阿昔洛韋的臨床應(yīng)用

顧瑩瑩

阿昔洛韋(Aciclovir)，別名阿西洛維、開(kāi)鏈鳥(niǎo)嘌呤核苷、開(kāi)糖環(huán)鳥(niǎo)苷、羥乙氧甲鳥(niǎo)嘌呤、適患療、輸維療靜、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)嘌呤核苷、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)嘌呤、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷?；瘜W(xué)名9-(2-羥乙氧甲基)鳥(niǎo)嘌呤。為人工合成的第二代核苷類(lèi)光譜抗病毒藥。是目前最有效的抗HSV藥物之一，廣泛用于治療HSV皰疹病毒感染，尤其是單純性皰疹病毒的感染。

阿昔洛韋是目前國(guó)內(nèi)外廣泛使用的具有高度選擇性和較低毒性的抗病毒藥物。該藥自1981年由美國(guó)Wellcome公司開(kāi)發(fā)并投放市場(chǎng)以來(lái)，已被世界上50多個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)上市使用，是銷(xiāo)售量最大的抗病毒藥。1989年，我國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)阿昔洛韋。國(guó)內(nèi)目前現(xiàn)有原料藥、片劑、膠囊、注射劑、膏劑、滴眼劑、顆粒劑、凝膠劑等不同的阿昔洛韋劑型?，F(xiàn)將其藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)介紹如下。

1 阿昔洛韋的抗病毒機(jī)理

為其進(jìn)入感染細(xì)胞被HSV的特異性胸苷激酶酸化，生成三磷酸型，一方面競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA多聚酶，另一方面也可摻入病毒DNA中，與DNA末端連結(jié)，使病毒DNA合成受阻。從而起到抗病毒的作用。阿昔洛韋與HSV胸苷激酶有高度親和力，因此對(duì)病毒復(fù)制有高度選擇性抑制作用，而對(duì)宿主細(xì)胞影響較少。因此阿昔洛韋在抗HSV的作用得到承認(rèn)［1］。阿昔洛韋抗HSV的活力比碘苷強(qiáng)10倍，比Ara-A強(qiáng)160倍。對(duì)乙型肝炎病毒有一定作用。對(duì)牛病毒和RNA病毒無(wú)效。

阿昔洛韋口服吸收差，約10% ～30%由胃腸道吸收。進(jìn)食對(duì)血藥濃度影響不明顯。能廣泛分布至各組織與體液中，包括腦、腎、肺、肝、小腸、肌肉、脾、乳汁、子宮、陰道黏膜與分泌物、腦脊液及皰疹液。在腎、肝和小腸中濃度高，腦脊液中濃度約為血中濃度的一半。藥物可通過(guò)胎盤(pán)。阿昔洛韋的血漿蛋白結(jié)合率低(9% ～33%)。在肝內(nèi)代謝，主要代謝物占給藥量的9% ～14%，經(jīng)尿排泄。血消除半衰期(t1/2)約為2.5 h。肌酐清除率50～80 ml/min和15～50 ml/min時(shí)，血消除半衰期(t1/2)分別為3.0 h和3.5 h。無(wú)尿者的血消除半衰期(t1/2)長(zhǎng)達(dá)19.5 h，血液透析時(shí)降為5.7 h。本品主要經(jīng)腎由腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌而排泄，約14%的藥物以原形由尿排泄，經(jīng)糞便排泄率低于2%，呼出氣中含微量藥物。血液透析6 h約清除血中60%的藥物。腹膜透析清除量很少。

2 阿昔洛韋的臨床應(yīng)用

2.1 單純病毒感染 口服用于生殖皰疹病毒感染初發(fā)和復(fù)發(fā)病例;對(duì)反復(fù)發(fā)作病例口服本品用作預(yù)防。注射劑用于免疫缺陷者。初發(fā)和復(fù)發(fā)性黏膜皮膚感染的治療以及反復(fù)發(fā)作病例的預(yù)防;也用于單純皰疹性腦炎治療，靜脈注射可降低死亡率 50%［2］。

