老年內(nèi)科擴(kuò)張型心肌病的臨床特點(diǎn)研究

蘇愛(ài)軍姚小弟李 琳*

（1 中國(guó)人民解放軍總參軍訓(xùn)部第三干休所，北京 100852；2 中國(guó)人民解放軍總裝后勤部亞運(yùn)村門診部，北京 100101）

老年內(nèi)科擴(kuò)張型心肌病的臨床特點(diǎn)研究

蘇愛(ài)軍1姚小弟1李 琳2*

（1 中國(guó)人民解放軍總參軍訓(xùn)部第三干休所，北京 100852；2 中國(guó)人民解放軍總裝后勤部亞運(yùn)村門診部，北京 100101）

目的 對(duì)擴(kuò)張型心肌病(DCM)老年患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討研究。方法 對(duì)我干休所進(jìn)行體檢期間發(fā)現(xiàn)的33例DCM老年患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 在臨床上以胸悶、下肢水腫和肝臟腫大為主要特征，超聲心動(dòng)圖及X線檢查顯示心臟擴(kuò)大，心臟第一心音減弱并出現(xiàn)第三或第四心音，心電圖影像出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T波發(fā)生改變；老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率為90.91%，其中以心律失常和肺部感染為多見(jiàn)。結(jié)論 老年DCM患者并發(fā)癥多，病情發(fā)展快，多出現(xiàn)不同程度心力衰竭，治療較為困難。

老年患者；擴(kuò)張型；心肌?。慌R床特點(diǎn)

擴(kuò)張型心肌病在臨床上主要以患者雙側(cè)或左側(cè)心室的收縮擴(kuò)張功能出現(xiàn)障礙為特點(diǎn)，其發(fā)病原因目前尚未有定論，患者多伴有心力衰竭和心律失常的癥狀[1]，病死率較高，治療較為困難。本文筆者主要對(duì)DCM老年患者的臨床特征進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年1月至2012年2月間我干休所實(shí)施體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的DCM老年男性患者共33例，其中年齡為72～93歲，平均為（82.5±10.5）歲；病程為2個(gè)月～6年，平均為（36.5±34.5）個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)干部實(shí)施的檢查項(xiàng)目主要包括：行血壓、電解質(zhì)、心率檢查；為患者行影像學(xué)檢查，包括X線胸片檢查、心電圖檢查、超聲波心動(dòng)圖檢查、等，對(duì)在體檢中出現(xiàn)的DM患者進(jìn)行進(jìn)一步診斷，排除由其他心血管疾病導(dǎo)致患者心力衰竭或心室擴(kuò)張等。對(duì)DM患者的檢查項(xiàng)目與健康干部進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 治療

采用利尿劑、地高辛、β受體阻滯劑、硝酸酯類及ACEI聯(lián)用的藥物治療方式進(jìn)行治療，對(duì)于出現(xiàn)心律失常的患者則加用胺碘酮進(jìn)行治療[2]。

2 結(jié) 果

33例患者均接受了各項(xiàng)檢查，其中X線結(jié)果顯示，33例患者均表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，其中有29例患者表現(xiàn)為左心室擴(kuò)大，有4例患者表現(xiàn)為左心室伴右心室擴(kuò)大；心電圖檢查結(jié)果顯示，患者的心電表現(xiàn)均出現(xiàn)不同程度房室傳導(dǎo)阻滯，且ST-T波發(fā)生改變，有26例患者表現(xiàn)為右束支阻滯?；颊咦笮氖译妷荷撸?2例患者出現(xiàn)病理性Q波；超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示，擴(kuò)張型心肌病的33例患者左心室的流出道出現(xiàn)擴(kuò)張變化，左室后壁和室間隔的搏動(dòng)幅度減小。

出現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病的患者在臨床上以胸悶為主要特征，33例患者中共有29例患者出現(xiàn)胸悶的表現(xiàn)，其次是氣促胸悶，最后是心悸胸悶；在體征表現(xiàn)上，33例患者中出現(xiàn)肝臟腫大和下肢水腫較多。

在為患病干部實(shí)施治療期間共有30例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為90.91%，其中有26例患者在治療期間并發(fā)心力衰竭，占78.79%，有27例患者在治療期間并發(fā)心律失常，占81.81%，有23例患者在治療期間并發(fā)肺部感染，占69.70%，有15例患者在治療期間并發(fā)高血壓，占45.45%。所有患者均完成了治療，在干休所繼續(xù)休養(yǎng)治療[3]。

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病在臨床上多以心室擴(kuò)大與心力衰竭作為主要表現(xiàn)，多見(jiàn)于中年患者群，對(duì)其病因目前尚未確切的定論，一般認(rèn)為與家族遺傳或感染有關(guān)。患病者一般因左心功能不全而起病。病后會(huì)很快發(fā)展到右心衰進(jìn)而發(fā)展到全心衰竭，若不及時(shí)治療則有可能威脅患者生命。本次研究主要是對(duì)老年DCM患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行了探討，從中可以看出，老年患者在DCM發(fā)病起初多表現(xiàn)為心悸、水腫、呼吸困難等癥狀，且老年患者在發(fā)病后多出現(xiàn)肝臟腫大、下肢水腫的癥狀，這可能是由于老年患者自身免疫力下降，肝功能和腎功能較青中年患者已出現(xiàn)衰退，在心功能不全時(shí)患者腎灌注不足導(dǎo)致水腫。在檢查項(xiàng)目上，老年擴(kuò)張型心肌病在聽(tīng)診時(shí)心臟第一心音會(huì)減弱且常能夠聽(tīng)到第三或第四心音，患者心率一般較快，有的患者可能呈現(xiàn)出奔馬律。其中X線檢查和超聲心動(dòng)圖上均表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，左心室的流出道出現(xiàn)擴(kuò)張變化，左室后壁和室間隔的搏動(dòng)幅度減小。在心電圖檢查上，擴(kuò)張型心肌病患者的心電表現(xiàn)均出現(xiàn)不同程度房室傳導(dǎo)阻滯，且ST-T波發(fā)生改變，左心室電壓會(huì)出現(xiàn)升高表現(xiàn)，另外，老年組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其中主要以心律失常和心力衰竭為多見(jiàn)，同時(shí)，有部分患者還可能出現(xiàn)高血壓等其他并發(fā)癥，因而在對(duì)DCM進(jìn)行治療的同時(shí)也要采取相應(yīng)措施對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療。

綜上所述，老年DCM患者并發(fā)癥多，病情發(fā)展快，多出現(xiàn)不同程度心力衰竭，治療較為困難。

參考文獻(xiàn)

[1] 王才華,金惠根,沈紅權(quán),等.老年冠心病和擴(kuò)張型心肌病心率變異性改變對(duì)比分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2010,16(2):106-108.

[2] 吳靜,方祖?zhèn)?朱昱思,等.多普勒組織成像對(duì)老年擴(kuò)張型心肌病患者左室功能的評(píng)價(jià)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(7):551-554.

[3] 陳麗娜,秦豐明,唐歐杉,等.心臟再同步化聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(2):175-177.

R542.2

B

1671-8194（2013）34-0097-02

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