中青年肺下葉結(jié)核患者21例X線分析

岳偉玲

中青年肺結(jié)核一般發(fā)生在肺上葉，發(fā)生在肺下葉的結(jié)核因?yàn)閄線影像學(xué)表現(xiàn)不典型，臨床癥狀不明顯，發(fā)病部位與肺結(jié)核的好發(fā)部位不符等特點(diǎn)，且與肺部炎癥、腫瘤等疾病很難鑒別容易誤診［1］。本文回顧性分析21例肺下葉結(jié)核患者的X線胸片臨床資料，以指導(dǎo)臨床早診斷、早治療避免誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肺下葉結(jié)核患者21例中男15例，女6例;年齡16～45歲。臨床癥狀:發(fā)熱13例，最高39.3℃，最低37.5℃，其中8例在38.5℃左右，39℃以上1例，38℃以下4例，不規(guī)則低熱4例?？人?5例，其中有2例出現(xiàn)濃痰。胸痛胸悶14例，咯血6例，痰中帶血5例，消瘦乏力13例，盜汗9例。

1.2 方法 采用北京產(chǎn)萬東500 mA型X光機(jī)，焦距1.8 m，焦點(diǎn)1.0 mm×1.0 mm，第6胸椎水平中心線，仟伏值135，曝光量 2 ～8 mAs，曝光時(shí)間 0.02 ～0.08s，感藍(lán)片基膠片。拍攝前進(jìn)行精心調(diào)試確保檢查的準(zhǔn)確性，21例患者均接受X線胸片檢查，攝胸部X線正、側(cè)位片。X線影像顯示病變部位在右肺14例，左肺7例，其中下葉背段14例，后基底段3例，外基底段3例，前基底段1例。病灶表現(xiàn)的主要病理特點(diǎn)是由滲出、增殖、干酪、空洞、纖維化等多種病灶組成，在一病例中往往以1～2種病變?yōu)橹?。影像可?①片狀陰影12例，邊緣不清，其中10例密度不均勻，2例密度較均勻。密度不均勻的10例中，有7例中心形成空洞，厚壁5例，薄壁2例，有3例平片未見，作CT檢查而發(fā)現(xiàn)的。密度較均勻的2例亦形成中心厚壁小空洞。②大片狀陰影3例，邊緣模糊密度不均，都形成中心厚壁空洞并較片狀陰影空洞大，其中1例達(dá)2.5～2.8 cm。③團(tuán)塊影2例呈圓形或類圓形略分葉，并形成偏心厚壁空洞。④斑片狀、條索狀并小圓形陰影4例邊緣清晰或不清晰。1例中出現(xiàn)支氣管播散2例，其中1例為同側(cè)，另1例為對側(cè)。

2 結(jié)果

21例中青年肺下葉結(jié)核患者初診確診6例。其余15例初診被誤診為肺膿瘍6例;肺炎5例;肺癌2例，支氣管擴(kuò)張合并感染2例。誤診時(shí)間最長的1年3個(gè)月。后經(jīng)多次X線檢查，其中5例患者4次拍攝正位胸片，7例患者5次拍攝正位胸片，6例患者6次拍攝正位胸片，3例患者7次拍攝正位胸片，16例患者同時(shí)有側(cè)位胸片;12例患者進(jìn)行了CT檢查;10例患者痰涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌;3例患者手術(shù)做病理證實(shí);7例患者抗結(jié)核藥物實(shí)驗(yàn)性治療病變?nèi)虼蟛糠治斩罱K確診結(jié)核。

3 討論

肺結(jié)核在X線上可以呈現(xiàn)各種影像，肺部許多疾病表現(xiàn)酷似結(jié)核。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告肺下葉結(jié)核占肺結(jié)核病的1.9%～5.3%［2］。我們經(jīng)過臨床實(shí)踐結(jié)合文獻(xiàn)資料認(rèn)為中青年肺下葉結(jié)核特點(diǎn)有病程緩慢，并且多數(shù)痰菌檢查陽性不高，病變以右肺多見，X線形態(tài)多種多樣，空洞多見，多好發(fā)于下葉背段。而且多伴有支氣管播散。多為干酪厚壁空洞，洞周浸潤少，球形結(jié)節(jié)多不超過直徑5 cm，抗結(jié)核治療后病變吸收，殘留少量纖維條索樣病灶及結(jié)節(jié)樣增殖性病灶。引起臨床誤診原因有①中青年肺結(jié)核一般好發(fā)于雙上及下葉背段，雙下野結(jié)核較少見，我們對這種上中野正常而發(fā)病較急類似肺部炎癥的下野肺結(jié)核的病例缺乏認(rèn)識(shí)，警惕性不高。②下肺野結(jié)核空洞的發(fā)病高，內(nèi)壁多較光整，部分不整，多數(shù)較小，因此極易被誤診為肺膿瘍。③發(fā)病較急也是引起誤診的原因，患者發(fā)病較急有明顯的發(fā)病日期，特別是伴有白細(xì)胞增高的患者，X線影像呈片狀或大片狀、密度較均勻或不均勻改變，極易與肺炎混淆。④X線表現(xiàn)多種多樣是誤診的重要原因。本組21例中青年肺下葉結(jié)核患者中X線影像有片狀、斑片狀、索條狀、圓形、空洞和團(tuán)塊狀等各種不同形態(tài)。這些可以是肺結(jié)核的X線演變，也可以是肺炎、肺膿瘍等的X線表現(xiàn)。因此肺結(jié)核常被誤診為肺部其他多種疾病，所以在診斷一個(gè)疾病時(shí)，必須掌握肺部各種疾病的一般規(guī)律和特殊性方能作出正確診斷。

肺下葉結(jié)核的診斷是比較困難的，掌握肺下葉結(jié)核的臨床及X線特點(diǎn)是正確診斷的前提，只有掌握其特點(diǎn)，才能在鑒別診斷中發(fā)現(xiàn)與其他疾病的差別［3］。下葉肺結(jié)核有腫塊型、空洞型、支氣管擴(kuò)張型，以腫塊型較多見應(yīng)與肺癌相鑒別，在診斷時(shí)應(yīng)把肺癌作為第一診斷，把肺結(jié)核作為可能性考慮引起臨床醫(yī)生的重視，爭取早期手術(shù)對患者有利以免延誤肺癌的治療，即使是肺結(jié)核手術(shù)也是其治療的一種方法。肺下葉片狀或大片狀陰影起病較急，不認(rèn)真分析X線片病灶的密度、大小、形態(tài)一般易誤診為肺炎。若經(jīng)抗炎治療片狀陰影無改變甚至擴(kuò)大，其中出現(xiàn)空洞和小圓形或結(jié)節(jié)影，患者年輕應(yīng)排除肺炎，考慮下葉肺結(jié)核診斷?？傊谠\斷與鑒別診斷中要不斷積累經(jīng)驗(yàn)，深入仔細(xì)分析影像彼此間的關(guān)系、影像與臨床表現(xiàn)的關(guān)系后建立診斷。

［1］ 朱建林.下肺結(jié)核X線誤診17例淺析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(7):189-190.

［2］ 謝慶先，李國境.肺下葉結(jié)核X線診斷分析38例.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(16):243.

［3］ 郭銳.老年肺結(jié)核與中青年肺結(jié)核患者的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，2(3):143.