嚴(yán)重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理

劉 芳，戴雪娣，季偉琴，趙靜磊

嚴(yán)重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理

劉 芳，戴雪娣，季偉琴，趙靜磊

多發(fā)傷；創(chuàng)傷性休克；急救；護(hù)理

創(chuàng)傷是當(dāng)今人類的一大公害，約占全球病死率的7%。多發(fā)傷又是創(chuàng)傷死亡的主要原因。多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有2個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。因其傷情重、變化快、常伴嚴(yán)重休克，如不及時(shí)救治，常致殘，病死率高[1]。因此，搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵，主動(dòng)、及時(shí)有效的護(hù)理配合對(duì)搶救工作的成功與否至關(guān)重要?，F(xiàn)將2008年6月—2012年6月我院急診創(chuàng)傷外科搶救嚴(yán)重多發(fā)傷患者93例的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組93例，男64例，女29例；年齡12～76歲，平均44歲。致傷原因：交通事故傷43例，高處墜落傷28例，擠壓傷7例，刀刺傷5例，其他傷10例。傷及部位：涉及多處骨折57例，腹部多臟器損傷25例，胸部外傷12例，合并其他部位傷29例。所有患者損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS評(píng)分)均≥16分，均合并不同程度的休克。

1.2 傷情評(píng)估 嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷是一種并發(fā)癥多、病情變化迅速、病死率高的動(dòng)態(tài)損傷。接觸患者后應(yīng)簡(jiǎn)明扼要詢問病史，同時(shí)迅速評(píng)估傷情，按ABC法檢查患者：A（氣道）有無堵塞；B（呼吸）深度和頻率；C（循環(huán)）脈搏、血壓及末梢循環(huán)。

1.3 結(jié)果 本組患者通過搶救休克、手術(shù)、其他支持治療和全面有效的護(hù)理。本組93例患者中，搶救成功86例（92.47%)，死亡7例（7.53%)。

2 急救護(hù)理措施

2.1 保持呼吸道暢通，改善缺氧 頭頸部外傷患者和昏迷患者，由于假牙、嘔吐物、口腔血塊、痰及分泌物和舌后墜等均可阻塞氣道，導(dǎo)致窒息，應(yīng)清除呼吸道異物或行氣管插管，必要時(shí)行氣管切開，以減少生理死腔，改善呼吸功能。同時(shí)給予高濃度氧氣，糾正缺氧。多采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4～6 L/min；若有血?dú)庑?特別是張力性氣胸，應(yīng)立即行胸腔閉式引流，恢復(fù)胸腔正常壓力，對(duì)疑有氣管或肺損傷者立即手術(shù)治療。對(duì)有呼吸衰竭表現(xiàn)者做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備。備好呼吸機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)操作。

多發(fā)傷臨床綜合征或創(chuàng)傷癥候群的特點(diǎn)是并發(fā)癥多，多種傷情既彼此掩蓋又相互作用，早期診治困難，病情轉(zhuǎn)歸遷延，尤其是顱腦或胸部創(chuàng)傷并發(fā)休克或昏迷，氧分壓常常降至危險(xiǎn)水平，所以嚴(yán)重多發(fā)傷常危及生命，應(yīng)進(jìn)行生命體征的連續(xù)監(jiān)測(cè)[2]。

