土家醫(yī)藥思想特色

洪宗國

(中南民族大學(xué)藥學(xué)院國家中醫(yī)藥管理局民族藥學(xué)三級實驗室，武漢30074)

1 土家族源與醫(yī)藥思想演化

土家族是中國人口較多的少數(shù)民族，自稱畢基卡，分布于湘鄂渝黔毗連的武陵山地區(qū)，2010年人口為835.39萬人.土家語屬漢藏語系藏緬語族土家語支，原無文字，1984年創(chuàng)制拉丁文字，通用漢文.崇拜祖先，信仰多神，以白虎為圖騰［1］.

土家族源遠流長.最早可追溯到古羌族南遷的百濮、蠻蜒、鹽神、容米等部落.周武王伐紂，巴人負伐參戰(zhàn)，勇銳建功，后封巴子國.秦滅巴，巴子兄弟五人流人黔中，以廩君為長.漢有天下，名曰酉、辰、巫、武、沅，各為一溪之長，號稱“五溪蠻”.唐貞觀四年(630年)到元延佑元年(1314年)，中央王朝推行“羈縻州”制，在部落中擇其素有智勇為“蠻”人信服者為酋長，補以官職，以鎮(zhèn)撫當(dāng)?shù)?從元、明到清初雍正年間“土司制”的實施，對于土家族的形成，有巨大的加速作用.清世宗雍正十三年(1735年)開始“改土歸流”，標(biāo)志著土家社會從封建領(lǐng)主制經(jīng)濟轉(zhuǎn)化為封建地主制經(jīng)濟，土家族歷史進入了新階段.以古代巴人的一支后裔為主逐漸融合了周圍的其他民族，在歷史的長河中形成了共同的居住環(huán)境，共同的文化心態(tài)，共同的經(jīng)濟生活，共同的語言的中國土家族［2］.

土家醫(yī)藥思想的演化經(jīng)歷遠古巫醫(yī)不分、醫(yī)藥獨立發(fā)展、接受中醫(yī)影響、現(xiàn)代土家醫(yī)藥4個時期.

上古土家先民，刀耕火種，疾病不事醫(yī)藥.病則無醫(yī)，惟錐牛羊，巫師擊鼓以驅(qū)邪，搖鈴卜竹篙以祀鬼.聞有疾病者，令巫人祈禱，謂之求福.或為幼童男女除災(zāi)祈禱，命巫人求神，金鼓競胃，謂之邁攤愿.土老師為宗教儀式執(zhí)行人，兼做歌師傅，兼事醫(yī)藥，過陰、渡關(guān)、追魂、畫符、還愿、替死燒胎，寄拜給山、石、水、樹，用百家鎖等法祀鬼驅(qū)邪［3］.

巴子國八百年，土家先民共同生活，開創(chuàng)了土家族萌芽時期文明.在長期與疾病斗爭中，隨著生產(chǎn)的發(fā)展而逐漸積累了一套簡單易行的土方土法，逐漸形成了具有民族特色的土家族醫(yī)藥學(xué)的雛形.土家人民最尊敬土家族醫(yī)藥始祖“藥王菩薩”.他識百草、治百病、藏百技、創(chuàng)百藥、醫(yī)術(shù)精湛，法術(shù)高明，人神相通.土家族地區(qū)的無數(shù)“梯瑪”、“水師”、“藥匠”、“土醫(yī)生”都是藥王菩薩的弟子.流傳于土家的藥王醫(yī)白虎，騎白虎升天的故事與土家族信奉白虎圖騰有關(guān).

作為周朝的分封國，巴子國與其他分封國之間交往頻繁，春秋戰(zhàn)國時期爭鳴的百家學(xué)說在巴子國廣泛傳播，發(fā)展于春秋戰(zhàn)國時期的中醫(yī)藥在巴子國也有廣泛的影響，中醫(yī)的整體觀、陰陽五行思想方法已經(jīng)根植于民族文化的深層.但在中醫(yī)成型的秦漢，巴子國民流落五溪，錯過了與中醫(yī)共同發(fā)展的機會.

