甲狀腺手術中預防和處理喉返神經損傷的體會

趙英占

河北冀州市醫(yī)院普通外科 冀州 053200

本文選取2010-12—2012-12，我科實施甲狀腺手術患者80例，回顧性分析實施顯露并保護喉返神經的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-12—2012-12我科實施甲狀腺手術患者80例，男26例，女54例；年齡11～67歲，中位年齡（41.44±7.39）歲。其中實施甲狀腺左葉大部切除術21例（26.25%），甲狀腺右葉大部切除術19例（23.75%），甲狀腺雙葉次全切除術16例（20.00%），全甲狀腺葉切除術9例（11.25%），甲狀腺左葉切除術6例（7.50%），甲狀腺右葉切除術7例（8.75%），此外實施右側甲狀腺改良根治術以及左側甲狀腺癌改良根治術各1例。其中甲狀腺雙葉次全切除術中1例發(fā)生喉返神經損傷，占6.25%，總發(fā)生率1.25%。

1.2 手術方法 麻醉方式：全身麻醉2例，頸叢麻醉51例，靜脈復合麻醉27例?；颊邔嵤╊^后仰位，在頸部胸鎖切跡上方切口，約2.0cm，至甲狀腺處緊貼固有膜實施分離，首先對患者甲狀腺中靜脈進行結扎，此后切斷甲狀腺懸韌帶，實施時注意緊貼腺體操作，牽拉腺體指向內側方向，于側葉背面可以找到甲狀腺下動脈。此后沿著氣管食管溝實施鈍性分離，直至環(huán)甲膜入喉處，確認喉返神經為銀灰色線狀組織。確認喉返神經即顯露成功，此后繼續(xù)實施甲狀腺腺葉切除等手術。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組患者均實施甲狀腺手術，其中甲狀腺雙葉次全切除術過程中1例發(fā)生喉返神經損傷，占6.25%，總發(fā)生率1.25%。此患者損傷類型為單側暫時性喉返神經損傷，并無不可逆永久性損傷，發(fā)生喉返神經損傷原因是手術中喉返神經入喉處出血，遂實施血管鉗止血，導致聲音嘶啞，隨即撤離血管鉗，理療后第4天聲音逐漸恢復正常。

3 討論

由于甲狀腺手術過程中并發(fā)喉返神經損傷的概率較大，且喉返神經的后續(xù)反應很嚴重，因此需要極力避免。目前避免喉返神經損傷的主要方法是手術過程中首先顯露喉返神經，此后繼續(xù)其他后續(xù)手術。但學術界對于顯露喉返神經是否正確一直存在爭議，部分學者認為不能顯露喉返神經，因為顯露喉返神經的過程中本身就對神經有損傷，此外分離過多將會導致手術結束后形成粘連以及癱瘓，這種情況會對神經產生牽拉以及壓迫［1-2］。張海添等［3］對大量數據進行了Meta專業(yè)分析表明，實施對喉返神經的顯露可以大大降低喉返神經受損的概率。

3.1 預防喉返神經受損 （1）首先患者的麻醉方式優(yōu)先選擇局部麻醉，醫(yī)生可隨時保持與患者語言交流，觀察患者聲音狀態(tài)；（2）持刀醫(yī)生要注意盡量實施包膜內切除手術，可以盡量保持患者甲狀腺包膜完整；（3）分類型顯露喉返神經，如實施甲狀腺全切手術過程中，應全程保持對喉返神經的顯露，避免喉返神經受損。

3.2 處理喉返神經受損 對出現(xiàn)喉返神經損傷情況，要做到正確處理，原則是給予患者足夠呼吸氣道以及爭取恢復正常的發(fā)音狀態(tài)。在手術過程中出現(xiàn)疑似喉返神經受損情況，要全程探測患側，如果術后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了喉返神經受損，且受損需要再次實施手術修復，再次手術時應選擇半年內實施。修復受損喉返神經的方式要根據受損情況選擇，基本原則是有利于確認喉返神經［4-5］。針對橫斷性損傷，要觀察受損長度，受損＜1cm的應該用束膜縫合法修復，＞1cm的應該使用自體靜脈橋接法修復。針對非橫斷性損傷，主要是拆除縫扎線，將纖維瘢痕組織切除以釋放壓力。

［1］徐宏立.甲狀腺手術中預防喉返神經損傷體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（21）：70-71.

［2］柏斗勝，喬唐，徐永健.甲狀腺手術中喉返神經損傷的預防和處理［J］.實用臨床醫(yī)學，2007，8（1）：33-34.

［3］張海添，陸云飛，廖清華.甲狀腺手術中顯露喉返神經價值的Meta分析［J］.中華普通外科雜志，2005，20（4）：204-205.

［4］陳世彩，鄭宏良，周水淼，等.甲狀腺手術喉返神經損傷規(guī)律及治療的探討［J］.中華耳鼻喉科雜志，2004，38（8）：8-9.

［5］李進義，王存川，潘運龍，等.腔鏡甲狀腺手術中喉返神經損傷預防［J］.中國實用外科雜志，2007，27（9）：711-712.