結(jié)核病的發(fā)病率與居住環(huán)境關(guān)系探討

張 馥 劉 丹

（吉林省樺甸市紅林醫(yī)院，吉林 樺甸132405）

結(jié)核病的發(fā)病率與居住環(huán)境關(guān)系探討

張 馥 劉 丹

（吉林省樺甸市紅林醫(yī)院，吉林 樺甸132405）

結(jié)核病；發(fā)病率；居住環(huán)境；探討

我們紅石林業(yè)局座落在東北吉林省樺甸市東北方向30公里處，轄區(qū)總面積5983平方公里，10個(gè)社區(qū)，總?cè)丝诩s2萬(wàn)人。這里山清水秀，空氣清馨，人們的居住條件、生活環(huán)境都很不錯(cuò)，宛如世外桃源一般。我們這里結(jié)核病的發(fā)病率也一直處于較低水平，發(fā)病率顯著低于周圍鄉(xiāng)村。8年來(lái)，每年平均新發(fā)病例4人，這與上級(jí)要求達(dá)到的年千分之0.6也就是12人相差甚遠(yuǎn)，而且，這4人當(dāng)中，還有的不是我們轄區(qū)居民，有外來(lái)的住宿學(xué)生或附近農(nóng)民到我院就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)。前3年，因?yàn)槲覀冚爡^(qū)的結(jié)核病發(fā)病率總是不能達(dá)標(biāo)，常常受到上級(jí)疾控中心的批評(píng)與質(zhì)疑，因?yàn)橐坏┯捎谖覀児ぷ鞯氖杪┒鴮?dǎo)致地區(qū)結(jié)核病的爆發(fā)為解決完成不了發(fā)病率指標(biāo)問題，站領(lǐng)導(dǎo)與各級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，決定進(jìn)行全體職工健康體檢，即查看了轄區(qū)職工健康狀況，又達(dá)到了篩查結(jié)核病的目的。

近5年來(lái)每年都對(duì)轄區(qū)職工進(jìn)行健康體檢篩查，重點(diǎn)檢查X線胸透、血象、血沉、B超等，胸透有不明確的進(jìn)行拍片或CT再查，然后到結(jié)核病防治所進(jìn)行結(jié)核菌查驗(yàn)以便明確診斷。5年來(lái)共體檢篩查3.2萬(wàn)人次，檢測(cè)出新發(fā)結(jié)核病2人，陳舊性結(jié)核病3人，同時(shí)每年也對(duì)4所校園的師生進(jìn)行健康體檢篩查達(dá)1.5萬(wàn)人次，僅僅胸透時(shí)查出2例無(wú)癥狀的結(jié)核病感染者，這幾例患者通過(guò)我們的認(rèn)真督導(dǎo)治療，很快痊愈，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到上級(jí)要求的指標(biāo)，針對(duì)這種情況，我們也向上級(jí)疾控中心進(jìn)行了書面報(bào)告。同時(shí)，我們也對(duì)醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)了管理，首診醫(yī)師、X線、化驗(yàn)室、CT科等重點(diǎn)部門進(jìn)行了嚴(yán)格的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及建立登記制度，還設(shè)立專人進(jìn)行每周一次的專項(xiàng)檢查制度，所有就過(guò)診的患者到這里都能找到記錄，如果發(fā)現(xiàn)漏登記患者將對(duì)當(dāng)班醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處罰，并且對(duì)科室及科室領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行連帶責(zé)任處理，嚴(yán)防漏登、漏診、漏報(bào)。當(dāng)然，我們也為結(jié)核病的防治工作進(jìn)行著積極的宣傳，除了定點(diǎn)宣傳發(fā)放結(jié)核病防治知識(shí)宣傳單，還會(huì)走進(jìn)校園和街道進(jìn)行專題講解播放錄像，使轄區(qū)里的居民、學(xué)校里的師生都知道結(jié)核病的早期發(fā)病癥狀及防治知識(shí)，一旦有人出現(xiàn)相應(yīng)的不適癥狀就會(huì)及時(shí)就診。我們努力查找結(jié)核病發(fā)病率不達(dá)標(biāo)的原因。