秦漢時期，廩君兄弟五人流入黔中，各自為王.唐宋時期，朝廷將土家分而治之，羈縻軍州，族民分散.不但與漢族交往減少，本民族各部落的交往也很少.故醫(yī)藥發(fā)展緩慢，長期停留在神醫(yī)結(jié)合，藥神兩解階段.直到土司制度實行，族民才有較大的生存空間，土司內(nèi)部的交往開始頻繁，民族醫(yī)藥有了獨立發(fā)展的條件.成書于土司時期的《土王真藥本草》手抄本，書中載藥360種，分七十二參、七十二七、七十二蓮、三十六風(fēng)、三十六還陽、三十六蜈蚣、三十六血，其中有療效卓著的“一百單八將”.簡述了七十二癥，七十二痧，七十二風(fēng)，三十六癆，三十六瘡瘍、三十六驚，三十六傷疾，闡述了“一百單八癥”的癥候及臨床表現(xiàn)與診治，形成土家醫(yī)藥體系雛形.可惜該書已失傳［4］.

雍正改土歸流，打破土司藩籬，土家族民獲得更大的共同生存空間，民族交往更加便利頻繁.大量漢醫(yī)進入土家，與土家醫(yī)共同應(yīng)對疾病的威脅.土家醫(yī)的經(jīng)驗豐富了中醫(yī)的內(nèi)容，中醫(yī)思想的傳播開啟了土家醫(yī)藥理論構(gòu)建的大門.在與傳統(tǒng)的土家醫(yī)藥交流融合過程中，中醫(yī)理論被大量引入土家醫(yī)藥，傳統(tǒng)土家醫(yī)藥元素慢慢減少，于是在土家族中出現(xiàn)了土家傳統(tǒng)醫(yī)藥，中醫(yī)藥，以及帶有土家特色的中醫(yī)藥鼎立的局面.不少土家醫(yī)家開始應(yīng)用中醫(yī)理論整理總結(jié)土家醫(yī)藥經(jīng)驗，著書立說.其著名者有咸豐秦子文《玲瓏醫(yī)鑒》與清末汪古珊《醫(yī)學(xué)萃精》(1896).

汪古珊，字昌美，號改勉，湖北恩施縣(現(xiàn)湖北省恩施市雙河)人，生于道光23年(公元1842年)，卒于民國6年(公元1917年).50歲便弁刀梟，收蘿素習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)藥至精匯而萃之，參之其人數(shù)十年臨床所得所悟，編著了一部50余萬字的醫(yī)學(xué)著作《醫(yī)學(xué)萃精》，共16卷，由其門人刻刊行于1896年.一卷首論醫(yī)史，次論本草.二卷胎化死生，內(nèi)景圖形，臟腑象屬，部位經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)起止，以及四診脈法.三卷分辨診察內(nèi)外婦孺.四卷傷寒及辨證施治.五卷陰陽問答.六至十卷專論內(nèi)科雜病.十一卷外科叢真.十二卷至十三卷女科提要.十四至十五卷幼科提要.十六卷全錄黃元御以六經(jīng)論痘科.此書在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，突出民族特色與地方特色，是融土家醫(yī)藥與中醫(yī)藥于一爐的標(biāo)志性著作［5］.

解放后，特別是土家族的民族成份全部確定后，各地積極進行民間調(diào)查，挖掘、整理土家醫(yī)藥經(jīng)驗與文獻，出版了大量的土家醫(yī)藥論著.彭延輝等《土家族醫(yī)藥學(xué)》(1994)［5］、田華詠等《土家族醫(yī)藥學(xué)》(1994)［6］、趙敬華編《土家族醫(yī)藥概論》(2005)［7］、朱國豪等《土家族醫(yī)藥》(2006)［8］等具有代表性.研究者多仿照現(xiàn)代中醫(yī)藥模式，大量借用中醫(yī)藥概念，構(gòu)建土家醫(yī)藥理論框架，取得了很大的成績.

