首次發(fā)作精神分裂癥的臨床治療研究進(jìn)展

韋 強(qiáng)

（廣西腦科醫(yī)院，廣西 柳州545005）

首次發(fā)作精神分裂癥的臨床治療研究進(jìn)展

韋 強(qiáng)

（廣西腦科醫(yī)院，廣西 柳州545005）

精神分裂癥對(duì)人的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，為了探究首次發(fā)作精神分裂癥的臨床治療研究進(jìn)展，對(duì)近年來(lái)收治的首次發(fā)作精神分裂癥患者的臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，歸納總結(jié)其臨床治療方法的發(fā)展。目前對(duì)于首次發(fā)作精神分裂癥患者治療主要有藥物治療、電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療以及認(rèn)知行為治療等。對(duì)首次發(fā)作精神分裂癥患者進(jìn)行有效的干預(yù)有助于患者盡早回歸社會(huì)，對(duì)患者采取綜合方法治療才能夠取得良好的臨床治療效果。

首次發(fā)作；精神分裂癥；臨床治療

精神分裂癥具有以下特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作性、慢性以及遷延性等，在反復(fù)發(fā)作的過(guò)程中患者的疾病程度會(huì)不斷加重，讓該疾病變得更加復(fù)雜與難以治療。對(duì)于精神分裂癥患者的治療需要及時(shí)有效，如果延誤了可能會(huì)讓患者認(rèn)知功能缺損程度更為嚴(yán)重，不但會(huì)讓患者的認(rèn)知功能難以恢復(fù)到復(fù)發(fā)之前的狀態(tài)，且會(huì)降低臨床治療效果，該疾病具有較高的發(fā)生率與致殘率，因此在臨床上引起了廣泛的關(guān)注。精神分裂癥患者不能夠獨(dú)立生活，和他人之間也難以建立起親密聯(lián)系，不但影響到了患者的生活質(zhì)量，另外對(duì)家庭與社會(huì)來(lái)說(shuō)也是一種沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的預(yù)后主要和治療時(shí)機(jī)存在有密切聯(lián)系，因此有學(xué)者提出要對(duì)具有精神病高危因素的人群進(jìn)行及時(shí)治療干預(yù)，這樣能夠防止其相關(guān)癥狀出現(xiàn)更進(jìn)一步的惡化，對(duì)精神分裂癥的早期階段進(jìn)行治療，有助于改善精神疾病的病程與預(yù)后效果[1]。對(duì)精神分裂癥的早期發(fā)現(xiàn)與治療受到了現(xiàn)代精神病學(xué)界的重視，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行及時(shí)的診斷治療，能夠緩解其臨床癥狀，延緩發(fā)作的時(shí)間，改善預(yù)后效果，降低復(fù)發(fā)概率。本文對(duì)首次發(fā)作精神分裂癥患者臨床治療進(jìn)展作簡(jiǎn)單的敘述。

1 藥物治療

1.1 單藥治療

利培酮對(duì)精神分裂癥患者有突出的臨床治療效果，已經(jīng)有研究證明了該藥物相對(duì)于其他抗精神病藥物有著更加顯著的治療效力，被認(rèn)為是當(dāng)前抗精神病藥物當(dāng)中效果最為突出的一種，特別是對(duì)有持續(xù)敵意或者嚴(yán)重暴力行為的精神分裂癥患者，其臨床意義更加重大[2]。有研究使用利培酮對(duì)首次發(fā)作精神分裂癥患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示年齡階段在30～40歲的精神分裂癥患者，在接受治療后其沖動(dòng)活動(dòng)以及激越活動(dòng)均得到了顯著改善[1]。但是此藥物如果長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，最為典型的諸如：體質(zhì)量增加、粒細(xì)胞缺乏癥以及代謝紊亂等，因此在臨床上的應(yīng)用受到了一定程度的限制；另一方面該藥物對(duì)首次發(fā)作精神分裂癥患者的治療過(guò)程中，患者的臨床癥狀能夠得到改善的比例也只有30%～50%，提示現(xiàn)階段的臨床用藥及處方存在一定的不規(guī)范之處，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)事件的概率也隨之增加。另有相關(guān)研究對(duì)首次發(fā)作精神分裂癥患者應(yīng)用齊拉西酮進(jìn)行治療，以隨機(jī)對(duì)照的方式進(jìn)行研究，觀察組患者接受利培酮藥物治療，對(duì)照組患者接受齊拉西酮進(jìn)行治療。其中觀察組患者每天應(yīng)用劑量為2～6mg，對(duì)照組患者每天應(yīng)用劑量為40～160mg，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在6個(gè)星期的療程之后對(duì)比2組患者的PANSS分?jǐn)?shù)，結(jié)果顯示觀察組患者PANSS分?jǐn)?shù)降低，相對(duì)于對(duì)照組患者沒(méi)有顯著差異性，二者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組與對(duì)照組患者服用藥物之后不良反應(yīng)均在患者可耐受范圍之內(nèi)。該研究結(jié)果提示了對(duì)首次發(fā)作精神分裂癥患者應(yīng)用齊拉西酮進(jìn)行治療具有與利培酮一樣的突出的臨床治療效果，安全性高，是一種值得推廣的新型抗精神病藥物[2]。

