李潔冰

重癥肺炎是小兒常見(jiàn)的危急重癥，容易發(fā)展為呼吸衰竭，如果不能及時(shí)有效地救治將嚴(yán)重影響患兒的生命健康。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣應(yīng)用較為廣泛。本文觀察鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在小兒重癥肺炎所致呼吸衰竭中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年11月至2012年11月小兒重癥肺炎至呼吸衰竭患兒共60例，上述患兒診斷符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除心力衰竭患兒、其他病因所致呼吸衰竭患兒。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男17例，女13例，年齡最小為9個(gè)月，最大為2.8歲，平均(1.1±0.4)歲。對(duì)照組患兒30例，男16例，女14例，年齡最小為10個(gè)月，最大為2.9歲，平均(1.0±0.6)歲。兩組患兒一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對(duì)照組均給予持續(xù)給予抗生素抗感染、給予鎮(zhèn)咳祛痰類(lèi)藥物、給予改善血管活性類(lèi)藥物、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡，根據(jù)患兒具體情況給予霧化吸入、加強(qiáng)呼吸管理維持呼吸道通暢。對(duì)照組患兒同時(shí)給予頭罩吸氧，氧流量為每分鐘6～8 L，F(xiàn)iO2為0.4～0.6。觀察組患者給予鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療：采用鼻塞通氣，初調(diào)壓力為4～6 cmH2O，F(xiàn)iO2為0.4～0.6，氣流量為6～10 L/min。觀察1 h后根據(jù)血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)調(diào)整壓力，如上述指標(biāo)改善，可維持壓力不變，如果上述指標(biāo)沒(méi)有改善，每隔30 min可增加壓力1～2H2O，直到血氧飽和度超過(guò)85%，氧分壓超過(guò)60 mm Hg。當(dāng)臨床癥狀被緩解及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)，可每隔2～4 h降低一次壓力，當(dāng)壓力降低2 cm H2O，氧分壓大于85 mm Hg，二氧化碳分壓小于45 mm Hg時(shí)，改為鼻導(dǎo)管吸氧，并實(shí)施持續(xù)性胃腸減壓，而鼻塞式持續(xù)氣道通氣治療無(wú)效患兒可實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒氧療前和氧療后24 h的血?dú)夥治鲋笜?biāo)改變情況;同時(shí)觀察兩組患兒氧療前和氧療24 h后的呼吸、心率改變情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患兒治療24 h后患兒呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度大于95%，氧分壓大于80 mm Hg，為顯效;患兒治療24 h后呼吸困難緩解，發(fā)紺程度減輕，血氧飽和度超過(guò)85%，氧分壓超過(guò)60 mm Hg，二氧化碳分壓小于50 mm Hg，為好轉(zhuǎn);治療24 h后患兒臨床癥狀沒(méi)有改善，血?dú)夥治鲋笜?biāo)沒(méi)有改善，或者病情繼續(xù)加重，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療后臨床效果比較，觀察組患兒治療24 h臨床效果評(píng)定結(jié)果：顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效分別為22例、7例和1例，總有效率為96.7%;對(duì)照組患兒治療24 h臨床效果評(píng)定結(jié)果：顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效分別為13例、8例和9例，總有效率為70.0%;觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒重癥肺炎常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，當(dāng)重癥肺炎發(fā)生后，肺泡萎縮，通氣和換氣功能障礙，患兒體內(nèi)動(dòng)脈血壓分壓降低，氧飽和度降低，導(dǎo)致低氧血癥形成，而二氧化碳分壓升高，可發(fā)生呼吸衰竭［1］。小兒重癥肺炎致呼吸衰竭時(shí)首先要糾正患兒缺氧狀態(tài)，改善低氧血癥，在救治過(guò)程中可給予普通的頭罩吸氧、氣管切口機(jī)械通氣、氣管插管、無(wú)創(chuàng)人工通氣等方法來(lái)改善缺氧狀態(tài)。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣具有無(wú)創(chuàng)、容易操作、治療成本低等優(yōu)點(diǎn)，在通氣過(guò)程中對(duì)通氣和換氣具有支持作用［2，3］。本文結(jié)果顯示，觀察組給予鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣后，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在小兒重癥肺炎致呼吸衰竭中療效顯著，能夠顯著改善患兒呼吸困難癥狀，改善低氧血癥，糾正缺氧狀態(tài)，值得借鑒。

［1］ 宋國(guó)維.呼吸衰竭的病因及發(fā)病機(jī)制.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25(4)：233-234.

［2］ 張厚玲，王皓，李華，等.新型鼻塞式持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸衰竭的臨床觀察.中國(guó)婦幼保健，2009，24(27)：3890.

［3］ 劉穎麗.持續(xù)氣道正壓給氧治療小兒呼吸衰竭療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(31)：69-70.