由于土家族分布于湘鄂黔渝四省市，各地對土家醫(yī)藥理論的研究也具有地方特色.湘西田華詠等《土家族醫(yī)藥學(xué)》堅守傳統(tǒng)土家醫(yī)藥思想，認為土家醫(yī)藥以來源于三生萬物的三元學(xué)說為基礎(chǔ)，沒有太極陰陽五行等中醫(yī)核心元素，不承認汪古珊醫(yī)藥思想的土家特色及其對土家醫(yī)藥的奠基作用，是完全獨立于中醫(yī)藥發(fā)展起來的醫(yī)藥體系.鄂西譚慶剛［5］、嚴(yán)其云［9］等推崇汪古珊醫(yī)藥思想，并力主在《醫(yī)學(xué)萃精》的土家特色基礎(chǔ)上構(gòu)建土家醫(yī)藥的理論框架.黔東北的朱國豪等《土家族醫(yī)藥》則試圖將兩者結(jié)合起來，升華出獨具特色的土家醫(yī)藥學(xué).

一個獨立的民族醫(yī)藥體系，應(yīng)該具有特色的思維方法、特色的疾病譜及其治療方法、特色的動植物資源及其用藥方法.如何從傳統(tǒng)的土家醫(yī)藥與引進中醫(yī)藥理論后的土家醫(yī)藥文獻中進行整理與研究，形成有別于中醫(yī)藥與其他民族醫(yī)藥的特色，對于土家醫(yī)藥體系的完善具有重要意義.

2 土家醫(yī)藥思想基本內(nèi)容

李濟馬的《東醫(yī)壽世保元》在對中醫(yī)因人而治思想進行發(fā)揮后形成了朝鮮醫(yī)藥獨特的四象人論，從而形成朝鮮醫(yī)藥特色.與朝鮮醫(yī)藥相似，土家醫(yī)藥理論建立在汪古珊《醫(yī)學(xué)萃精》對中醫(yī)藥的氣、陰陽、三才、三焦等理論的發(fā)揮，從而形成具有土家醫(yī)藥特色的唯氣論、唯陽論與三元結(jié)構(gòu)論的思想框架，在此基礎(chǔ)上形成具有土家特色的生理、病理與藥理理論.

2.1 唯氣論

土家醫(yī)藥在中醫(yī)氣的概念與整體觀基礎(chǔ)上進行了多方面的發(fā)揮，我們稱之為唯氣論.

(1)氣是構(gòu)成世界與人體的基本物質(zhì).

(2)人的生命來源于氣.生命整體的功能與各臟腑的功能都是氣的表現(xiàn)(元氣).人以氣化，不以精化.所生者，精中之氣也.精如種仁，氣如仁中生意，芽生而仁即腐焉.精不能自生，所生者精中之氣也［10］.

(3)氣又是人體生理活動的動力所在(宗氣)，是一類活力很強的物質(zhì)，具有激發(fā)、推動的生理效應(yīng)，是人體各組織器官維持生理活動的最基本保證，氣衰則肢體發(fā)冷、機體功能減弱，氣亢則身熱、機體功能亢進，氣亡則身冷如冰、機體功能消亡，區(qū)別有生命的機體與死亡的機體的根本標(biāo)志就在于是否有氣，“有氣生，無氣亡”.

(4)氣也是維持人體生命活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)(營氣)，人生存在自然界中，其生長、發(fā)育和各種生命活動都需要從自然界中攝取營養(yǎng)成分，如清氣、谷氣等.氣在氣、血、精三大基礎(chǔ)物質(zhì)及其環(huán)流中具有主導(dǎo)地位［7］.

(5)氣還是人體疾病產(chǎn)生的原因.疾病由病氣作用人體所致.病氣不外廢氣聚集和瘟氣所加二端.人體無時不在產(chǎn)生廢氣.正常情況下，廢氣不斷地經(jīng)肺從口鼻，或從肛竅、汗排除體外.若排泄失常，郁積體內(nèi)，則會致病.而自然界的氣候多變，動植物死亡腐敗都能成為瘟氣作用于人體而產(chǎn)生疾病.

(6)氣是疾病治療的主要依據(jù).補氣是提高人體及其臟腑器官功能的基本療法.行氣是治療氣滯血瘀的主要方法，排氣是解毒排毒的主要途徑.

2.2 唯陽論

土家醫(yī)藥全盤接受中醫(yī)藥的陰陽理論.但在陰陽相關(guān)性、對立性、方向性、相對性四大性質(zhì)基礎(chǔ)上，賦予陽主陰從的性質(zhì)，突出陽的主導(dǎo)地位，我們稱之為唯陽論.

