40例尺橈骨骨折治療體會

李凌宇

本文采集我科自95年以來收治的各類尺橈骨骨折，從中挑選40例手術患者進行總結分析，現報告如下。

1 臨床資料

本組病例共40例，其中男31例，女9例，年齡17～55歲，平均年齡28.5歲，尺橈骨雙骨折25例，蓋氏及孟氏骨折各5例，尺骨單骨折3例，橈骨單骨折2例。其中開放性骨折為6例，合并有骨筋膜室綜合征2例。

2 治療方法

2.1 手術適應證的的選擇 我們采取的手術適應證是：所有移位的成人尺、橈骨骨折;所有移位的單一橈骨骨折;單一尺骨骨折成角＞10°;所有的Monteggia損傷;所有的Galeazzi損傷;前臂開放骨折;骨折并發(fā)骨筋膜間室綜合征。

2.2 手術方法 尺橈骨雙骨折通常要采用兩個切口，且切口之間要有足夠距離，以免皮膚壞死。我科常規(guī)采用背側切口進入，橈骨遠端骨折時也會采用掌側入路，不管采取何種入路，一定要注意軟組織的保護，暴露骨折時，僅剝離放置鋼板位置的骨膜。對斜形骨折，要在另一個方向單獨應用拉力螺絲釘或通過鋼板應用折塊間拉力螺釘，通過骨折或相關骨塊的拉力螺釘固定使結構穩(wěn)定性增加40%。鋼板的長度應大于骨干直徑的5倍，髓內釘固定需超過骨折端8～10 cm才能達到相對穩(wěn)定的程度。對尺骨骨折，沿尺骨嵴偏前或偏后切口，使皮膚切口在肌肉上方而不是直接在骨嵴上方。鋼板可放在掌側或背側骨面，這取決于骨面與鋼板適合情況或粉碎骨塊的位置，如有一蝶形片，鋼板應放在蝶型片一側，將其壓住固定。當骨折靠近上下尺橈關節(jié)時，要特別注意保護上尺橈關節(jié)處的環(huán)狀韌帶、方形韌帶及下尺橈關節(jié)處的三角纖維軟骨復合體，一旦損傷，則上下尺橈關節(jié)穩(wěn)定性明顯下降。術后可考慮石膏固定患肢4周，待X線片上有明顯骨痂生長時再拆除石膏，此期間，要加強患肢肌束鍛煉。

2.3 治療結果 我科所有病歷均采用鋼板固定，其中橈骨遠端骨折采用解剖鎖定板固定。所挑選40例患者均有不同時間的隨訪，最短3月，最長18個月，所有患者骨折均愈合，但有2例患者最終前臂旋轉功能障礙。

3 討論

近年來對長管狀骨骨折的治療有較大改變，AO理論的發(fā)展使過去由偏心鋼板固定轉為軸心髓內固定，并由堅強固定轉變?yōu)樯飳W固定，復位要求從嚴格解剖復位轉變?yōu)榫S持長度、不出現成角與旋轉移位的功能復位，其目的是盡可能保護骨折部位的血運，減少軟組織的損傷，達到利于骨折愈合目的。對尺橈骨骨折，由于前臂特有的旋轉功能，多數專家將前臂視為“關節(jié)”，主張解剖復位，又因解剖學上的特點，且髓腔較細，故仍以加壓鋼板固定為主。橈骨遠1/3及中1/3骨折，一般采用掌側Henry切口。中遠1/3骨折鋼板放在掌側，雖然這違背鋼板應放在張力帶側(背側)的原則，但掌側軟組織覆蓋好，且骨面平整，易于置放鋼板，并非完全依賴張力帶理論。總的來說，尺橈骨骨折種類及分型均較多，治療方式也五花八門，但只要遵守核心原則，即尺橈骨骨折等同于關節(jié)骨折，需要堅強固定，恢復前臂旋轉功能為手術最重要目的，則在處理尺橈骨骨折時就會越來越得心應手。

［1］ 胥少汀，葛寶豐．實用骨科學．人民軍醫(yī)出版社，2005：448．