顱腦外傷合并多臟器破裂的急救及護(hù)理

王淑靜

河南郟縣人民醫(yī)院 郟縣 467100

我院2009—2011年搶救顱腦外傷合并多臟器破裂患者共15例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者15例（包括外院轉(zhuǎn)來的患者）男11例，女4例，年齡20～65歲，平均42.5歲。其中，重度顱腦外傷5例，伴血氣胸多發(fā)肋骨骨折5例，伴脾破裂4例，伴腎挫傷，腹膜后巨大血腫骨盆骨折1例，肝脾破裂，血氣胸，腹膜后血腫入院時就具有創(chuàng)傷失血性休克臨床表現(xiàn)。

1.2 方法 根據(jù)患者傷情程度，采取不同程度的應(yīng)急方案。術(shù)前連續(xù)觀察患者的各項生命體征，觀察患者的意識、心率、瞳孔、呼吸變化、血壓、尿量及神志的變化。顱腦損傷嚴(yán)重者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并根據(jù)情況給予氣管切開術(shù)，顱腦手術(shù)者清除血腫，腦挫裂傷病灶清除及去骨瓣減壓術(shù)，合并外傷手術(shù)包括肝破裂修補(bǔ)，脾破裂切除及骨折固定術(shù)，抗休克治療包括快速輸液、輸血，應(yīng)用血管活性藥物等。最后，以甘露醇、白蛋白降顱壓抗感染止血治療。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過有效的治療和護(hù)理，15例顱腦外傷并發(fā)多臟器破裂患者成功救治13例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院1例，死亡1例（多臟器功能衰竭死亡），13例搶救成功。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及病情變化，觀察患者意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、尿量等。觀察傷口滲血情況，觀察引流量、色、氣味及性狀，管路的通暢需設(shè)專人護(hù)理。對出現(xiàn)休克的病人，迅速建立多條靜脈通路，晶體和膠體液快速輸入，補(bǔ)充血容量，并急查血常規(guī)，了解患者失血程度，必要時給予輸血。每15min測血壓一次，當(dāng)舒張壓為10.7kPa（1mmHg＝0.133kPa）時，應(yīng)減慢輸液速度，以防止出現(xiàn)肺水腫。

2.2 保持呼吸道通暢 嚴(yán)重多發(fā)外傷患者常伴有呼吸道阻塞以防止窒息，頭偏向一側(cè)以防止嘔吐物誤入氣管。迅速清除口鼻腔分泌物及異物，遇有喉頭水腫昏迷患者舌后墜可用舌鉗夾出，必要時立即進(jìn)行氣管插管或行氣管切開術(shù)，給予大流量氧氣吸入，及時改善缺氧狀態(tài)［2］。

2.3 傷口感染的預(yù)防 嚴(yán)重的傷口污染，各種侵入性導(dǎo)管的使用和創(chuàng)傷導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降，以及分泌物的肺內(nèi)墜積等因素，導(dǎo)致外傷患者有較高的感染率［2］。對顱底骨折患者，腦脊液從耳朵和鼻子內(nèi)流出，應(yīng)避免堵塞，沖洗耳道和鼻內(nèi)，不可擤鼻子，以防顱內(nèi)感染，因此，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作以避免交叉感染。

2.4 術(shù)后護(hù)理 加強(qiáng)飲食護(hù)理，嚴(yán)重顱腦損傷和多發(fā)臟器損傷的患者不能進(jìn)食，可采用靜脈給予營養(yǎng)液，注意給予高熱量無刺激的營養(yǎng)液。注意長期臥床患者預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。禁食期間做好口腔護(hù)理和各種引流管護(hù)理，如有顱底骨折合并腦脊液漏，應(yīng)做好耳鼻道護(hù)理，注意無菌操作技術(shù)，定期為患者翻身，保持床單元的干燥、平整、整潔，同時注意患者身體的整潔干燥，勤叩背，鼓勵有效咳嗽，保持大便通暢，可給予緩瀉劑［2］。吸痰管及所用的無菌溶液應(yīng)經(jīng)常保持無菌，吸痰次數(shù)要適當(dāng)并使用一次性吸痰管。

2.5 心理護(hù)理 嚴(yán)重顱腦外傷患者經(jīng)常處于嗜睡、昏睡或昏迷狀態(tài)，很多患者會出現(xiàn)不同程度的精神障礙，此時不宜采用鎮(zhèn)靜、催眠藥物。對于煩躁、焦慮患者，加強(qiáng)心理護(hù)理很重要，因而對患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋與安慰，語言親切和藹，操作技術(shù)嫻熟，在急救中有條不紊，忙而不亂，對不利于患者的因素要回避，讓患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，護(hù)士態(tài)度要真誠、和藹，主動將患者的病情及時告訴家屬，征得家屬理解，充分調(diào)動患者自身機(jī)體的積極因素，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

此種患者多見復(fù)合傷，尤其對顱腦外傷及合并傷的判斷最重要。若患者未出現(xiàn)昏迷則容易判斷傷情，若患者出現(xiàn)昏迷判斷病情較為復(fù)雜，尤其是出現(xiàn)低血壓時，休克究竟是哪種原因引起的容易發(fā)生混淆。這要求護(hù)理人員作出認(rèn)真仔細(xì)的觀察和記錄，及時做出正確的評估和判斷，要盡快查明原因，是否有盆腔臟器的破裂，血氣胸，骨折等，必要時行腹腔、胸腔穿刺等手段來明確診斷，體征未出現(xiàn)時，盡量避免做各種盲目檢查［5］。

顱腦外傷合并多臟器破裂患者病情比較嚴(yán)重，如治療方法不得當(dāng)，護(hù)理不到位，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。顱腦外傷患者詳細(xì)檢查及時觀察護(hù)理，一旦明確診斷，爭分奪秒，實施各項護(hù)理及治療，提高搶救成功率。

［1］張瑩瑩.創(chuàng)傷性休克患者的急救及護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，11（32）：31-32.

［2］陳曉白，張微微，楊金霞，等.重型顱腦損傷并發(fā)腦性鹽耗綜合征患者的觀察及護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，1（3）：28-29.