土家醫(yī)藥認為:人體生命就是陽氣漸生至盛，再由盛致衰的轉(zhuǎn)歸消亡過程.“萬物之精，莫不以陽統(tǒng)陰，故陽者，陰之主也.陽盛則壯，陰盛則老”.汪古珊胎化死生論曰:赤子初生，元氣混純，純靜無知，體雖屬陽，而象則屬陰，故于卦為重坤.自一至三歲長元氣六十四銖，則一陽生而為地雷復(fù).至五歲又長元氣六十四銖，則二陽生為土澤臨.至八歲又長元氣六十四銖，則三陽生而為地天泰.至十歲又長元氣六十四銖，則四陽生而為雷天大壯.至十三歲又長元氣六十四銖，則五陽生為澤天夬.及至十六歲又長元氣六十四銖，則六陽已具，陰盡而陽鈍，是為重乾.際斯時也，元氣彌淪，流動充滿，知覺運動，先天主宰，盜天地三百六十四銖之真陽元氣，原父母二十四銖之祖氣，所謂先天三百八十四銖之真陽元氣，以全周天之造化，共為一斤之?dāng)?shù)者，靡不于是乎全焉.…由十六至二十四歲謂之一關(guān)，耗去元氣六十四銖，一陰暗伏于下，即剝?nèi)ゼ冴栆回常谪韵髴?yīng)乎天風(fēng)垢.…至三十二歲又耗元氣六十四銖，于卦象應(yīng)乎山天肫.…至四十歲，又耗元氣六十四銖，于卦象應(yīng)乎天地否.…至四十八歲，又耗元氣六十四銖.于卦則應(yīng)乎風(fēng)地觀.…至五十六歲，又耗元氣六十四銖.于卦象應(yīng)乎山地剝.…至六十四歲，卦氣已周，其所得天地父母之元氣，共三百八十四銖，而足一斤之?dāng)?shù)，至此陽氣則耗散已盡，于卦象乃復(fù)為重坤.當(dāng)此時也，純陰用事，真陽無存［10］.

人體性命的根本是陰陽二氣相交，五元化生而生，五臟分屬五行，五行金木水土各一行，唯火有二，即君、相二火，君火即隔上之心陽，于象為離，陽重陰輕，統(tǒng)上元之陽為用.相火居下，為腎中之真陽，于象為坎，陰重陽輕，統(tǒng)下元之陽為體.但坎離相交而成乾，即乾元之氣，人之立命者，即此乾元之氣的健運不息.二陽本乎乾一氣所分，即一元之氣，一元即陽氣，陽氣流通，陰氣不滯;陽氣不足，稍有阻滯，陽病叢生.

2.3 三元結(jié)構(gòu)論

三元物質(zhì):氣、血、精.

三元體架:上元骨架，包括頭頂骨(腦顱骨)、面額骨(面顱骨)共23塊.中元骨架(軀干骨)，包括龍脊骨(椎骨)、肋巴骨(肋骨)、胸堂骨(胸骨)共5l塊.下元骨架(四肢骨)，包括手桿骨(上肢骨)與腳桿骨(下肢骨)共134快.

三元臟器:上元(天元)臟器:包括腦髓、心、肺.腦心肺共居上焦為天，為三元之首，具有統(tǒng)領(lǐng)氣血、司呼吸而吐廢納清，主思維、定神志之功.中元(地元)臟器，包括連蹄(脾)、肚子(胃)、腸子(大小腸)，居中焦腹腔內(nèi)為地.連蹄(脾)主運化，統(tǒng)血肉.“脾胃消五谷，腸分清化濁，精氣血都造，廢物通排出”.下元(水元、精元)臟器，包括肝子(肝)、腰子(腎)、精門、尿包(膀胱)和男女生殖器，居下焦為水.“肝膽連一體，藏血藏微器，毒經(jīng)此臟解，血精此調(diào)出”.“腎陽化元精，元精代代生，陽足體魄壯，陽弱體虛輕”.

