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    探討危重心血管患者的護(hù)理方法

    2013-01-23 10:23:07敏吉林省樺甸市人民醫(yī)院吉林樺甸132400
    中外醫(yī)療 2013年27期
    關(guān)鍵詞:危重心率心血管

    王 敏吉林省樺甸市人民醫(yī)院,吉林樺甸 132400

    危重心血管患者普遍病情嚴(yán)重,變化速度快容易造成死亡,因此對于此類患者,時間就是生命,怎樣最大限度的爭取時間成為護(hù)理工作的核心,另外護(hù)理人員的業(yè)務(wù)熟練程度,技術(shù)水平也是護(hù)理工作是否到位的一個重要因素。對于危重心血管患者的護(hù)理,應(yīng)該做到護(hù)理人員時刻在崗、藥物儀器準(zhǔn)備充分隨時可用、人員受過嚴(yán)格的護(hù)理方面的培訓(xùn)等。為探討危重心血管患者的護(hù)理方法,該研究通過對2012年1—12月收治的72例危重心血管患者臨床資料的回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    選取該院收治的72例危重心血管患者,其中,男45例,女27例,年齡29~91歲;心力衰竭46例,不穩(wěn)定心絞痛15例、高血壓性心臟病5例、急性心肌梗死8例;發(fā)病原因:高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、急性心梗、糖尿病、心肌病、肺部感染等。

    2 病情監(jiān)護(hù)

    2.1 患者臨床癥狀、體征及心電波的監(jiān)測

    危重心血管患者病情變化快,如果發(fā)現(xiàn)不及時容易造成死亡,因此是否及時監(jiān)測患者的病情變化,是快速做出診斷并應(yīng)急處理的關(guān)鍵。護(hù)理過程中,如果責(zé)任護(hù)士能夠及早發(fā)現(xiàn)并作出相應(yīng)的處理可以減少或避免患者病情加重,從而降低患者的死亡率。對于危重心血管患者的護(hù)理,護(hù)士除了常規(guī)的護(hù)理和治療,還應(yīng)該掌握關(guān)于心率失常的知識,在對患者使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)的時候,應(yīng)該提高警惕,隨時觀察心臟頻率、節(jié)律的變化并將心電圖詳細(xì)記錄,標(biāo)注時間,把急救所用的儀器與藥品準(zhǔn)備好,協(xié)助醫(yī)生做好應(yīng)急措施。該組72例患者中,有3例冠心病患者出現(xiàn)氣促、出汗、心前區(qū)不適的癥狀,心電圖顯示:S-T段弓背向上抬高、竇性心律。值班護(hù)士立即增加氧氣流量、使用消心痛10 mg讓患者舌下含服,并及時上報醫(yī)生進(jìn)行緊急處理,0.5 h后患者癥狀得到緩解。2例冠心病患出現(xiàn)胸悶、氣促、全身乏力、心悸等癥狀,其中1例心電圖顯示:室性心動過速,值班護(hù)士立即予以吸氧、并上報醫(yī)生、靜注利多卡因,無效后改為靜滴胺碘酮并進(jìn)行強(qiáng)心利尿治療,同時準(zhǔn)備好除顫儀。10 min后患者癥狀減輕。另1例心電圖顯示:室上性心動過速,緊急處理后,轉(zhuǎn)為竇性心律。

    2.2 預(yù)見性的觀察內(nèi)容

    心血管患者很容易出現(xiàn)心率失常與心搏驟停,即便是患者病情穩(wěn)定也應(yīng)該嚴(yán)密觀察,如果急性心肌梗死出現(xiàn)嚴(yán)重的室性早博往往是室顫的先兆;室性心動過速為尖端扭轉(zhuǎn)型室速時通常也是心室顫動的先兆;因此應(yīng)該隨時做好搶救準(zhǔn)備。

    2.3 冠心病介入治療后近期并發(fā)癥的觀察

    2.3.1 穿刺部位的護(hù)理 特別是對于股動脈途徑的手術(shù)患者應(yīng)對穿刺部位密切觀察,包扎松緊度應(yīng)適中,防止患者髖關(guān)節(jié)彎曲。對于使用抗凝藥物的患者,不應(yīng)該過早下床活動。

    2.3.2 拔鞘綜合征的護(hù)理和觀察 對于PCI手術(shù)患者,術(shù)后6 h時需將動脈鞘拔除,此時容易出現(xiàn)拔鞘綜合征,具體表現(xiàn)為血壓降低、心率下降等,因此在此期間,護(hù)理人員需對患者的心率、血壓進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

