70例孕期宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全分析

袁麗

宮頸機(jī)能不全又名子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。宮頸功能不全的患者宮頸含纖維組織、彈性纖維和平滑肌都比較少，一些患者因?yàn)閷m頸內(nèi)口的纖維組織出血斷裂，峽部括約肌功能較差，使宮頸出血了病理性的擴(kuò)張及松弛。而宮頸功能不全的主要癥狀為早產(chǎn)和中、晚期重復(fù)性流產(chǎn)，反復(fù)流產(chǎn)的發(fā)病率最高可達(dá)10%以上。臨床上常用宮頸環(huán)扎術(shù)治療該疾病。為了對(duì)其療效進(jìn)行分析和探討，筆者選取了2009年9月至2012年12月期間，我院收治的70例宮頸機(jī)能不全的患者，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月至2012年12月期間，我院收治的70例宮頸機(jī)能不全的患者，其中12例患者都有2次以上的晚期自然流產(chǎn)史，其中7例患者前兩胎都出現(xiàn)了陰道難產(chǎn)，隨后連續(xù)3次以上流產(chǎn)或造成，5例患者頭胎為臀位陰道分娩后連續(xù)3次以上流產(chǎn)或早產(chǎn)。另58例懷孕3次以上，并都在懷孕后的4～8個(gè)月期間流產(chǎn)，沒(méi)有生產(chǎn)數(shù)。

1.2 治療方法

1.2.1 指征及時(shí)間 上述患者都沒(méi)有行其他妊娠前例行診斷檢查，都以典型病史和妊娠中期檢查結(jié)果為依據(jù)，診斷為子宮頸短，沒(méi)有宮縮但宮口開(kāi)大10～30 mm，乃至羊膜囊暴露，作為手術(shù)指征。上述所有患者中，66例患者的妊娠時(shí)間為4～5個(gè)月，另4例為妊娠6個(gè)月。

1.2.2 手術(shù)方式 首先另患者將膀胱排空，行骶骨麻醉，取膀胱截石位，對(duì)患者外陰及陰道行常規(guī)消毒，將陰道壁擴(kuò)張，置入陰道拉鉤，使宮頸暴露，彎角針穿7號(hào)絲線，在膀胱溝略下方，離宮頸外口大約20 mm處的2點(diǎn)、5點(diǎn)及10點(diǎn)位行荷包縫合。將針扎進(jìn)宮頸實(shí)質(zhì)，不得穿透宮頸管黏膜，并于宮頸前壁M線處打結(jié)。結(jié)處以正好能插進(jìn)指尖為佳，患者術(shù)后應(yīng)臥床休息3 d左右。此外，患者術(shù)后應(yīng)經(jīng)靜脈滴注Mg-SO4，并口服舒喘靈和鎮(zhèn)靜藥物。上述所有患者手術(shù)后住院2～6天，平均為3.6 d。

2 結(jié)果

上述70例手術(shù)中，7次失敗，其中5例由于術(shù)后3個(gè)月外傷而早產(chǎn)胎盤(pán)早剝陰道早產(chǎn)，另2例由于錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)機(jī)，出現(xiàn)宮縮，羊膜囊突出宮頸口，經(jīng)藥物治療，將羊膜囊還納后再次環(huán)扎，最后依然流產(chǎn)。上述患者中，以往妊娠共261次，其中12次為足月分娩，2次為早產(chǎn)，5個(gè)(11.9%)嬰兒存活，接受手術(shù)的70例患者中，存活63個(gè)(90%)嬰兒。

3 討論

宮頸內(nèi)口機(jī)能不全是指患者的頸管和宮腔之間的距離超過(guò)了正常范圍，此外其子宮峽部亦會(huì)出現(xiàn)機(jī)能不足。通常認(rèn)為，難產(chǎn)、急產(chǎn)、宮頸擴(kuò)張、刮宮術(shù)以及其他局部創(chuàng)傷愈合不佳是該導(dǎo)致該疾病的主要因素，此外一些患者因?qū)m頸先天發(fā)育不佳，頭胎就表現(xiàn)為機(jī)能不全。于非孕期對(duì)患者宮頸是否存在異常松弛進(jìn)行檢查，采用8號(hào)擴(kuò)張器經(jīng)內(nèi)口沒(méi)有阻礙，若擴(kuò)張器在宮頸管內(nèi)，在子宮峽部觸診，能夠發(fā)現(xiàn)缺陷的范圍及區(qū)域，缺陷一般在峽部前，很少會(huì)出現(xiàn)于側(cè)面或斜面，采用X線行子宮頸造影，能夠發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口的間隙太大，分泌物在宮頸管的寬度在6 mm以上，呈松弛或漏斗狀。懷孕超過(guò)3個(gè)月的患者，沒(méi)有宮縮，但是宮口開(kāi)大，部分患者羊膜囊膨出，病史中存在屢次妊娠，中期表現(xiàn)為沒(méi)有原因、沒(méi)有明顯疼痛的迅速流產(chǎn)。治療該疾病的方式較多，主要包括宮頸內(nèi)口楔形切除修復(fù)術(shù)、宮頸內(nèi)口環(huán)行縮緊術(shù)和宮頸單純縫合術(shù)。我院對(duì)非孕期患者通常使用單純荷包縫合法，這種方式較為簡(jiǎn)便，無(wú)需將陰道黏膜和宮頸管切開(kāi)，沒(méi)有出血，對(duì)宮頸黏膜損傷極小，沒(méi)有將胎膜刺破的風(fēng)險(xiǎn)。臨產(chǎn)拆線后，大部分患者都可以順利分娩，效果理想［1］。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，治療該疾病中通常采用尼龍線、腸線、絲線、臍帶和闊筋膜纖維條等，不建議采用吸收線［2］。本研究中，所有手術(shù)都采用了雙7號(hào)線，這種縫合線不被吸收、拉力強(qiáng)，并可以承受宮腔內(nèi)的重力，能夠有效保護(hù)宮頸組織，且縫扎效果較為理想。另有文獻(xiàn)報(bào)道，非孕期出現(xiàn)宮頸局部缺陷，若患者在月經(jīng)中期，可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥。孕期手術(shù)通常于妊娠16-20周較為理想，不建議妊娠時(shí)間不足3個(gè)月時(shí)實(shí)施，采用B超檢查能夠排除胚胎發(fā)育的異常情況。若患者孕期不足3個(gè)月，建議先進(jìn)行宮縮抑制劑，至3個(gè)月后再行宮頸環(huán)扎術(shù)。

綜上所述，采用孕期宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能應(yīng)對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)操作等問(wèn)題進(jìn)行合理的選擇，從而有效保證醫(yī)療效果。

［1］ 張建平．宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇(附59例報(bào)告)．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，05(5)：652-653.

［2］ 李彩菊，郅玉能．宮頸機(jī)能不全的超聲診斷及宮頸環(huán)扎術(shù)．醫(yī)學(xué)信息(內(nèi)．外科版)2009，6(3)：98-99.