2.2 液體復(fù)蘇 液體復(fù)蘇是搶救創(chuàng)傷性休克的關(guān)鍵措施之一，嚴(yán)重多發(fā)傷性創(chuàng)傷均存在血容量不足和微循環(huán)障礙,而早期快速足量擴(kuò)充血容量是搶救創(chuàng)傷成功的關(guān)鍵。（1）迅速建立靜脈通道,快速補(bǔ)充血容量是護(hù)理必要的選擇[3]。盡快完成交叉配血，以備血。必要時(shí)行深靜脈穿刺,以便快速大量的輸液輸血和監(jiān)測(cè)中心靜脈壓變化。（2）液體的復(fù)蘇遵循先晶體后膠體的原則，在治療創(chuàng)傷性休克中不論紅細(xì)胞總數(shù)多少都不宜輸入過多全血，而應(yīng)以平衡液為主，應(yīng)用深靜脈留置和加壓輸液技術(shù)，于30min內(nèi)輸入1000ml平衡液，以迅速擴(kuò)容，在輸液中要嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng)，輸液的速度要適當(dāng)，根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓,尿量調(diào)節(jié)液體滴速，避免肺水腫、心衰、腎衰和再灌注損傷。（3）應(yīng)注意盆腔、腹腔臟器和血管損傷的患者，經(jīng)下肢靜脈輸液不能回流入心臟者，靜脈通道不宜建立在下肢，而應(yīng)在上肢。疑有骨折者，則在骨折部位的向心端建立靜脈通路。（4）如果循環(huán)血容量已補(bǔ)足，仍然伴有各臟器灌注及微循環(huán)障礙，則聯(lián)合應(yīng)用小劑量多巴胺及血管擴(kuò)張劑等藥物治療，以調(diào)節(jié)血管舒縮功能。腎臟是休克時(shí)血液供應(yīng)變化最明顯的臟器,故尿量的多少和尿液性質(zhì)直接顯示著腎臟血流灌注情況和有無實(shí)質(zhì)性損傷，故應(yīng)留置導(dǎo)管，記尿量,并密切觀察尿顏色及性質(zhì)的改變。本組93例患者均建立雙靜脈以上通道，取得較好的擴(kuò)容效果。

2.3 外傷急救處理 護(hù)士要有敏銳的觀察力，從傷員身上獲取直觀傷情資料、判斷病情變化，幫助醫(yī)生診斷傷情、評(píng)價(jià)效果以及預(yù)計(jì)可能發(fā)生的問題；準(zhǔn)確、快速做好搶救前的準(zhǔn)備工作，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。嚴(yán)重多發(fā)傷除了有空腔臟器損傷，往往同時(shí)伴有開放性損傷，出血快，失血多，在短時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。因此，患者急診入院后，進(jìn)行維持呼吸和循環(huán)的搶救，邊搶救邊檢查，觀察并記錄患者的意識(shí)、瞳孔、尿量、出血量，采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，根據(jù)中心靜脈壓或尿量掌握補(bǔ)液量及滴速。根據(jù)氧飽和度了解缺氧情況，隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度，留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，并對(duì)傷口出血、四肢活動(dòng)情況等進(jìn)行檢查，初步判斷患者病情。幫助了解患者病情進(jìn)展，協(xié)助醫(yī)生診斷及進(jìn)一步治療。

對(duì)于腹部創(chuàng)傷患者，因腹部創(chuàng)傷能夠引起腹膜后或腹腔出血，詳細(xì)詢問病史，檢查傷口，了解腹痛性質(zhì)、部位及伴隨癥狀及排尿情況，是否有泌尿系統(tǒng)損傷等，能盡早發(fā)現(xiàn)患者閉合性腹部?jī)?nèi)傷存在，為搶救掌握主動(dòng)權(quán)。積極抗休克，是腹部損傷合并失血性休克急診搶救的首要環(huán)節(jié)，迅速行深靜脈置管，建立2條以上的有效的靜脈通道，快速補(bǔ)充液體以維持有效循環(huán)血容量，阻止休克的發(fā)展，對(duì)血壓明顯降低者，用多巴胺加入液體靜脈滴注，及時(shí)輸血。在有效輸注液體的同時(shí)為急診手術(shù)創(chuàng)造條件。

對(duì)開放性損傷及嚴(yán)重皮膚撕裂傷，大血管損傷活動(dòng)性出血患者應(yīng)壓迫止血，及時(shí)用厚敷料包扎傷口，并將傷側(cè)抬高以減輕出血。開放性骨折、活動(dòng)性出血患者給予夾板固定并用無菌敷料加壓包扎。如1例下肢損傷合并會(huì)陰部撕裂傷患者，傷后30min就診，患者處于休克狀態(tài)，傷肢及會(huì)陰部大量出血，立即用大量無菌敷料壓迫會(huì)陰部，下肢用無菌敷料包扎止血，同時(shí)通知醫(yī)生并快速補(bǔ)充血容量，采血配血，直接送急診手術(shù)室手術(shù)。

