淺談馬騾咳嗽癥的辨證施治

米繁華，馬如英

（青海省民和縣古鄯畜牧獸醫(yī)站, 810800）

咳嗽是肺經(jīng)病的一個(gè)癥狀，引起咳嗽的原因很多，但總的可分為外感和內(nèi)傷兩大類型。

外感咳嗽的病邪從肌表而入，肺通衛(wèi)表，開竅于鼻。因之外邪不論從肌表或鼻竅傳入，都易犯及于肺，致使肺氣不得宣降則令咳嗽。

內(nèi)傷臟腑若累及肺臟也會(huì)導(dǎo)致肺氣的宣發(fā)和肅降失常而伴隨咳嗽。在這類咳嗽的同時(shí)，也都具備發(fā)病臟腑的主證，這就是 《元亨療馬集》咳嗽論中所說的 “五臟六腑皆可令咳嗽，非獨(dú)肺也?！迸R證不以咳嗽為主證論治。

不論外感或內(nèi)傷所致的咳嗽，都是使肺氣逆而不降。這里主要談的是以咳嗽為主證的幾種常見的咳嗽病的辨證施治。

1 .外感咳嗽

1.1 外感風(fēng)寒咳嗽 由于體質(zhì)虛弱，衛(wèi)表不固，若遇氣候突變，風(fēng)寒之邪乘隙而入，由于表傳及于肺，寒邪束肺，使肺氣不得宣暢而咳嗽。癥見：體表冷熱不均，咳聲響亮，尤其早間更為明顯，鼻流清涕，伴見畏寒怕冷，口色稍淡，脈象浮緊。

治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止嗽。

方藥：荊芥30g、蘇葉30g、防風(fēng)15g、白芷15g、紫菀25g、桔梗20g、杏仁20g、半夏20g、陳皮 25g、茯苓 15g、生甘草 15g，生姜30g為引，共為研末，開水沖藥候溫灌服.

若內(nèi)有伏熱，又外受風(fēng)寒，形成外寒里熱之證，癥見：口紅，尿赤;治則疏表清熱、止嗽為主。方藥：柴胡20g、蘇葉30g、旋覆花15g、桑葉30g、杏仁20g、黃芩15g、桔梗20g、陳皮25g、枳殼25g、紫菀20g、生甘草15g，共為研末，開水沖藥，候溫灌服。

1.2 外感風(fēng)熱咳嗽 多見于冬春兩季，由于氣候反常，有非時(shí)之暖，風(fēng)熱之邪犯及衛(wèi)表，傳入肺經(jīng)，致使肺氣不得宣降而成咳嗽。若素體陰虛有熱則更易受風(fēng)熱之邪，本病常散發(fā)流行，故又說它屬 “時(shí)疫咳嗽”。其癥見咽喉腫痛，咳聲痛苦，出氣稍快，有相互感染的特點(diǎn)?？谏约t，脈象浮數(shù)而緊。

治則；疏風(fēng)清熱，宣肺利咽。

方藥：菊花 30g、桑葉 30g、牛蒡子 20g、薄荷30g、杏仁20g、連翹30g 二花30g、桔梗25g、元參15g、花粉15g、浙貝母15g、生甘草15g，共為研末，開水沖加蜂蜜150g，候涼灌服。

如果失治或治不如法，則熱勢(shì)增重，癥見口紅津燥，便干尿赤，咳嗽流鼻；呼吸喘粗，體表發(fā)熱，體溫增高，這是外感風(fēng)熱入肺的必然發(fā)展規(guī)律。故治則以清熱利咽，佐以疏風(fēng)宣肺為主。方藥:二花30g、連翹30g、桑葉30g、梔子20g、黃芩20g、元參15g、桔梗25g牛蒡子25g、板藍(lán)根20g、菊花30g、杏仁20g、薄荷30g、花粉15g、生甘草15g，為末，開水沖藥，候涼灌服。

2 肺熱咳嗽

多見于體壯膘肥、邪熱內(nèi)盛的家畜，暑月炎熱天發(fā)病較多。有由風(fēng)寒化熱或風(fēng)熱傳肺，加之內(nèi)熱相劫，熱毒壅肺，灼傷肺津，津傷肺燥，愈燥愈熱，致使肺氣壅塞，清肅之氣不得宣降而見咳喘，癥見干咳或伴有黃色粘稠鼻液，呼吸迫促，咽喉腫痛，口色紅燥，便干尿赤，脈象洪數(shù)。

