急性閉角型青光眼手術(shù)治療患者的臨床護(hù)理

王芳

青光眼是一種常見(jiàn)的不可逆性的致盲眼病。對(duì)于急性閉角型青光眼的早期手術(shù)治療可獲得良好的效果。我科于2011年9月至2012年9月，收治的169例急性閉角型青光眼患者，通過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療和術(shù)前術(shù)后的臨床護(hù)理配合，患者的視力恢復(fù)效果良好，下面將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者169例，其中 男92例，女77例，年齡30～79歲。急性原發(fā)性青光眼83例，急性繼發(fā)性青光眼86例。

1.2 方法 對(duì)于高眼壓期患者的急救處理，采取:①用20%甘露醇250 ml，靜脈點(diǎn)滴，2次/d。選用8號(hào)針頭，快速靜脈滴注。②選用醋甲唑胺25 mg口服，3次/d，首劑加倍，以減少房水生成。③縮瞳:靜點(diǎn)甘露醇結(jié)束后使用。一般選擇1% ～2%毛果蕓香堿溶液，5～10 min 1次滴眼，連用6次。同時(shí)，根據(jù)病情采取積極的手術(shù)治療。

1.3 結(jié)果 通過(guò)術(shù)前的降眼壓處理和根據(jù)病情及時(shí)采取手術(shù)治療及術(shù)后的臨床護(hù)理，眼壓從術(shù)前的37～68 mm Hg的高眼壓，術(shù)后降至17～21 mm Hg。視力由術(shù)前的0.1～0.2，術(shù)后升至0.7～0.8.基本達(dá)到青光眼的治療標(biāo)準(zhǔn)。

2 術(shù)前的臨床護(hù)理

2.1 控制眼壓 教學(xué)青光眼患者應(yīng)該在眼壓控制在一定范圍之內(nèi)，才能進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)眼壓一般要求在2.6 kPa(20 mm Hg)以下，因?yàn)楦哐蹓哼M(jìn)行手術(shù)危險(xiǎn)性大，而且術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥較多，手術(shù)效果差。因此，對(duì)高眼壓患者術(shù)前應(yīng)該盡量通過(guò)局部和全身的治療控制眼壓后才手術(shù)。

2.2 備皮 術(shù)前剪術(shù)眼睫毛，無(wú)菌剪刀上涂四環(huán)素眼膏，防止睫毛掉入眼球內(nèi)。用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，沖洗時(shí)囑患者上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分沖洗。

2.3 采取正確的心理疏導(dǎo) 患者因疼痛視力下降產(chǎn)生恐懼及焦慮心理。我們采用鼓勵(lì)、安慰和展示成功病例的方法消除患者的恐懼心理，做好患者的術(shù)前指導(dǎo)工作，使患者主動(dòng)配合手術(shù)治療和臨床護(hù)理。

3 術(shù)后的臨床護(hù)理

3.1 體位 術(shù)后采取向健側(cè)側(cè)臥的姿勢(shì)，可以有效減少房水對(duì)眼部的壓力［1］，有前房積血者取半坐臥位。囑咐患者勿彎腰、低頭動(dòng)作，勿按揉、擠壓術(shù)眼，頭部制動(dòng)，疼痛敏感者可給予鎮(zhèn)痛劑。對(duì)手術(shù)后期眼壓過(guò)低(＜0.67 kPa，5 mm Hg)的患者，也要限制活動(dòng)并避免咳嗽和擤鼻等動(dòng)作。因?yàn)橐延星胺砍鲅蜓蹓哼^(guò)低時(shí)，這些活動(dòng)有增加前房出血的危險(xiǎn)。

3.2 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后觀察術(shù)眼外敷料有無(wú)滲血滲液，有無(wú)松脫移位，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。指導(dǎo)患者勿擦眼，保持眼部衛(wèi)生，保持外敷料干凈。如患者出現(xiàn)眼痛明顯，應(yīng)注意葡萄膜炎、高眼壓、感染的發(fā)生。

3.3 遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療 術(shù)后局部采取抗生素治療，可用0.5%泰利必妥滴眼液和地塞米松滴眼液滴眼。術(shù)后1周內(nèi)每2 h一次，第二周起每天4次，連續(xù)4周。睡前涂0.5%紅霉素眼膏。除了前房角切除術(shù)、小梁切開(kāi)術(shù)和睫狀體分離術(shù)早期應(yīng)該使用縮瞳藥外，其他青光眼術(shù)后均應(yīng)常規(guī)散瞳。5%新福林、0.5%復(fù)方托品酰胺滴眼液每天滴眼一次，可避免瞳孔長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)直狀態(tài)。

3.4 重視對(duì)側(cè)眼的監(jiān)護(hù) 青光眼術(shù)后不應(yīng)只注意術(shù)眼而忽視對(duì)側(cè)眼的監(jiān)護(hù)。應(yīng)繼續(xù)觀察對(duì)側(cè)眼的眼壓或有無(wú)疼痛、流淚等，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。非手術(shù)眼繼續(xù)使用抗青光眼藥物治療，監(jiān)測(cè)眼壓防止眼壓升高。滴眼液時(shí)患者應(yīng)保持平臥，因雙眼所滴的眼藥水作用完全不同，以免眼藥水相互流入。

3.5 飲食指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)給予易消化、高纖維、高蛋白、高維生素食物。如可多吃香蕉、蛋、魚(yú)、蔬菜等。禁食油膩、煎炸、辛辣食物，以免便秘時(shí)力排便使眼壓升高。

3.6 出院指導(dǎo) ⑴、保持樂(lè)觀情緒，避免情緒激動(dòng)，防止眼壓升高。⑵、住院期間禁止飲酒，喝濃茶、咖啡等刺激性食物。⑶、術(shù)后預(yù)防感冒、咳嗽、打噴嚏、便秘，控制高血壓病等，以免誘發(fā)眼壓升高。⑷、術(shù)前應(yīng)禁用阿托品、新福林、托品卡胺等滴眼液眼，避免瞳孔擴(kuò)大引發(fā)高眼壓。⑸、術(shù)后定期隨訪(fǎng)，定期監(jiān)測(cè)眼壓，以免造成視乳頭損傷和視力功能損傷。出院后，每周來(lái)醫(yī)院復(fù)查一次，連續(xù)3個(gè)月。如果出現(xiàn)眼痛、流淚等癥狀及時(shí)復(fù)診。

［1］ 伍長(zhǎng)春.中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期青光眼的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(11):70-71.