三元孔竅:上元孔竅眼睛、鼻子、耳朵，位于頭部，全部功能都是受腦、心的指揮.中元孔竅嘴巴(舌條、牙齒)和皮膚汗孔、肌肉主要靠脾氣血的滋養(yǎng)和調(diào)節(jié)，肛門，主要靠脾、胃、腸氣的推動，使五谷消化的余漿廢物排出體外.下元孔竅尿道口為人體生命余液廢水排出之道，主要靠尿包氣化功能的推動完成.男女生殖器的玉莖和玉宮為男女繁衍后代交合的喜器，其功能主要靠腎氣精門之精的推動完成［10］.

2.4 生理病理

土家醫(yī)認為:腦、心、肺居上為天;脾、胃居中為地;肝、膽、腎、膀胱居下為水.統(tǒng)乎上元之陽為用者為君火.于象為離，陽重陰輕.統(tǒng)乎下元元陽為體者，為相火，即腎中之真陽.于象為坎，陰重而陽輕，坎離相交，即水火相交而為乾，而化中土.人之立命者，即此乾元之氣，健運不息.三陽本乎乾元之氣一氣所分，亦即一元之氣，一元之陽氣.人身之關(guān)節(jié)竅道，全賴此氣播護運行，陽氣健旺，則活動矯健，出納有節(jié).人體發(fā)病的主要機理是人體上、中、下三元的陽氣不足所致.

三元陽氣的功能是下陽主升，上陽主降，中陽主和.下陽是上、中二陽之根，無下陽則無上、中二陽，下陽本于先天所生.中陽乃是后天所賴，中陽不運，上下即不相交，故中者，天下之大本也，后天概以中土立極.三陽各有專司，處上、中、下三焦，負天、地、水三元，一焦一元陽氣.陽盛則壯，男女一樣，陽氣無傷，百病自然不作，若五毒侵襲，三元陽氣受傷，則群陰峰起.

人以精、氣、血三元為本.氣血即陰陽，陰陽即水火，病癥百端，無非水火不濟.精乃氣血之精微，故為陽中之元陽，陰中之真陽.陽行則陰行，陽停則陰凝，陽衰則陰盛，陽微則陰絕，陽氣健旺，百病難作，陽氣稍病，群陰蜂起.萬物之精以陽統(tǒng)陰，陽不統(tǒng)陰，氣血精虧.氣血精滯，諸病始致.

土家醫(yī)以精、氣、血三元物質(zhì)為本，以上、中、下三元陽功能為綱、以五元行臟腑即“元神”(火)心、“元精”(水)腎、“元性”(木)肝、“元命”(金)肺、“元氣”(土)脾胃為基本要素，進行辨證論治.揭示了人體由陽始生，到陽漸盛，到陽盛旺，到陰始生，陰漸盛，陰盛極，陽無存的生、長、壯、老、病、死的以陽統(tǒng)陰的生命消長轉(zhuǎn)歸過程.

2.5 土家藥性味功能

土家藥分為涼寒，溫?zé)幔降院涂?、酸、澀，麻、辣、咸，甜、淡、滑九?具有苦、酸、澀味的藥稱為涼寒藥，具有麻、辣、咸味的藥稱為溫?zé)崴?，具有甜、淡、滑味的藥稱為平淡藥，這就是土家藥的三元性.土家醫(yī)發(fā)現(xiàn)每一種藥物都不止一種味道，故土家藥的味是固定的，但性是綜合的，因多種味道可以使藥性發(fā)生轉(zhuǎn)變.藥物的功能是以味定性，以主味定主性.神參(竹節(jié)參)味甘為主，苦為輔，故定性平.甘能補虛，故竹節(jié)參有補虛強壯之功，苦能清熱散瘀止血，故竹節(jié)參有散瘀止血，消腫止痛的功效.即竹節(jié)參既有北方人參補虛之功效，又有南方田七活血化瘀止血的功能，故曰神參.