眾所周知，結(jié)核病屬于乙類傳染病，是過(guò)去所說(shuō)的絕癥“癆病”，多少人死在它的病魔之下，多少年來(lái)，人們一直在與結(jié)核病抗?fàn)帲m然取得了疫苗接種預(yù)防，抗結(jié)核病藥物治療等等不小的成績(jī)，但是，結(jié)核桿菌也同時(shí)發(fā)生變異在為自身生存努力抗?fàn)?，所有結(jié)核病的傳染疫情漫延還是給人類生命安全造成了嚴(yán)重威脅，在全球已經(jīng)成為了人類致命殺手，每年呈階梯式上升。盡管我們國(guó)家乃至全世界都對(duì)結(jié)核病的防治采取了多種措施，但是，疫情的傳播并沒有得到完全控制，防治的效果依然不盡如人意。為了將結(jié)核病的發(fā)病率降下來(lái)，世界衛(wèi)生組織采取了多項(xiàng)措施,如“3.24”的世界結(jié)核病宣傳日的設(shè)立，每年的這個(gè)日子，全世界的結(jié)核病防治工作者及相關(guān)的衛(wèi)生工作人員都會(huì)組織各種形式的活動(dòng)進(jìn)行宣傳結(jié)核病的防治知識(shí)、慰問結(jié)核病患者等等，世界衛(wèi)生組織還為貧困的結(jié)核病患者提供很多免費(fèi)治療項(xiàng)目，使那些貧困的結(jié)核病患者不因抗結(jié)核病藥物的昂貴而延誤治療，同時(shí)，建立并實(shí)施了結(jié)核病的全程督導(dǎo)管理方案，并設(shè)立了定點(diǎn)國(guó)家，要求全世界的結(jié)核病防治醫(yī)師承擔(dān)起督導(dǎo)員全程督導(dǎo)的任務(wù)。同時(shí)制定了嚴(yán)格的獎(jiǎng)罰制度，與個(gè)人及領(lǐng)導(dǎo)的直接經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，與個(gè)人政績(jī)掛鉤，督導(dǎo)的好壞直接影響著個(gè)人的政治前途及工作業(yè)績(jī)。那些被定點(diǎn)的示范國(guó)家以至要求督導(dǎo)員在每次督導(dǎo)過(guò)程中做到送藥到手看服到口吃完再走。并且嚴(yán)格執(zhí)行這項(xiàng)工作制度，每個(gè)督導(dǎo)員的登記記錄都要在完成督導(dǎo)的時(shí)間內(nèi)必須馬上填寫，防止因治療上的疏漏而影響治療效果，一旦出現(xiàn)漏服藥現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)服并做好記錄，即使患者特殊原因需要出遠(yuǎn)門，服藥也不可以間斷，督導(dǎo)醫(yī)師也會(huì)在服藥時(shí)間進(jìn)行電話通知，不厭其煩的進(jìn)行督導(dǎo)，等等措施的采用，并不能完全阻斷結(jié)核病的疫情發(fā)展，結(jié)核病的發(fā)病率始終是居高不下、彌漫開來(lái)，嚴(yán)重威脅著人類的身心健康及生命安全。每年，結(jié)核病發(fā)病率、病死率真的是令世人恐慌。我國(guó)，就是被定點(diǎn)防治結(jié)核病享受特殊待遇的國(guó)家之一，因?yàn)槲覈?guó)結(jié)核病發(fā)病率很高，在國(guó)際上發(fā)病率占第二位。而且，我們國(guó)家人口眾多，不完全準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是已經(jīng)有約5.5億人口感染過(guò)結(jié)核病桿菌，約占全國(guó)人口的45%，每年新發(fā)現(xiàn)的患者約145萬(wàn)人，死亡約13萬(wàn)人，現(xiàn)在有約450萬(wàn)患者，并且，每個(gè)結(jié)核病患者一年能傳染10～15個(gè)健康的人，這樣的傳播速度嚴(yán)重威脅著每個(gè)健康的個(gè)體，也制約著我們國(guó)家的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，因?yàn)楹芏嗳艘蚪Y(jié)核病導(dǎo)致失去勞動(dòng)能力，很多人也因結(jié)核病導(dǎo)致貧困，還有很多家庭因結(jié)核病而破碎，一個(gè)不健康的種族不可能強(qiáng)盛，不強(qiáng)盛的國(guó)家注定被侵略者主宰，過(guò)亡國(guó)奴的日子。我們中國(guó)人已經(jīng)告別了做亡國(guó)奴的苦難，許多年來(lái)，我們的祖國(guó)正在興旺發(fā)達(dá)建設(shè)著美好的家園，在世界的東方不斷崛起強(qiáng)大，今天，我們也不可能因?yàn)榻Y(jié)核病的泛濫而衰敗。