1.2 聯(lián)合用藥

對(duì)于首次發(fā)作精神分裂癥患者的聯(lián)合用藥治療，一般情況下主張抗精神藥物之間化學(xué)結(jié)構(gòu)要有所差異。當(dāng)前較為常見(jiàn)的藥物聯(lián)合應(yīng)用方式主要是氯氮平聯(lián)合阿立哌唑，氯氮平聯(lián)合阿立哌唑?qū)颊叩闹委熛鄬?duì)于單獨(dú)應(yīng)用氯氮平治療，在血脂、體質(zhì)量還有血糖代謝等方面影響要小很多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。聯(lián)合用藥方式能夠?qū)颊叩年?yáng)性癥狀以及病理性癥狀有更加有效的改善效果，有利于提高患者的生活質(zhì)量。有研究顯示對(duì)首次發(fā)作精神分裂癥患者應(yīng)用利培酮聯(lián)合氯氮平進(jìn)行治療，能夠收到極為突出的臨床治療效果，且這種聯(lián)合用藥治療方法安全性以及耐藥性相對(duì)較高。

1.3 輔助用藥

對(duì)首次發(fā)作精神分裂癥患者應(yīng)用碳酸鋰合并抗精神藥物，能夠在很大程度上改善患者的包括幻覺(jué)、妄想、情感遲鈍、以及思維異己體驗(yàn)在內(nèi)各項(xiàng)臨床癥狀的治療效果[4]。在陰性臨床表現(xiàn)方面，精神分裂癥患者與抑郁癥患者存在一定程度的相似度，諸如缺乏快感體驗(yàn)、沒(méi)有社會(huì)性以及冷漠等，為改善患者的激越行為，可在單藥治療、或聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)之上，輔助應(yīng)用丙戊酸鈉進(jìn)行給藥。

2 電休克治療

精神分裂癥的出現(xiàn)可能與人體腦原性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）出現(xiàn)缺陷有一定的聯(lián)系。對(duì)患者應(yīng)用電休克治療能夠讓患者大腦當(dāng)中的BDNF受到誘導(dǎo)并逐漸增加，這個(gè)結(jié)果提示了使用電休克治療能夠參與到BDNF還有相關(guān)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子調(diào)控的工作當(dāng)中。有1例首次發(fā)作精神分裂癥患者出現(xiàn)有較為嚴(yán)重的偏執(zhí)還有幻覺(jué)等臨床癥狀，對(duì)其應(yīng)用電休克方法進(jìn)行治療，隨著療程的深入患者的陰性還有陽(yáng)性癥狀出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，且對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)顯示患者BDNF呈現(xiàn)出增加的趨勢(shì)[5]。使用電休克治療不但能夠改善首次發(fā)作精神分裂癥患者的臨床癥狀，還能夠提高患者的生活質(zhì)量，但若想要改善患者的社交能力還需要聯(lián)合心理干預(yù)進(jìn)行治療，諸如社交技巧練習(xí)、認(rèn)知行為治療還有自信訓(xùn)練等[6]。在電休克治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氯氮平能夠有效的降低患者PANSS總分以及陽(yáng)性評(píng)分。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，無(wú)抽搐電休克治療也逐漸在臨床上得到了應(yīng)用，該治療方法能夠顯著降低患者的不良反應(yīng)，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)[7]。

3 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療[8]

目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院應(yīng)用《重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療》對(duì)首次發(fā)作精神分裂癥患者進(jìn)行治療。已經(jīng)有多個(gè)臨床試驗(yàn)結(jié)果表明了對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，對(duì)其陽(yáng)性還有陰性癥狀均有顯著的改善效果，治療的時(shí)候高頻超過(guò)了1赫茲的時(shí)候患者前額葉皮質(zhì)的興奮性會(huì)有所增加，進(jìn)而緩解其陰性癥狀，而低頻的時(shí)候則對(duì)顳葉活動(dòng)會(huì)有抑制效果，改善患者幻聽(tīng)等癥狀[9-12]。2009年重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療已經(jīng)被精神分裂癥患者結(jié)果研究小組正式推薦為精神分裂癥患者治療的重要手段[11-13]。

4 認(rèn)知行為治療[14]

有研究結(jié)果顯示，對(duì)首次發(fā)作精神分裂癥患者應(yīng)用認(rèn)知行為治療，具有積極的臨床意義。如果對(duì)首次發(fā)作精神分裂癥患者應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，難以收到滿意的臨床治療效果，可以聯(lián)用認(rèn)知行為治療方法，能夠降低患者PANSS陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀的分?jǐn)?shù)，提高其生活質(zhì)量。在應(yīng)用上述聯(lián)合治療方法之后患者的精神病理癥狀也能夠有所緩解[15-17]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域不斷的深入，對(duì)精神分裂癥患者的治療手段也在增加，從最開(kāi)始的單獨(dú)用藥發(fā)展到現(xiàn)在的聯(lián)合用藥、輔助用藥、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、電休克治療、認(rèn)知行為治療等，除了醫(yī)院內(nèi)的治療之外還應(yīng)該動(dòng)員患者家屬還有社會(huì)加強(qiáng)對(duì)首次發(fā)作精神分裂癥患者的關(guān)心，幫助患者更好的融入到社會(huì)生活當(dāng)中，建立正常的生活習(xí)慣還有生活模式，樹(shù)立積極健康的生活態(tài)度，在治療過(guò)程中逐漸回歸社會(huì)[18-20]。雖然當(dāng)前對(duì)精神分裂癥患者的治療還沒(méi)有針對(duì)性方法，但是隨著研究的深入以及醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，相信在不久的將來(lái)能夠取得突破性的進(jìn)展。

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