治則：清熱潤(rùn)肺，利咽化痰。

方藥：梔子 15g、黃芩 15g、桑白皮 15g、大黃15g、硼砂15g、知母20g、浙貝母15g、桔梗20g、天門冬15g、麥門冬15g、紫菀30g、款冬花25g、瓜蔞30g、生甘草15，共為研末，加蜂蜜200g為引，開水沖藥候涼灌服。

如肺熱咳嗽失于清肅，熱壅血瘀，瘀熱腐肺成膿，謂之肺癰，癥見咳聲低短，呼吸迫促，咽喉腫痛，并流腥臭膿鼻，咳時(shí)畏痛伸頸，口色赤紅，脈象數(shù)大。

治則：清熱解毒，逐瘀排膿。方藥：梔子15g、 黃芩15g、花粉15g、大黃12g、 桔梗25g、連翹25g、二花25g、知母20g、浙貝母15g、沒藥12g、乳香 12g、瓜蔞 30g、生甘草 15g，蜂蜜200g、童便200ml為引，開水沖藥，候涼灌服。

3 肺虛勞傷咳嗽

由于過勞傷及肺脾，久之及腎，脾傷運(yùn)化不健，水谷之氣不能上輸于肺，肺氣自虛，癥見病畜乏困無神，咳聲無力，鼻液清稀，水草遲細(xì)，身瘦毛乍，口淡舌綿，脈象虛弱無力。

治則：補(bǔ)脾益肺，化痰止嗽。方藥：黨參30g、 白術(shù)15g、茯苓 15g、 甘草 15g、山藥 15g、當(dāng)歸30g、 秦艽15g、 沙參15g、桔梗15g、五味子15g、貝母15g／浙、百合30g、 紫菀30g，蜂蜜200g為引，開水沖藥，候涼灌服。

若為陰虛咳嗽則干咳無鼻，口色紅燥，便干尿少；脈象細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺，在上方中加天冬、麥冬、瓜蔞、知母等。

肺氣虛久及腎，則見畏寒喜暖，自汗，勞則氣喘，治宜固氣益腎，在上方中加黃芪30g、蛤蚧一對(duì)。

4 體會(huì)

根據(jù)自已多年來對(duì)咳嗽的辨證施治，從中得到以下幾點(diǎn)體會(huì)：

4.1 咳嗽病的病位主要在肺，是肺氣泄而不降所致。所以在治療中要宣發(fā)和肅降肺的氣機(jī)。對(duì)于風(fēng)寒咳嗽的治療，重在宣散，故肅降的藥物不宜過多和過早使用，因肅降之味多苦寒，這類藥物有礙于肺氣宣發(fā)，則外邪不得宣散外出。

4.2 風(fēng)熱犯肺，雖有熱象，當(dāng)選苦辛寒涼之味，但不宜過量，適可而止。因肺為嬌臟，不但畏外邪侵襲，也不耐受藥物之氣味過偏。更不宜重鎮(zhèn)下沉藥物，應(yīng)選清輕上浮之品宣散，即前人所謂“上焦如羽，非輕不舉”。

4.3 對(duì)肺熱肺燥的治療，苦寒甘寒之劑應(yīng)當(dāng)首選，但應(yīng)記著肺畏熱迫寒忌燥而喜潤(rùn)的特點(diǎn)，所以大苦大寒之味仍應(yīng)審慎，否則不僅不利肺之氣機(jī)的宣發(fā)和肅降，而且易克伐胃氣影響食欲，病畜不易恢復(fù)。

4.4 肺虛有氣虛和陰虛之分，陰虛當(dāng)以養(yǎng)陰為主；氣虛應(yīng)補(bǔ)脾益肺，久則固腎：溫燥之劑也當(dāng)慎用。

4.5 使用肅降藥物時(shí)應(yīng)配合利氣藥陳皮、枳殼等效果更好，因?yàn)榉嗡竞粑?，為氣機(jī)出入升降之機(jī)，肅降之味宜肅降不利升宣。行氣之味具有升散之力，酌配行氣藥與肅降藥，效果更好。