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    微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石78例效果觀察

    2013-01-23 04:40:28王旋
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013年23期
    關(guān)鍵詞:腎鏡清除率輸尿管

    王旋

    由于經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石手術(shù)開展時(shí)間不長,而且上輸尿管上段結(jié)石具有解剖位置的特殊性[1],在臨床手術(shù)操作上有風(fēng)險(xiǎn)較大。因此,經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)臨床應(yīng)用不多,本文選取2012年10月~2013年10月期間遼寧省盤錦市中心醫(yī)院住院行上述兩種術(shù)式治療的78例輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對象,觀察組應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療,對照組應(yīng)用輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療,比較兩組患者的術(shù)后療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2012年10月~2013年10月在本院住院治療的78例輸尿管上段結(jié)石患者隨機(jī)的分成觀察組和對照組,每組各39例。其中,男性患者42例,女性患者36例;最大年齡的62歲,最小年齡的33歲,平均年齡為(41.56±1.67)歲;病程最長4年,最短1年,平均患病時(shí)間(2.57±0.45)年;合并腎盞結(jié)石17例,腎盂結(jié)石26例;所有患者術(shù)前均行泌尿系平片定位結(jié)石均位于第1到第3腰椎之間。觀察組和對照組患者在性別、年齡、結(jié)石直徑及數(shù)量,住院時(shí)間等條件上不存在顯著性差異,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 方法 所有研究對象均通過輸尿管鏡直視下應(yīng)用科以人鈥激光碎石。

    1.2.1 觀察組 行聯(lián)合阻滯麻醉,患者截石位,經(jīng)膀胱鏡于患側(cè)置入輸尿管導(dǎo)管,制造人工腎積水,后改俯臥位,在彩超引導(dǎo)下,經(jīng)患者腋后線的第12肋下區(qū)域,進(jìn)行腎盞穿刺,將通道擴(kuò)張到F16,在直視下尋找腎盂輸尿管開口,通過鈥激光系統(tǒng)擊碎結(jié)石,通過取石鉗鉗夾及沖洗法將結(jié)石處理干凈[2],術(shù)后留置患側(cè)雙 J管4周。

    1.2.2 對照組 患者行聯(lián)合阻滯麻醉,取截石位,患側(cè)置入輸尿管鏡,在直視下應(yīng)用鈥激光擊碎結(jié)石后沖出,碎石過程中如有殘石(直徑>4 mm)沖入腎臟,可于術(shù)后2周行體外震波碎石治療。手術(shù)結(jié)束留置患側(cè)雙J管4周[3]。

    1.3 比較結(jié)果[4]比較兩組手術(shù)的操作時(shí)間、結(jié)石處理效果、Ⅰ期手術(shù)清除率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有采集數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)時(shí)間 觀察組經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)操作時(shí)間為(49.12±8.75)min,對照組輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)操作時(shí)間為(67.15±15.35)min,觀察組與對照組平均手術(shù)時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.3458,P<0.05)。

    2.2 結(jié)石清除率 觀察組經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)結(jié)石清除率為100%,對照組輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)結(jié)石清除率為83.4%,觀察組與對照組結(jié)石清除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.47,P <0.05)。

    2.3 Ⅰ期手術(shù)清除率 觀察組經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)Ⅰ期手術(shù)成功38例,成功率為98.15%,對照組輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)Ⅰ期手術(shù)成功33例,成功率為82%,觀察組與對照組Ⅰ期手術(shù)成功率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.49,P<0.05)。

    3 討論

    經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石,具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、預(yù)后康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間顯著縮短等優(yōu)點(diǎn)。本文通過對2012年10月~2013年10月本院住院手術(shù)治療的78例輸尿管上段結(jié)石患者的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,得出結(jié)論,觀察組經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)操作時(shí)間、結(jié)石清除率和Ⅰ期手術(shù)成功率明顯優(yōu)于對照組輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。

    輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)主要適用于輸尿管中下段的結(jié)石,并能夠清除因結(jié)石引起的炎性息肉,特別對于嵌頓性時(shí)間較長的結(jié)石、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小,對患者的創(chuàng)傷也小。

    總之,經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石具有良好的臨床療效,手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)方法簡潔、患者創(chuàng)傷小,結(jié)石清除率高,值得臨床推廣使用。

    [1] 劉應(yīng)清,陶凌松,江雪峰,等.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的應(yīng)用.安徽醫(yī)藥,2011,15(12):1548-1549.

    [2] 楊雪松,曾德朗,龔志勇,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(3):362-363.

    [3] 任勝強(qiáng),劉星明,方建軍,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石體會.東南國防醫(yī)藥,2006,8(1):31-32.

    [4] 馮海航,黃小佳,許詳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石效果觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(2):137-138.

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