2.2 帶狀皰疹 口服用于免疫功能正常者帶皰疹和免疫缺陷者輕癥的治療及預(yù)防。注射劑用于免疫缺陷者嚴(yán)重帶皰疹患者的治療。

2.3 免疫缺陷者水痘的治療及預(yù)防。

2.4 局部用于單純皰疹病毒所致的早期生殖皰疹感染和免疫缺陷者自限性黏膜皮膚單純皰疹的初治和復(fù)發(fā)病例。

2.5 單純皰疹病毒及帶狀皰疹病毒引起的淺、深層角膜炎。能選擇性作用于HSV細(xì)胞，競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA合成，阻斷病毒的生長(zhǎng)繁殖，具有良好的眼內(nèi)通透性，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于治療單純皰疹病毒性角膜炎(HSK)，取得較好療效，已成為治療HSK的首選藥物［3］。

2.6 與免疫調(diào)節(jié)劑(α-干擾素)聯(lián)合應(yīng)用治療乙型肝炎。

2.7 降低骨髓移植患者巨細(xì)胞病毒感染的發(fā)病率。

3 阿昔洛韋的不良反應(yīng)

3.1 滴眼及外用可用局部輕微疼痛。

3.2 靜脈滴注時(shí)，不宜漏出血管，否則可致局部炎癥或潰瘍。

3.3 靜脈滴注偶有血尿素氮及肌酐水平升高，大量飲水、減少劑量或停藥能很快恢復(fù)，腎功能減退者慎用。

3.4 口服后惡心、嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱、頭痛、低血壓、皮疹等。

3.5 靜脈注射后部分患者可發(fā)生靜脈炎。

4 臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)

4.1 阿昔洛韋與干擾素聯(lián)用對(duì)HSV-I可產(chǎn)生最大協(xié)同作用，使阿昔洛韋的最大有效濃度值降低約8倍。兩藥聯(lián)用治療水痘、帶狀皰疹和其他病毒性感染呈現(xiàn)協(xié)同作用，可提高療效并降低毒性。

4.2 阿昔洛韋與阿糖腺苷、三氟胸苷、膦甲酸鈉、氯甲阿糖胞苷、氟碘阿糖胞苷聯(lián)用呈協(xié)同作用。

4.3 阿昔洛韋與免疫增強(qiáng)劑(聚細(xì)胞、左旋咪唑)聯(lián)用治療病毒性角膜炎呈協(xié)同作用。

4.4 阿昔洛韋與皮質(zhì)激素聯(lián)用對(duì)急性網(wǎng)膜壞死綜合征及帶狀皰疹治療呈協(xié)同作用。

4.5 阿昔洛韋與蘇拉明(Suramin、反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑)聯(lián)用可有效地抗病毒感染和復(fù)制。

4.6 阿昔洛韋與酮康唑聯(lián)用抗病毒呈協(xié)同作用。

4.7 阿昔洛韋與二性霉素B聯(lián)用可增強(qiáng)抗病毒作用及毒性反應(yīng)，不宜聯(lián)用。

4.8 阿昔洛韋與氨基糖甙類(lèi)抗生素、環(huán)孢菌素A聯(lián)用，可加重腎臟損害，不宜聯(lián)用。

阿昔洛韋靜脈用藥劑量過(guò)大(＞5 mg/kg)，可發(fā)生腎功能減退、精神障礙或超敏反應(yīng)。所以，靜脈給藥不宜過(guò)快，只能緩慢滴注(持續(xù)1～2 h)，不可快速靜脈推注，不可用于肌注和皮下注射。用量不可過(guò)大，否則可在腎內(nèi)形成結(jié)晶沉淀，發(fā)生一過(guò)性腎功能障礙。腎功能障礙者用藥應(yīng)減量，并充分飲水(每克藥飲水大于400 ml)。

阿昔洛韋在臨床應(yīng)用比較廣泛，但也要做到針對(duì)疾病恰到好處。

［1］劉穎新.阿昔洛韋的臨床應(yīng)用.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2008(18):43.

［2］楊世杰.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:108.

［3］唐金萍，席興華.單純皰疹性角膜炎治療的思考.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2007，28(9):44-46.