立良好的榜樣；要鼓勵實習(xí)生與患者及家屬多接觸，讓他們明白建立良好的醫(yī)患關(guān)系的重要性；在診治疾病的過程中，要尊重實習(xí)生，樹立實習(xí)生在患者面前良好的形象，增強他們的自信心。導(dǎo)師在臨床工作中通過與不同患者的交流溝通，言傳身教，學(xué)生能較好地與患者溝通；學(xué)生也懂得了依法行醫(yī)、尊重患者的隱私權(quán)和知情權(quán)的重要性和必要性。

[1] 高昀. 牛津大學(xué)的導(dǎo)師制對我國本科生教育的啟示[J].理工高教研究,2004,23(4):59-60.

[2] 何偉,張敏,盧楊.本科生導(dǎo)師制在臨床實習(xí)中的探索與思考[J].中國醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011,10(4):454-456.

[3] 杜蔚青,謝頌平,李娟娟.本科生臨床實習(xí)導(dǎo)師制的應(yīng)用與探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(1):206.

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1671-8194（2013）01-0392-02

*通訊作者：E-mail： wangheguiqd@sina．com