腸結(jié)核合并腸梗阻46例外科治療研究

梁斌

腸結(jié)核多見于中青年人、好發(fā)于回盲部，晚期可導(dǎo)致腸梗阻。腸結(jié)核所致腸梗阻的臨床癥狀和體征多缺乏特異性，臨床診斷有較大難度［1］。本文回顧我科自2006年6月至2011年6月治療46例腸結(jié)核合并腸梗阻患者的情況，現(xiàn)就其臨床特點(diǎn)、治療方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者46例，男性26例，女性20例，年齡17～72歲，平均35.8歲。34例均因腹痛、腹脹伴嘔吐等慢性不全性腸梗阻癥狀入院，病程2周～2年，平均11個月，伴大便習(xí)慣或性狀改變26例，低熱盜汗者15例，腹部見腸型8例，腹部可捫及腫塊者6例。

1.2 輔助檢查 血常規(guī)檢查46例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏高，部分病例明顯增高，分類中淋巴細(xì)胞正常或偏高。血沉檢查24例，血沉增快6例?？筆PD-IgG檢測13例，陽性5例。32例純化結(jié)核菌素試驗(yàn)(++)以上。21例經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查證實(shí)，16例行鋇灌腸，10例有陽性表現(xiàn)。

1.3 治療方法 本組46例患者均首先給予胃腸減壓、解痙、灌腸等保守治療，再行手術(shù)治療。行開腹手術(shù)治療，包括右半結(jié)腸切除術(shù)22例，小腸大部切除及右半結(jié)腸切除4例，回盲部切除術(shù)7例，回腸橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合(短路)2例，腸粘連松解術(shù)6例，小腸部分切除2例，病灶清除2例，單純置腹引管引流1例。術(shù)后均常規(guī)抗結(jié)核治療9～12個月。

2 結(jié)果

本組46例患者均臨床治愈，平均住院12 d，術(shù)后全部順利出院，隨訪滿1年以上無復(fù)發(fā)。1例死于惡病質(zhì)并多臟器功能衰竭。手術(shù)切口感染延遲愈合3例，最長52 d。

3 討論

腸結(jié)核是因結(jié)核桿菌侵犯腸管所引起的慢性感染，約90%以上的腸結(jié)核病變位于回腸末端和回盲部，腸結(jié)核的病理形態(tài)可分潰瘍型和增生型兩種，并發(fā)癥見于晚期患者，常有腸結(jié)核，而腸出血，穿孔，腸瘺，局限性膿腫少見［2，3］。腸結(jié)核的診斷有時候并不容易，因其臨床表現(xiàn)和體征都缺乏特異性，現(xiàn)在腸結(jié)核的診斷依據(jù)是：①手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變，腸系膜淋巴結(jié)活檢證實(shí)有結(jié)核病變。②病變組織病理檢查證實(shí)有結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣變化。③病變組織中找到結(jié)核菌。④病變組織經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)或動物接種證實(shí)有結(jié)核菌生長。腸結(jié)核治療以內(nèi)科治療為主，包括休息，糾正營養(yǎng)不良和抗結(jié)核藥物治療，常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼，利福平，乙胺丁醇，鏈霉素，吡嗪酰胺等。手術(shù)治療僅限于發(fā)生穿孔，出血，梗阻等并發(fā)癥者［4］。

當(dāng)出現(xiàn)腸梗阻時可考慮手術(shù)治療，若病變局限，其他結(jié)核病灶情況穩(wěn)定，則手術(shù)療效較好，一般復(fù)發(fā)機(jī)會很少［5］。腸結(jié)核合并腸梗阻的患者手術(shù)方式根據(jù)病情而定，原則上應(yīng)徹底切除病變并行腸吻合術(shù)，當(dāng)合并粘連性腸梗阻時可同時行腸粘連松解術(shù)，對腹腔的結(jié)核膿腫可同時給予切除或刮除［6］。以腸梗阻為臨床表現(xiàn)的腸結(jié)核患者經(jīng)過抗結(jié)核治療1～2周后，腹痛等癥狀會緩解，病情穩(wěn)定的患者一般抗結(jié)核內(nèi)科治療即可。國內(nèi)劉暉等［7］通過對72例腸結(jié)核合并腸梗阻患者采用外科治療，治愈率達(dá)100%，本組資料中，46例患者均臨床治愈，隨訪滿1年以上無復(fù)發(fā)，亦取得了較好的治療效果。

總之，腸結(jié)核合并腸梗阻的診治需要臨床醫(yī)師高度重視，在臨診時應(yīng)仔細(xì)詢問病史，對懷疑病例盡可能完善相關(guān)檢查，以早期采取合理的個性化的外科治療方案。

［1］ 林更佳，陳君填，李威．腸結(jié)核合并腸梗阻的臨床特點(diǎn)和治療．廣東醫(yī)學(xué)，2011，22(1)：65-66.

［2］ 吳階平，裘法祖．黃家駟外科學(xué)．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版杜，2000，1093．

［3］ 韋永忠．腸結(jié)核合并腸梗阻誤診分析．海南醫(yī)學(xué)，2008，19(1)：134-135.

［4］ 馬其彬．34例腸結(jié)核的臨床分析．中國防癆雜志，2004，26(5)：309-310．

［5］ 吳階平，裘法祖．黃家駟外科學(xué)．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，1173.

［6］ 手澤春，潘占勝，趙宏．腸結(jié)核26例診斷與治療的臨床分析．結(jié)直腸肛門外科，2007，13(1)：17-19．

［7］ 劉暉，高衛(wèi)峰．腸結(jié)核合并腸梗阻72例外科治療分析．醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(9)：1431-1433.