老年2型糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策

孔巖

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，由于多種原因?qū)е乱葝u素分泌不足，引起代謝紊亂(糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì))，引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生。目前，糖尿病已成為繼心腦血管疾病、癌癥之后的第三位死亡率高的疾病之一［1］。我國(guó)60歲以上的老年人群2型糖尿病的患病率已經(jīng)達(dá)到11.34%，老年糖尿病已經(jīng)成為社會(huì)的公共健康問(wèn)題［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2011年6月，我院內(nèi)分泌科收治的老年2型糖尿病患者120例，其中男62例，女58例，年齡69～85歲，平均年齡75歲。患者均不同程度表現(xiàn)為多尿、體質(zhì)量減輕、疲乏、皮膚瘙癢、視力模糊等癥狀。并伴有不同程度的并發(fā)癥:心血管病變、腦血管病變、眼部病變、皮膚病變、感染等并發(fā)癥。病程3～20年，均行胰島素或口服降糖藥物治療。

1.2 方法 對(duì)120例2型糖尿病患者進(jìn)行詳細(xì)的入院評(píng)估，針對(duì)病情特點(diǎn)給予相應(yīng)的胰島素治療和口服降糖藥物治療。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過(guò)住院治療，血糖控制在:空腹血糖控制在＜7 mmol/L為88例;餐后2 h血糖控制在＜10 mmol/L為22例。對(duì)伴有并發(fā)癥患者，空腹血糖控制在＜8 mmol/L 5例，餐后2 h血糖控制在＜12 mmol/L 5例。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 老年2型糖尿病的臨床特點(diǎn)

2.1 癥狀不典型，容易被漏診 由于老年糖尿病患者起病緩慢、癥狀輕微、缺乏典型的“三多一少”(多尿、多飲、多食、體重減輕)癥狀;有的僅表現(xiàn)為不明原因的乏力、消瘦;有的無(wú)任何癥狀，許多患者被偶然發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。

2.2 糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)為首發(fā)癥狀 許多老年人患糖尿病患者多年并不知道，直到出現(xiàn)并發(fā)癥:如出現(xiàn)視力障礙和蛋白尿時(shí)，才到醫(yī)院就診。

2.3 容易出現(xiàn)低血糖，危害嚴(yán)重 由于老年人生理機(jī)能逐漸減退，胰島素釋放減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尤其老年糖尿病合并腎功能不全時(shí)，容易造成降糖藥物蓄積而引發(fā)低血糖。長(zhǎng)期低血糖狀態(tài)，還可誘發(fā)患者腦功能障礙。

2.4 心腦血管并發(fā)癥積聚增多 老年人本身就是心腦血管病的高發(fā)人群，如果再合并糖尿病，發(fā)病率將提高3倍以上。

3 臨床護(hù)理對(duì)策

3.1 胰島素泵治療的臨床護(hù)理 置泵前準(zhǔn)備［1］，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性的制定胰島素用量［2］。設(shè)計(jì)表格，以記錄胰島素泵治療過(guò)程中的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、胰島素用量、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及影響因素等。

置泵后的臨床護(hù)理:①血糖監(jiān)測(cè)及療效觀察。監(jiān)測(cè)每天三餐前和餐后2 h、睡前和次日凌晨3時(shí)的血糖。以空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L為血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。②嚴(yán)密觀察有無(wú)低血糖反應(yīng):患者出現(xiàn)自覺(jué)癥狀，監(jiān)測(cè)血糖＜3.5 mmol/L為低血糖。詳細(xì)記錄低血糖發(fā)生的次數(shù)，分析低血糖發(fā)生的原因，并進(jìn)行相應(yīng)處理。③攜泵護(hù)理，經(jīng)常檢查泵的運(yùn)轉(zhuǎn)情況和胰島素的剩余量，以保證胰島素的持續(xù)泵入。

3.2 藥物治療的臨床護(hù)理 告知患者和家屬，要按時(shí)按量吃藥，切不可多吃或漏吃，用胰島素治療時(shí)，要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，注射部位經(jīng)常更換，以免發(fā)生硬結(jié)，影響藥物吸收，注意低血糖發(fā)生，如出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓感等，應(yīng)立即檢測(cè)血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食甜點(diǎn)或注射50%葡萄糖，以緩解低血糖的發(fā)生。

3.3 飲食護(hù)理 嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐:①三餐熱量分配:早、中、晚的熱量依次為 1/5、2/5、2/5;或 1/3、1/3、1/3;②食物的選擇:提倡食用粗制米和適量雜糧。忌食動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等，應(yīng)增加纖維含量，每日纖維含量＞40 g;③每周監(jiān)測(cè)體重變化。

3.4 運(yùn)動(dòng)治療的臨床護(hù)理 住院患者在運(yùn)動(dòng)前做一次全面體檢，了解血糖變化和心肺功能狀況，確定患者的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有:在跑步機(jī)上快走、慢跑、運(yùn)動(dòng)自行車(chē)上運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)飯后1 h開(kāi)始，每次＞30 min，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒［3］。

3.5 心理護(hù)理 患者一旦被確診為糖尿病，加上本身基礎(chǔ)疾病較多，常常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、失望等，這時(shí)臨床護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心、尊重、體貼，向其本人和家屬講解此病雖不能根治，但通過(guò)合理的控制飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，科學(xué)用藥，病情可以得到很好的控制。

3.6 健康教育 向患者和家屬講解糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及各種防治措施，治療是終身的，要積極配合治療。告知患者飲食治療對(duì)控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。教會(huì)患者及家屬胰島素的使用方法，低血糖的表現(xiàn)及處理方法。尿糖的測(cè)試方法，每2～3個(gè)月測(cè)血糖、血糖化血紅蛋白，了解病情并及時(shí)調(diào)整用藥劑量。

［1］ 范麗鳳等.糖尿病患者對(duì)疾病知識(shí)了解狀況調(diào)查.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(3):52-53.

［2］ 李兵暉.老年糖尿病治療與護(hù)理.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:1.

［3］ 莫選菊.老年人運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)處方.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(8):76-78.