從國(guó)家看小家，我們管理的轄區(qū)結(jié)核病的發(fā)病率始終處于低值水平，我們真的很著急，我們不想因?yàn)槲覀児ぷ鞑坏轿怀霈F(xiàn)紕漏而影響了整個(gè)地區(qū)的安定祥和，即使連年進(jìn)行了健康體檢篩查，仍然沒有達(dá)到我們的指標(biāo)要求，由此看來(lái)，并不是我們首診做的不好，也不是我們宣傳結(jié)核病防治知識(shí)做的不到位，而確實(shí)就是少有結(jié)核病患者。根據(jù)發(fā)病率的預(yù)算，每個(gè)結(jié)核病患者一年會(huì)傳染給10～15人，而我們督導(dǎo)治愈的患者周圍并沒有患者出現(xiàn)，對(duì)患者的家屬及親人進(jìn)行健康篩查，都沒有新感染的結(jié)核病例，每個(gè)患者我們至少對(duì)他的3位近親屬進(jìn)行了健康篩查，結(jié)果都是健康者，當(dāng)然，在治療過(guò)程中，我們對(duì)這些結(jié)核病患者都嚴(yán)格執(zhí)行傳染病的隔離制度、切斷傳播途徑，告誡他們要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，特別是不隨地吐痰，所用物品定期消毒、晾曬，與親人的接觸在治療期間保持距離，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，保持愉悅心情，我們的督導(dǎo)員除了隔日按時(shí)督導(dǎo)服藥外，還主動(dòng)與他們進(jìn)行多方面的交流溝通，使結(jié)核病患者放下思想包袱，積極配合治療，這是否與我們的生活條件、居住環(huán)境等等有關(guān)系呢？真對(duì)這個(gè)困擾，我們對(duì)轄區(qū)發(fā)病的患者進(jìn)行了認(rèn)真的分析和總結(jié)，8年來(lái)，我們轄區(qū)公發(fā)病32人，其中7人是流動(dòng)人口，剩余25人中，癥狀嚴(yán)重的的4人，居住在偏僻的平房，家庭經(jīng)濟(jì)較困難，且生活飲食起居不規(guī)律，居住環(huán)境衛(wèi)生條件較差，家庭成員和睦方面也很不如意，這4人，通過(guò)結(jié)核病防治所系統(tǒng)治療，衛(wèi)生督導(dǎo)員的認(rèn)真督促，溝通，都達(dá)到了非常滿意的治療效果，現(xiàn)在都已經(jīng)痊愈，對(duì)其周圍的親人進(jìn)行健康篩查，均健康，沒有新感染者及發(fā)病者。剩余21人當(dāng)中，只有2人生活條件優(yōu)越，自己沒發(fā)現(xiàn)不適，體檢篩查時(shí)查出被結(jié)核桿菌感染，肺部出現(xiàn)改變，通過(guò)系統(tǒng)治療，很快痊愈，對(duì)其周圍及家人進(jìn)行篩查均健康，無(wú)感染及發(fā)病者。其它19人，有住宿的學(xué)生4人，也有散居的居民，生活條件均一般，居住的環(huán)境衛(wèi)生條件相對(duì)較差，還有的患者發(fā)病前經(jīng)常打麻將、吸煙、飲酒、隨地吐痰，不重視健康保健，督導(dǎo)員送藥時(shí)，對(duì)其生活習(xí)慣、衛(wèi)生常識(shí)進(jìn)行了相應(yīng)的指導(dǎo)及健康知識(shí)的宣傳，并告誡患病期間與其他人保持距離（隔離），避免傳染，不要給周圍的健康人群造成不必要的傷害……，現(xiàn)在，這部分人均已經(jīng)治愈。其周圍沒有新病例發(fā)生。

通過(guò)對(duì)轄區(qū)患者的督導(dǎo)管理，我們認(rèn)為，結(jié)核病的發(fā)病率的不斷攀升，與居民的居住環(huán)境等等因素有著密不可分的關(guān)系，我們街道小區(qū)居民居住環(huán)境優(yōu)雅，生活水平相對(duì)舒適，能經(jīng)常參與健康保健活動(dòng)，人們的心情比較愉悅，積極向上不僅使人們熱愛生活，也相對(duì)增加了抗病的能力，而那些生活窘迫壓力相對(duì)較大的人，在臟、亂、差的環(huán)境里，又不注意各個(gè)方面的健康保健，衛(wèi)生知識(shí)相對(duì)匱乏，導(dǎo)致發(fā)病率相對(duì)增加，我們通過(guò)近幾年的健康體檢篩查，說(shuō)明結(jié)核病的發(fā)病率與居住環(huán)境有密切關(guān)系，衛(wèi)生環(huán)境好發(fā)病率低，否則，發(fā)病率高，當(dāng)然，我們轄區(qū)只是很少的一部分人群，并不能代表其他地方來(lái)說(shuō)明這一切，是否如此還有待進(jìn)一步的探討。

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A

1671-8194（2013）15-0358-02