彩色多普勒超聲檢測頸動脈斑塊對防治腦血管疾病的意義

邵 利

鄭州市第九人民醫(yī)院功能科 鄭州 450053

頸動脈粥樣硬化性病變的研究日益受到國內(nèi)外學者的關注，人們已逐漸認識到頸動脈硬化是全身動脈粥樣硬化的一個窗口，由于頸動脈位置表淺，容易被超聲檢測，同時彩色多普勒超聲不僅能夠準確地判斷頸動脈狹窄的程度和范圍，而且可以判斷斑塊的形態(tài)和性質(zhì)［1］，故彩色多普勒超聲檢測頸動脈成為臨床醫(yī)師對患者預測腦血管疾病的可靠觀察指標，為臨床醫(yī)師進行早期干預，減少腦血管疾病的發(fā)生有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集114例于2008-01—2012-12在我院治療的45歲以上腦梗死患者頸動脈超聲檢查結(jié)果，男68例，女46例，年齡45～86歲，平均63歲。以頸動脈內(nèi)中膜增厚≥1.0mm為增厚，以內(nèi)中膜局限性增厚≥1.5mm并突入管腔，有較清晰范圍判定為斑塊。根據(jù)斑塊的回聲分為三種類型：軟斑、硬斑及混合型斑塊。同時，對照組96例為我院體檢中心提供，男50例，女46例，年齡36～68歲，平均56歲。

1.2 儀器 采用HD15彩色多普勒超聲診斷儀，選用7～10 MHz線陣探頭。

1.3 方法 患者仰臥位，頸后仰，頭部稍偏向非檢查側(cè)。從頸根部開始向上，逐階段地從前、后、側(cè)三個方向觀察兩側(cè)頸總動脈、分叉處和顱外段頸內(nèi)動脈的實時二維圖像，測量內(nèi)中膜厚度，有無斑塊。如有斑塊，觀察斑塊的部位、形態(tài)、大小，注意斑塊的回聲強度，有無聲影，判斷斑塊的性質(zhì)，記錄有關血流參數(shù)，判定血管及其狹窄程度和部位。斑塊性質(zhì)的判定：不穩(wěn)定性斑塊超聲表現(xiàn)為整個斑塊（或斑塊大部分）為無回聲或內(nèi)部回聲不均質(zhì)，表面不規(guī)則，纖維帽變薄或斷裂易損（即軟斑和混合型斑塊）；穩(wěn)定性斑塊超聲表現(xiàn)為斑塊回聲強，內(nèi)部均質(zhì)，表面內(nèi)膜下覆蓋有纖維帽，不易破裂（即硬斑）［2］。同時詢問病史，做腦部CT和（或）MRI檢查，所有腦梗死患者均經(jīng)CT或MRI證實。根據(jù)頸動脈是否有斑塊，及何種性質(zhì)斑塊，將114例患者和96例體檢者分為無斑塊組和斑塊組，有斑塊時分為頸動脈不穩(wěn)定性斑塊（軟斑和混合型斑塊）和頸動脈穩(wěn)定性斑塊（硬斑）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

腦梗死組與對照組頸動脈超聲學特征：腦梗死組頸動脈內(nèi)膜正常者僅為13.2%，而對照組為65.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），腦梗死組114例患者頸動脈斑塊檢出99例，檢出率為86.8%，明顯高于對照組的34.4%（33／96）（P＜0.05）。斑塊性質(zhì)：腦梗死組以軟斑和混合型斑塊多見占61.6%（61／99），而對照組以穩(wěn)定性斑塊所占比例較大，占60.6%（20／33），2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種累及全身大、中型動脈的慢性炎癥性病變，其通過鈣化、破潰和潰瘍、出血等病理變化導致血管腔狹窄、閉塞、血栓形成、栓塞、動脈夾層等后果，最終引起腦梗死的發(fā)生［3］。所以，及早發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化，對防治腦梗死有著十分重要的意義。

頸動脈系統(tǒng)是顱腦供血的主要來源，頸動脈粥樣硬化又是全身動脈粥樣硬化的一部分。彩色多普勒超聲檢查可以準確定位斑塊位置、評定斑塊的性質(zhì)及測量血管內(nèi)徑，定量血管狹窄程度，為臨床指導用藥和防治腦血管疾病提供了重要依據(jù)。相關研究表明腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊密切相關，頸動脈粥樣硬化是導致缺血性腦卒中的主要病因，其臨床危險性不僅在于粥樣斑塊占位引起的頸動脈管腔狹窄，更重要的是斑塊內(nèi)部重構(gòu)的不穩(wěn)定性，致使斑塊破裂、脫落、栓子形成［4］。斑塊中以軟斑最具有臨床意義，軟斑中含有較多脂類物質(zhì)或有內(nèi)出血，易脫落形成栓子，相對軟斑而言，硬斑的穩(wěn)定性好，不易脫落，發(fā)生TIA和腦梗死的幾率低。頸動脈軟斑、混合性斑塊為腦梗死的主要栓子來源，因此易導致缺血性腦血管病的高危斑塊，即不穩(wěn)定性斑塊（或易損斑塊）的識別成為神經(jīng)科和超聲科醫(yī)師共同關注的問題。目前臨床研究表明，斑塊的性質(zhì)能較準確地反映腦血管病變是否處于高危狀態(tài)，對頸動脈軟斑及混合性斑塊患者如不盡早采取有效防治措施，很易發(fā)生腦卒中。

超聲是一種無創(chuàng)、簡便、便于重復的頸動脈斑塊的首選篩查方法，可為腦梗死患者提供各種重要的指標，不僅可以早期發(fā)現(xiàn)粥樣硬化斑塊，同時判斷斑塊的形態(tài)和性質(zhì)，而且能夠準確判斷頸動脈狹窄的程度和范圍，為臨床提供可靠的第一手資料，對臨床選擇治療方案及判斷預后提供了重要依據(jù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測頸動脈斑塊安全、方便、準確，可重復檢查，它可以為臨床選擇治療方案、評估預后提供可靠的依據(jù)，對臨床防治腦血管疾病有重要意義。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.4版.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2003：798.

［2］杜起軍，崔立剛.超聲診斷臨床備忘錄［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：416-417.

［3］趙康仁，任乃勇，張渭芳，等.彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關研究［J］.臨床醫(yī)學工程，2013，20（2）：129-131.

［4］郭毅，周志斌，李富康，等.腦梗死患者頸動脈斑塊及其穩(wěn)定性［J］.中國動脈硬化雜志，2004，12（2）：186-188.