藥物的性味功能是長期觀察藥物形態(tài)和臨床實踐的結(jié)晶:藤木空心定趕風(fēng)，對枝對葉可除紅，枝葉有刺可消腫，葉內(nèi)藏漿趕毒功，苦清辣打麻趕氣，酸澀止瀉甜補益，香藥走竄趕風(fēng)濕，苦寒趕熱消腫痛，苦澀排膿咸軟堅，淡滑滋補藥稱雄”.苦味藥趕毒、趕火、趕氣、趕食;酸澀藥收斂固澀，趕火、趕毒，止瀉、止汗;麻辣藥趕風(fēng)、趕氣、止痛，壯陽;咸味藥趕毒、趕氣、散結(jié)、軟堅;甜淡藥溫補、滋補、緩急、止痛;淡滑藥滋補滋養(yǎng)、保元保陽、延年益壽、解毒排毒、通利清利等.

3 土家醫(yī)藥的思想特色

3.1 突出主要矛盾與矛盾的主要方面

主要矛盾是指在事物發(fā)展過程中處于支配地位、對事物發(fā)展起決定作用的矛盾.它強調(diào)的是在復(fù)雜事物發(fā)展過程中，許多矛盾的地位和作用不平衡，其中必有一種矛盾是主要的.在土家醫(yī)藥的三元物質(zhì)中，氣、血、精各有不同的功能，是人體不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ).但氣是一種具有基礎(chǔ)性與能動性的物質(zhì)，因此在三元物質(zhì)中具有突出的地位，這就是唯氣論.

矛盾的主要方面是指在事物內(nèi)部居于支配地位、起主導(dǎo)作用的方面.它強調(diào)的是在同一矛盾中，矛盾雙方有主次之分，其地位和作用是不平衡的，有一方是主要方面.土家醫(yī)認為陰陽是一對矛盾，又是所有矛盾的高度概括.陰陽有相關(guān)性、對立性、方向性、相對性，陰陽還有主從性.在陰陽矛盾的運動變化過程中，陽具有能動性，因而具有主導(dǎo)性，是陰陽矛盾的主導(dǎo)方面，這就是唯陽論.

3.2 在對中醫(yī)濃縮簡化基礎(chǔ)上辨證論治

天命象數(shù)、太極、陰陽、五行是中醫(yī)思想的內(nèi)核，也是土家醫(yī)的思想內(nèi)核.土家醫(yī)在中醫(yī)三才、三焦概念基礎(chǔ)上提出三元結(jié)構(gòu)理論，將中醫(yī)的氣血、陰陽、藏象、經(jīng)絡(luò)理論濃縮一爐，在三元物質(zhì)、三元結(jié)構(gòu)、三元陽氣盈虛基礎(chǔ)上進行辨證論治，并利用藥物的三元性味對癥用藥，極大簡化了中醫(yī)的辨證論治，但能取得較好的治療效果.

歷史的遷徙、政治的分合導(dǎo)致土家族與漢族交往程度時緊時松，但土家族先民與漢族先民居住于同一個地域與時空，擁有大致相同的樸素自然哲學(xué)思想.從秦漢到土司時期兩千多年幾乎獨立發(fā)展并未改變相似的文化基因，改土歸流后漢族醫(yī)學(xué)一旦進入土家族地區(qū)，就能被土家醫(yī)全盤吸收，并通過對中醫(yī)思想的濃縮簡化與傳統(tǒng)土家醫(yī)藥思想對接融合，創(chuàng)造出具有土家特色的民族醫(yī)藥.

3.3 術(shù)數(shù)“三”的廣泛應(yīng)用

土家族崇尚術(shù)數(shù)“三”，土家醫(yī)藥中處處有三或三的倍數(shù).如三元物質(zhì)氣血精，三元骨架，三元臟腑，三元孔竅，三元陽氣等.疾病分為七十二癥，七十二痧，七十二風(fēng)，三十六癆，三十六瘡瘍、三十六驚，三十六傷疾，其中著名的一百單八癥［6］.藥物分為七十二參、七十二七、七十二蓮、三十六風(fēng)、三十六還陽、三十六蜈蚣、三十六血，其中療效卓著的一百單八將.它們均為三的倍數(shù)，結(jié)合三元理論的三元辨證，將土家醫(yī)藥理論架構(gòu)成一座三角大夏.在加上以氣為核心的整體觀，以陽為主導(dǎo)的陰陽觀，形成土家醫(yī)藥的思想內(nèi)核.

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