護理管理在降低老年神經(jīng)疾病住院患者意外跌倒中的作用

鄭 瑜

陜西寶雞市中心醫(yī)院老年病科 寶雞 721008

老年病科基于其收治患者病種的特殊性和患者年齡的特點，跌到發(fā)生率明顯高于其他科室［1］。為降低老年病科老年住院患者跌倒的發(fā)生，我科對近年收治的患者進行護理管理，取得較好效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科近年收治的116例老年住院患者為研究對象，男69例，女47例；年齡65～83歲，平均64.7歲。其中阿爾茲海默癥15例，腦梗死24例，癲8例，腦出血后遺癥26例，短暫性腦出血發(fā)作13例，帕金森綜合征30例。116例老年患者隨機分為研究組（63例）和對照組（53例），2組年齡、性別、跌倒史等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。對照組患者進行常規(guī)護理；研究組患者對可能的致跌倒因素進行評估，并制定相應的針對性護理措施。

1.2 護理管理措施

1.2.1 防跌倒安全教育：相關責任護士需加強對患者及家屬的防跌倒安全健康教育，反復將可能誘發(fā)患者跌倒的因素、跌倒后不良后果及預防患者跌倒措施告知患者及家屬，加強其對跌倒的重視程度，通過定期的健康教育講座對患者及家屬進行相關講解和操作演示。對于高風險跌倒的患者，不僅進行口頭的講解和強調跌倒風險和防范措施，還需書面告知［2］。

1.2.2 改善患者病區(qū)環(huán)境：病房地面采用防滑材料建造并時刻保持病房地面的整潔和干燥，若病房地面上有不能除去的障礙物可使用鮮艷醒目的顏色進行提示和警告，在清潔人員清理地面后，立刻豎立警示牌，以提醒患者及家屬。在洗漱間、浴室及廁所等較易發(fā)生滑倒的地方增加防滑措施，如增加防滑墊、安裝扶手等，并在病床旁安裝護欄，保證病房、走廊及廁所等處有夜間照明設備，光線充足。定期檢查并維護各防滑設施。

1.2.3 加強用藥安全管理：老年患者由于身體系統(tǒng)、臟器功能形態(tài)均發(fā)生不同程度的衰變，藥物在體內(nèi)代謝速度減慢，易發(fā)生藥物蓄積。因此，護士需詳細了解用藥后的不良反應及相應搶救措施，反復叮囑患者按照醫(yī)囑服藥，不能擅自加減藥量，并觀察患者用藥后的情況，尤其是服用降壓、利尿等藥物的患者；而服用安眠藥或鎮(zhèn)靜類藥物的老人，護士需告知患者在頭腦完全清醒后再進行活動。

1.2.4 增強護理人員預防跌倒意識：加強對護理人員，尤其是年輕護士的培訓和教育工作，使其充分掌握神經(jīng)內(nèi)科各類疾病的癥狀、特點、疾病常規(guī)用藥方法及不良反應，以準確指導患者用藥，降低藥物因素對患者跌倒的影響。嚴格定時巡視，尤其是對于高危跌倒患者，巡視過程中提高重視程度。

2 結果

本組116例患者，32例有跌倒史，研究組17例（26.98%），對照組15例（28.3%）。經(jīng)過相應的護理，研究組僅4例發(fā)生跌倒，發(fā)生率6.35%；對照組10例發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率18.87%。研究組進行護理管理措施前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 跌倒相關因素分析 （1）年齡因素：老年病科患者以老年患者居多，年齡的增加伴隨身體各項功能的衰退、反應遲鈍、平衡能力下降等一系列問題，加之患者年齡越大神經(jīng)系統(tǒng)對機體的控制能力越差，視力、聽力及觸覺能力等都嚴重下降，這些因素均導致老年患者更易出現(xiàn)跌倒。（2）疾病因素：患者跌倒的發(fā)生與其原發(fā)疾病關系極其密切，不論是腦出血、帕金森病，還是阿爾茲海默癥，患者任何中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變均影響其平衡能力。TIA患者因腦部出現(xiàn)短暫的缺血缺氧癥狀而出現(xiàn)眩暈等癥狀，導致跌倒發(fā)生；偏癱患者在活動的過程中，由于常難以顧及患側而易失去平衡發(fā)生跌倒。（3）藥物因素：老年病科住院患者經(jīng)常長期服用精神類藥物、降壓藥等，易出現(xiàn)視覺、精神、平衡等各方面不良反應，從而增加患者出現(xiàn)跌倒的可能。（4）心理及環(huán)境因素：除了患者原發(fā)病，病區(qū)環(huán)境狀況是影響患者跌倒的另一關鍵因素。路面的凹凸不平、濕滑，光源不足，浴室、廁所等缺乏適當借力扶手、病床無護欄等都是增加患者跌倒的可能環(huán)境因素。神經(jīng)內(nèi)科患者常發(fā)病急促，患者難以接受，患者不愿麻煩別人或不服輸而嘗試做一些事情，也同樣增加了患者跌倒的幾率。（5）其他因素：隨著護理人員的日益年輕化，護士對患者情況估計不足、相關知識缺乏或指導不到位等也是導致患者跌倒的可能因素。

老年病科老年患者跌倒常常是多種相關因素綜合作用的結果，通過對患者進行風險評估、防跌倒安全教育、改善病區(qū)環(huán)境等護理管理措施，并針對患者具體情況進行護理，可顯著降低老年住院患者跌倒的發(fā)生率，保障患者的生命健康，減少患者痛苦。

［1］鐘小紅，周君桂，李亞潔.住院患者防跌倒專科化管理的方法及效果［J］.護理管理雜志，2010，10（6）：447-449.

［2］王柳英.住院老年病人跌倒的原因分析與護理［J］.全科護理，2009，7（12）：3 239-3 240.