對(duì)胸部損傷，搶救更是要爭(zhēng)分奪秒，例如1例胸部刀刺傷患者，傷后20min就診，胸部傷口雖然較小，出血不多，但患者處于淺昏迷休克狀態(tài)，立即呼叫床旁超聲，顯示心臟壓塞，胸腔積液合并氣胸?；颊卟∏槲Ｖ?，立即采血配血，呼叫麻醉醫(yī)師，直接氣管插管，送入手術(shù)室，經(jīng)急診開胸手術(shù)，結(jié)扎破裂的血管，修復(fù)損傷的心包，搶救成功。

2.4 監(jiān)測(cè)生命體征，做好搶救和手術(shù)的準(zhǔn)備 采用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、脈搏氧飽和度,根據(jù)中心靜脈壓掌握補(bǔ)液量及調(diào)整滴數(shù)，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度，必要時(shí)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。若急診手術(shù)，應(yīng)盡快完成備皮、皮試、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備，立即送手術(shù)室手術(shù)。注意轉(zhuǎn)送途中生命體征的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)病情惡化時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生共同處理，同時(shí)做好搶救記錄及交接班工作。嚴(yán)密觀察各部位損傷早期出現(xiàn)的癥狀與體征。多發(fā)傷因病情嚴(yán)重、復(fù)雜、變化快,往往各種癥狀、體征相互掩蓋，混淆不清，故要求護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察，做到有重點(diǎn)而不遺漏，條理清晰而不繁瑣，早期發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)，以免誤診誤治[4]。在多發(fā)傷的急診救治中，應(yīng)有全局，整體觀念，及時(shí)而準(zhǔn)確地全面估計(jì)傷情，及時(shí)處理危及患者生命的器官損傷，要突出“快、準(zhǔn)、及時(shí)、高效”的急救原則。

2.5 心理護(hù)理 患者病情危急，生命處于危險(xiǎn)之中,圍術(shù)期神志清醒者及意識(shí)清醒后思想顧慮較多，因此要精心照料，多熱情安慰，以消除其恐懼心理，用親切、友好、理智的語言建立起醫(yī)患間相互信任與理解的關(guān)系，了解患者心理狀態(tài)，有針對(duì)性地予以心理疏導(dǎo)，使其消除心理障礙，增加信心，及早康復(fù)。

嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情重、復(fù)雜、變化快、病死率高。多發(fā)傷急救護(hù)理體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”，及時(shí)有效護(hù)理配合對(duì)搶救工作的成功與否至關(guān)重要，良好的護(hù)士素質(zhì)是搶救成功的關(guān)鍵之一。護(hù)理人員應(yīng)具備良好的專業(yè)素質(zhì)和操作技能，一是要有扎實(shí)的理論知識(shí)，還要有對(duì)急癥的敏銳觀察能力及搶救應(yīng)急能力；二是應(yīng)具有熟練的操作技術(shù)，嫻熟技術(shù)操作來源于實(shí)踐鍛煉，應(yīng)達(dá)到“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好”的要求，以提高嚴(yán)重多發(fā)傷的急救成功率。

[1]劉中民.普及損傷控制外科技術(shù)提高嚴(yán)重創(chuàng)傷救治水平[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（4）：221-222.

[2]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：390-391.

[3]馬開蘭.損傷控制骨科在嚴(yán)重骨盆骨折救治中的實(shí)施和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（4）：311-313.

[4]謝婉花，陳文瓊.277例早產(chǎn)兒院間轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（8）：596-597.

（收稿：2012-12-31 修回：2013-04-26 編校：丁艷玲）

R 473.6

A

2095-3496（2013）03-0190-02

200120 上海，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東方醫(yī)院外科（劉 芳，戴雪娣，季偉琴，趙靜磊）

戴雪娣，E-mai l：dxd0407@easthospital.cn