    2.3.3 出血的觀察及護(hù)理 急性心肌梗死的患者有可能由于應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血。因?yàn)镻CI術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中都會使用到抗凝藥物,這也是導(dǎo)致出血的一個因素。消化道出血臨床表現(xiàn)為:黑便、嘔吐物呈咖啡色,多為術(shù)后3~7 d時間出現(xiàn)。所以對于患者出血,護(hù)士應(yīng)該對患者嘔吐物以及大便的顏色進(jìn)行密切觀察,以及時發(fā)現(xiàn)患者出血癥狀并作出相應(yīng)處理。

    3 藥物治療的監(jiān)護(hù)

    3.1 藥物療效的觀察

    護(hù)理人員應(yīng)該對患者所使用藥物的種類、使用途徑、劑量、效果以及不良反應(yīng)的全面了解,能夠?qū)λ幬锏氖褂们闆r作出判斷并上報給主治醫(yī)生,而且遵醫(yī)囑對藥物作出調(diào)整。

    3.2 心電監(jiān)護(hù)

    對于藥物轉(zhuǎn)律,應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù),推注藥物的同時觀察心電情況,出現(xiàn)異常立即停止推注,轉(zhuǎn)律成功后也應(yīng)立即停止,防止心臟驟?;蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯的出現(xiàn)。

    4 心理護(hù)理

    由于病情的折磨,危重心血管患者往往感到焦慮、恐懼、躁動、對治療缺乏信心。護(hù)理人員應(yīng)該予以耐心的講解,消除患者的恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,從而使患者能夠積極的配合治療和護(hù)理工作。另外需預(yù)防外界因素、家庭因素、工作因素對患者情緒的的影響,盡量減少探視人員,家屬親友探視患者時不應(yīng)提及一些生活、工作上的不愉快的事情,以免影響患者心情。

    5 飲食護(hù)理

    對于危重心血管患者的飲食,應(yīng)該盡量避免高熱量食品,同時應(yīng)少食多餐。高熱量食品能夠促進(jìn)新陳代謝,增加心臟負(fù)擔(dān)和耗氧量,影響心臟功能,由于患者心功能處于一個不良的狀態(tài),因此容易造成心衰、心率失常等,嚴(yán)重者可能造成猝死。因此,飲食應(yīng)為低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡食品。同時保證大便通暢,避免腹脹。

    6 排便的護(hù)理

    該類患者不宜移動至衛(wèi)生間排便,因此需要在病房內(nèi)或病床上排便,需要護(hù)理人員指導(dǎo)患者和家屬正確的排便方式、防護(hù)措施、清理方法等。對于排便困難的患者應(yīng)告知不宜用力過度,這會增加心臟負(fù)擔(dān),容易引起心律失常??刹扇「共堪茨Φ姆绞捷o助排便,如果仍然無效,可使用開塞露。

    7 安全管理

    7.1 保證護(hù)理用品隨時可用

    患者護(hù)理過程中可能用到的儀器、藥品等保證隨時可用。

    7.2 防止墜床

    根據(jù)患者實(shí)際情況,最醫(yī)囑可使用鎮(zhèn)靜劑等藥品,床兩側(cè)可加床欄,同時告知家屬時刻注意避免墜床的發(fā)生。

    7.3 外出檢查陪同

    對于患者需要外出檢查時,責(zé)任護(hù)士應(yīng)該全程陪同,并對可能出現(xiàn)的狀況作出評估,并告知家屬,在患者外出檢查時,全程陪同,準(zhǔn)備好應(yīng)急的藥品和急救物品等。

    7.4 防止意外拔管

    由于病情嚴(yán)重,有些患者意識不清或者煩躁,可能作出一些非理智的舉動,各種管道是用于輔助治療的,如:輸液管、導(dǎo)尿管、鼻管、氧氣管等,應(yīng)避免患者自行拔除。需加強(qiáng)巡視,做必要的約束。

    8 認(rèn)真做好記錄

    對于護(hù)理工作,應(yīng)該做好充分的記錄,每個時間段每個細(xì)節(jié)都必不可少,護(hù)理記錄是護(hù)理人員工作情況的證明,能夠起到保證患者的合法權(quán)益。當(dāng)因護(hù)理方面的問題出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時,護(hù)理記錄可以成為極其有利的客觀證明。一份合格的護(hù)理記錄,應(yīng)該做到依據(jù)事實(shí)、記錄真實(shí)、及時、準(zhǔn)確等。尤其對于危重患者的護(hù)理記錄,不僅要做到及時、準(zhǔn)確而且要斟酌用詞,保證內(nèi)容與患者病歷的一致性。避免由于書寫問題引起醫(yī)療糾紛。

    [1]李占全.冠狀動脈造影與臨床[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1-144.

    [2]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:169-170.

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